社区护理学概述ppt课件

社区护理概述社区护理概述 前期基础知识 学科位置 课程体系 【 导课 】 社区护理学的位置 社区健康 护理 个人健康 护理 社区护理 工作方法 家庭健康 护理 课程体系课程体系 社 区 护 理 理 念 儿童保健与护理 妇女保健与护理 老年保健与护理 慢性病病人 残疾人 保健与护理 护理程序 健康教育 家庭访视 n 中国人口老龄化中国人口老龄化 n患病率高；行动不便；经患病率高；行动不便；经 济来源有限等。济来源有限等。 n n疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变 n 人群生活水平提高，对卫人群生活水平提高，对卫 生服务需求增加生服务需求增加 看病难，看病贵 医疗工作不连续 社区卫生服务中心 /社区卫生站 大医院 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗 保健机构 疑难病 人 群 需专科 诊治人群 健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群 卫生资源配置不合理 低水平 广覆盖 高水平 低覆盖 n第一节第一节 社区健康与社社区健康与社 区卫生服务区卫生服务第二节第二节 社区护理社区护理 第一章第一章 绪绪 论论 学学 习习 目目 标标 n 识记：识记： n 1.准确说出初级卫生保健、社区卫生准确说出初级卫生保健、社区卫生服务、社区护理的概念。服务、社区护理的概念。 n 2.阐述社区卫生服务的特点。阐述社区卫生服务的特点。 n 3.阐述社区护理的功能。阐述社区护理的功能。 n 理解：理解： n 1.理解社区护士的核心能力。理解社区护士的核心能力。 n 2.简述社区卫生服务的必要性。简述社区卫生服务的必要性。 n 3.简述社区护理主要工作方法与技术简述社区护理主要工作方法与技术。 第一节第一节 社区健康与社区卫生服务社区健康与社区卫生服务 n 传统生物医学模式是以疾病传统生物医学模式是以疾病 为中心的模式。为中心的模式。 n 生物、心理、社会医学模式生物、心理、社会医学模式 是以人的个器官和系统健康转是以人的个器官和系统健康转 向整体健康。向整体健康。 n 现代健康观：躯体健康、心现代健康观：躯体健康、心 理健康、社会适应良好和道德理健康、社会适应良好和道德 健康。健康。 健康观念与医学模式健康观念与医学模式 n 社区护理学社区护理学 由护理学和公由护理学和公 共卫生学相结合的新兴学科。共卫生学相结合的新兴学科。 是社区卫生服务的重要组成部分是社区卫生服务的重要组成部分 。 社区护理理念社区护理理念 社区护理工作方法社区护理工作方法 社区健康护理社区健康护理 家庭健康护理家庭健康护理 个人健康护理个人健康护理 知识体系知识体系 一、社区一、社区 n（一）概念与分类（一）概念与分类 n 1社区社区 n 社区是由许多的家庭、机社区是由许多的家庭、机 关和团体组成，是构成社会的关和团体组成，是构成社会的 基本单位，也是社区护士进行基本单位，也是社区护士进行 社区护理工作的场所。社区护理工作的场所。 n n 目前，目前， 关于社区的定义关于社区的定义 有百有百 余种余种 。不同国家和地区的解释各。不同国家和地区的解释各 有差异。有差异。 n “社区社区 ”的概念最早是的概念最早是 1881年年 由德国社会学家由德国社会学家 F.滕滕 尼斯尼斯 (F.Tonnies)提出，他提出，他 认为：社认为：社 区是指那些由具有共同价值取向区是指那些由具有共同价值取向 的同质人口组成的、关系亲密、的同质人口组成的、关系亲密、 出入相友、守望相助、疾病相抚出入相友、守望相助、疾病相抚 、富有人情味的社会关系和社会、富有人情味的社会关系和社会 团体团体 。 n n 社区社区 是由若干是由若干 社会群体社会群体 （ 家庭、氏族家庭、氏族 )或或 社会组织社会组织 （机（机 关、团体）聚集在关、团体）聚集在 某一个地域某一个地域 里所形成的一个里所形成的一个 生活上相互关生活上相互关 联联 的大集体。的大集体。 nWHO n 人口约在 10 30万之 间， n 面积在 5000 50000 平方公里。 n我国 n 城市社区 :一般指街 道、居委会， n 人口一般在 3 10万人之间。 n 农村社区 :按乡（镇 ）、村等。 社区 请同学们 谈谈你心 目中的 社区？ 虹梅街道社区卫生服 务中心 n机构名称： 上海市徐汇区徐 家汇街道社区卫生服务中心 n级 别： 一级甲等 医保定点医 疗机构 n第二冠名： 徐家汇地段医院 n诊疗科目： 预防保健科、全 科医疗科、康复医学科、中 医科、医学检验科、医学影 像科 2.分类 n 地域性社区（常见）地域性社区（常见） n 具有共同兴趣或目标的社区具有共同兴趣或目标的社区 ：学会、大型工厂：学会、大型工厂 n 具有某些共同问题的社区：具有某些共同问题的社区： 糖尿病患者协会糖尿病患者协会 菜场 商店 医院 学校 餐饮服务 文娱场所 机关 工厂家 庭 信息交 流系统 地域性社区示意图 n 地域性：地域性： 地理空间和社会空间有机地理空间和社会空间有机 结合。如文化社区、工业、商业社区结合。如文化社区、工业、商业社区 等。等。 n 人口要素：人口要素： 人口数量、构成和分布，人口数量、构成和分布， 社区的中心。社区的中心。 n 同质性：同质性： 人群存在着共同利益、共同人群存在着共同利益、共同 问题和共同需求。问题和共同需求。 n 生活服务设施：生活服务设施： 各种相对应设施。各种相对应设施。 n 管理机构和制度：管理机构和制度： 指社区内各种群体指社区内各种群体 和组织间的相互关系。和组织间的相互关系。 1、社区的特点、社区的特点 ： n（二）特点与功能（二）特点与功能 n （ 1）生产、消费、分配、协）生产、消费、分配、协 调和利用资源的功能调和利用资源的功能 n （ 2）社会化的功能）社会化的功能 n （ 3）社会控制的功能）社会控制的功能 n （ 4）社会参与的功能）社会参与的功能 n （ 5）相互支援的功能）相互支援的功能 2、社区的功能、社区的功能 二、健康与社二、健康与社 区健康区健康 n健 康 n 健康不仅是没有躯体上的疾病 ，而且要保持稳定的心理状态和具 有良好的社会适应能力以及良好的 人际交往能力。 n 世界卫 生组织 1990年 二、健康与社二、健康与社 区健康区健康 n健康模式健康模式 最佳健康模式 （ high-level wellness model） 健康 -疾病连续相模式 (health-illness continuum model) 二、健康与社区二、健康与社区 健康健康 n影响社区健康的影响社区健康的 因素因素 社会因素 社区组织 社区人口 社区环境 社区卫生保健机构 （一）社区卫生服（一）社区卫生服 务务 n 社区卫生服 务是社区建设的 重要组成部分， 为社区居民提供 有效、经济、方 便、综合、连续 的基层卫生服务 。 三、社区卫生服三、社区卫生服 务务 n特点特点 服务对象的广泛性 服务内容的综合性 贯穿生命全程的连续性 满足社区居民卫生服务 需求的可及性 三、社区卫生服三、社区卫生服 务务 n发展社区卫生服务的发展社区卫生服务的 必要性必要性 现代健康观与医学模式 的转变 人口结构的变化 疾病谱的改变 医疗卫生费用高涨 三、社区卫生服三、社区卫生服 务务 n社区卫生服务组织构社区卫生服务组织构 成成 行政管理组织 业务指导组织 社区卫生服务机构 四、社区卫生服务组四、社区卫生服务组 织与机构织与机构 城市社区卫生服务机构的设置 标准 n 社区卫生服务中心 n 按街道办事处（ 3-10万居民） 设置一个中心。 n 社区卫生服务站 n 根据地区的需要一个中心设置 若干个站。 四、社区卫生服务组四、社区卫生服务组 织与机构织与机构 健 康 个人 家 庭 群体 社区 预防 治疗 保健 康复 健教 计生 社区健康促进模式 卫生体系 卫生服务体系 卫生保障体系 卫生执法体系 医疗保 健服务 预防保 健服务 社区保 健服务 社区卫生 服务中心 社区卫生 服务站 全 科 医 师 社 区 护 士 康 复 医 师 中 医 师 心 理 咨 询 师 其 他 公 共 卫 生 医 师 我国城市医疗卫生网 区卫生局 市级 中心医院、市级专科医院、市卫生防 疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构 、医药卫生教育、科研机构 区级中心医院、区级专科医院、区卫生防 疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构 、卫生学校 街道（地段）医院（门诊部） 居民红十字卫生站 市卫生局 街道办事处 我国农村医疗卫生网 县医院 县中医院 卫生防疫站 妇幼保健所 结核病防治所 药品检验所 卫生学校 县政府 乡政府 村委会 县卫生局 乡卫生院 村卫生室 区 精神 卫生中心 区 妇幼 保健所 区医院 卫生 防疫站 区 计划生育 指导中心 区 健康 教育所 街道社区卫生服务中心 医疗康复科 社区卫生服务科 后勤保障科 办公室 社区 卫生服务站 社区居民 城市社区卫生服务网络示意图 1.社区卫生服务成效（国际） 国家 效果年代 美国 1965年 1978年 冠心病发病率下降 40% 脑血管病发病率下降 50% 心、脑血管病死亡人数减少 80万人 1978年 1983年 胆固醇水平下降 2% 血压水平下降 4% 冠心病发病率下降 16% 芬兰 1972年 1977年 脑卒中发病率下降 30% 男冠心病死亡率下降 24% 女冠心病死亡率下降 51% 2.社区卫生服务现状 2002年 2005年 城市 54% 95% 社区卫生服务中 心 2406个 9726个 社区卫生服务站 3400个 12000个 3.国家政府为什么要支持和发展社 区卫生服务？ (新内容，了解 ) (1)服务欠公平，资源配置不合理 (2)医药费用增长过快，筹资结构不合理 (3)中国人口老龄化进程加快 (4)疾病谱、医学模式的转变 (5)人民群众对卫生服务需求增加 n (1)服务欠公平，卫生资源配置不合理 （卫生负担公平性评估） n 城乡之间差距极大：城乡之间差距极大： n 70%的农村人口的农村人口 享有享有 20%的卫的卫 生资源生资源 n 30%的城市人口的城市人口 享有享有 80%的卫的卫 生资源生资源 n 阶层之间差距巨大：阶层之间差距巨大： n 缺乏医疗保障的人缺乏医疗保障的人 80%是社会贫是社会贫 困阶层困阶层 ( )医药费用增长过快，筹资结构不 合理 n (3)中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快 n 老年人口增长 3.2%/年。 n 我国老年人口： n 2000年 60岁以上人口 1.3 亿（占 10%）。 n 2050年将达 4亿（ 25%） 。 n 老龄化要求改变服务模式（患病 率高，行动不便，经济来源有限）。 n (4)疾病谱、医学模式的转变 n 由传染性疾病向慢性非传染性 疾病转变。 n 由生物医学模式向生物 -心理 - 社会医学模式转变。 (5)人民群众对卫生服务需求增加 人民群众生活水平提高，卫生 服务需求增加。 n 1997年开始发展社区卫年开始发展社区卫 生服务。生服务。 n 我国起步较晚，发展较快我国起步较晚，发展较快 。截至。截至 2005年底，全国已设置年底，全国已设置 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 3400多个、多个、 卫生服务站卫生服务站 12000个。基本形个。基本形 成了社区卫生服务组织和服务成了社区卫生服务组织和服务 网络。网络。 我国社区卫生服务我国社区卫生服务 n 2006年国务院发布年国务院发布 发展城发展城 市社区卫生服务的指导意见市社区卫生服务的指导意见 ，进一步具体规定发展社区卫，进一步具体规定发展社区卫 生服务的指导思想、基本原则生服务的指导思想、基本原则 和工作目标，提出推进社区卫和工作目标，提出推进社区卫 生服务体系建设的具体指导方生服务体系建设的具体指导方 法。法。 n 对对 2010年的工作目标年的工作目标 作出具体规定：全国地级以作出具体规定：全国地级以 上城市和有条件的县级市要上城市和有条件的县级市要 建立比较完善的城市社区卫建立比较完善的城市社区卫 生服务体系。生服务体系。 社区卫生服务的目 的与意义 提高卫生服务的公平性和效率 控制不合理增长的医疗费 提高居民的健康水平 第二节 社 区护理 一、概念及其功能一、概念及其功能 n社区护理概念社区护理概念 n 社区护理是将护理学与公共卫生学理论 相结合，用以促进和维护社区人群健康的 一门综合学科 。 -美国护士协会 社区护理社区护理 社区护理是社区护理是 20世纪世纪 70年代由美国的年代由美国的 露丝露丝 依思曼依思曼 首先提出。首先提出。 社区护理目的： 促进健康、预防疾病、维持健康、提高社区人群健康水平 一、概念及其功能一、概念及其功能 社区护理概念社区护理概念 （掌握）（掌握） 根据我国社区卫生服务发展的特点，社区护理可定义 为 “ 综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区 为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、 保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以 促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性 的和综合的护理服务。 ” 社区护理和医院护理 有何不同 ? n 社区 n 家庭 n 个人 n 健康人群 n 亚健康人 群 n 重点人群 n 高危人群 n 患病人群 社区护理对象社区护理对象 n国外的社区护理发展国外的社区护理发展 家庭护理阶段 地段护理阶段 公共卫生护理阶段 社区护理阶段 一、概念及其功能一、概念及其功能 社区护理的发展阶段 发 展 阶 段 时 期 护 理 对 象 护 理内 容 家庭看 护 19世纪 中期 前 贫困患 者 治疗 地段访 视护理 19世纪 中期 到 19 世纪 末期 贫困患 者 治疗 公共卫 生护理 19世纪 末期 到 20 世纪 70年 代 群体、 家庭 治疗与 预防 社区护 理 1970年 至今 个体、 家庭和 社区 治疗、 预防和 健康促 进 n国内的社区护理发展国内的社区护理发展 1925年协和医学院公共卫生护理 教育 50年代初开始的家庭病床的护理 服务 城乡三级卫生保健网的建立 1997年的全国卫生工作会议，促 进了卫生服务体系改革、社区护 理的形成和发展。 一、概念及其功能一、概念及其功能 n社区护理的功能社区护理的功能 提供社区健康护理 提供个人及其家庭健康护理 提供社区保健服务 开展社区健康教育 开展计划免疫与预防接种 一、概念及其功能一、概念及其功能 n社区护理的功能社区护理的功能 进行定期健康检查 实施社区慢性疾病患者与其他 n 疾病患者的管理 提供社区急重症患者的转诊服务 提供社区临终护理服务 参与社区卫生监督管理工作 一、概念及其功能一、概念及其功能 n 根据 2002年卫生部关于 社 区护理管理的指导意见 精神 的规定： n 定义：定义： 社区护士是指在社区卫 生服务机构及其他有关医疗机 构从事社区护理工作的护理专 业人员。 二、社区护理服务与管理二、社区护理服务与管理 n 社区护士的基本条件社区护士的基本条件 n 1.具有国家护士执业资格并经注册 。 n 2.通过地（市）以上卫生行政部门 规定的社区护士岗位培训。 n 3.独立从事家庭访视护理工作的社 区护士，应具有在医疗机构从事临 床护理工作 5年以上的工作经历。 二、社区护理服务与管理二、社区护理服务与管理 n 社区护士的能力培养社区护士的能力培养 人际交往和沟通能力 综合护理能力 独立判断、解决问题能力 预见能力 基本的组织、管理能力 二、社区护理服务与管理二、社区护理服务与管理 n 社区护士的能力培养社区护士的能力培养 收集信息和处理信息的基本能 力 应对社区急性事件的基本能力 不断获取与本专业发展有关的 新知识，培养促进自身与专业 发展的能力 自我防护能力 二、社区护理服务与管理二、社区护理服务与管理 全方位护理服务全方位护理服务 社区护士的核心能力（ 9个） n 1.人际交往和沟通能力 n 2.综合护理能力 n 3.独立判断、解决问题能力 n 4.预见能力 n 5.基本的组织、管理能力 n 6.收集信息和处理信息的基本能力 n 7.应对社区急性事件的基本能力 n 8.不断获取与本专业发展有关的新知识 ，培养促进自身与专业发展的能力 n 9.自我防护能力 二、社区护理服务与管理二、社区护理服务与管理 【 社区护理常用 的方法 】n 护理程序 n 家庭访视 n 居家护理 n 流行病学调查 u健康教育 (个体化教育、 群体教育 ) n 健康普查 u保健指导 n 组织社区活动 三、社区护理主要工作方三、社区护理主要工作方 法与技术法与技术 社区社区 护护 理理 发发 展展 一、世界社区护一、世界社区护 理发展史理发展史 n家庭护理阶段（公元后家庭护理阶段（公元后 1859） ：个人：个人 n地段访视护理阶段（地段访视护理阶段（ 1859 1900年）：个人；年）：个人； 威廉 .勒斯朋 n公共卫生护理阶段（公共卫生护理阶段（ 1900 1970年）：服务对象是群体和个年）：服务对象是群体和个 人；人； 丽莲 .武德 n社区护理阶段（社区护理阶段（ 1970 至今）：至今）： 服务对象是个人、家庭、社区；服务对象是个人、家庭、社区； 露 丝 .依思曼 分四阶段：分四阶段： 发展阶段 年代 服务对象 类型 服务项目 服务机构 早期家庭照顾 公元后 1859 贫病 个体 疾病照顾 宗教慈善机构 地段访视护理 1859 1900 贫病 个体 疾病照顾 自愿者，少数 注意预防 政府资助 公共卫生护理 1900 1970 有需要群众 家庭 疾病照顾 政府，少数自 疾病预防 愿者 社区护理 1970现在 整个社区 人群 健康促进 多种类，政府 疾病预防 自愿者、个体 1925年 北京协和创立 “ 卫生事务所 ” ， 开展公共卫生护理教育和服务 解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等， 在全国范围内建立了三级卫生保健网 1996年 国家先后制定了与社区卫生服务有关 的政策法规，社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展，社区护理教 育也随之发展。 二、我国社区护理的发展史二、我国社区护理的发展史 n1996年，中华护理学会举办年，中华护理学会举办 “全国首届社区护理学术会议全国首届社区护理学术会议 ” 。 n1996年以来全国相继开设社年以来全国相继开设社 区卫生服务中心。区卫生服务中心。 n1997年首都医大设立社区护年首都医大设立社区护 士专业。全国相继在护理本科士专业。全国相继在护理本科 教学中设置社区护理课程。教学中设置社区护理课程。 我国社区护理发展史：我国社区护理发展史： n & 1997年 国务院十部委 关于 发展城市社区卫生服务的若干 意见 ； 卫生改革与发展的 决定 ；卫生部 关于进一步 加强护理管理的通知 n & 1999年 卫基妇 关于发展城 市社区卫生服务的若干意见 n 2000年，卫生部科教司 社 区护士岗位培训大纲 （试行 ）通知。 n & 2002年 卫生部 社区护理 管理指导意见 。 n & 2005年 ， 中国护理事业发 展纲要 2005-2010 n & 2006年 3月 关于发展城市 社区卫生服务的指导意见 n（一）我国社区护理现状 n 1、缺乏社区护理的宏观调控 及有效的管理机制 n 2、缺乏社区护理的专业人才 、高层次的护理人才 n 3、缺乏相应的护理法规及质 量控制标准 n 4、缺乏政府的有效政策、财 政及其他方面的支持 我国社区护理现状和对策我国社区护理现状和对策 社区护理人员学社区护理人员学 历偏低历偏低 n 1、护理人员缺乏社区护理的、护理人员缺乏社区护理的 理念理念 n 护理观念未从以疾病为中护理观念未从以疾病为中 心向以病人为中心、院内护理心向以病人为中心、院内护理 向社区家庭护理方向转变，缺向社区家庭护理方向转变，缺 乏自觉性、责任心和紧迫感。乏自觉性、责任心和紧迫感。 社区护理存在的问题？社区护理存在的问题？ n2、护理人员、护理人员 知识陈旧知识陈旧 n 距社区护理要求差距较距社区护理要求差距较 大。大。 n 据调查，当前护理人员普据调查，当前护理人员普 遍存在知识老化问题，难以承遍存在知识老化问题，难以承 担健康促进、社区保健的重任担健康促进、社区保健的重任 。 n 3、社区护理缺乏社会、社区护理缺乏社会 认可认可 和理解和理解 n 目前护理工作仍属于从目前护理工作仍属于从 属地位，不被社会重视，这属地位，不被社会重视，这 也影响了社区护理的开展。也影响了社区护理的开展。 4、社区护理工作、社区护理工作 辛苦辛苦 、 待遇低待遇低 挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的 开展。开展。 n4个转变：个转变： n 服务功能从医疗护理服务向服务功能从医疗护理服务向 健康促进、疾病预防、基本医健康促进、疾病预防、基本医 疗和身心康复转变；疗和身心康复转变； n 服务对象从患者向群体服务对象从患者向群体 (家庭家庭 、社区、社区 )服务转变；服务转变； n 人才培养、岗位培训从临床人才培养、岗位培训从临床 护理向社会医学、心理学、行护理向社会医学、心理学、行 为医学等边缘新兴学科转变；为医学等边缘新兴学科转变； n 工作方式从院内向院外、社工作方式从院内向院外、社 区、家庭转变。区、家庭转变。 （二）发展社区护理的对策（二）发展社区护理的对策 1、 转变观念转变观念 是做好社区护理的保证是做好社区护理的保证 n2、 系统化整体护理系统化整体护理 是推进社是推进社 区护理工作有效措施区护理工作有效措施 n 帮助病人恢复健康，帮助帮助病人恢复健康，帮助 健康的人提高健康水平，是护健康的人提高健康水平，是护 理学从单一的疾病护理向针对理学从单一的疾病护理向针对 人身心健康问题的系统化整体人身心健康问题的系统化整体 护理拓展。护理拓展。 n3、 加强培训加强培训 是社区护理工作是社区护理工作 顺利开展的关键顺利开展的关键 n 社区护士同时负责多个专业社区护士同时负责多个专业 患者护理，必须全面熟练掌握患者护理，必须全面熟练掌握 全部护理知识和技术；全部护理知识和技术； n 二是社区服务不可能分工过二是社区服务不可能分工过 细，护理人员必须有相关知识细，护理人员必须有相关知识 和技术。加强护士临床心理学和技术。加强护士临床心理学 、预防、保健、康复医学、社、预防、保健、康复医学、社 会学、伦理学、有关仪器使用会学、伦理学、有关仪器使用 等科学知识的培训十分重要。等科学知识