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文档简介

上消化道大出血病人的护理 上消化道出血 下消化道出血 （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病 ： 消化性溃疡、急性糜烂性胃炎 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 （二）门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 病 因 （ Etiology） 十二指肠球部溃疡出血 急性胃粘膜病变 胃毛细血 管扩张症 病 因 （ Etiology） 上消化道邻近器官 或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管 n 常见的出血病因 ： n 消化性溃疡 n 食管胃底静脉曲张破裂 n 急性糜烂出血性胃炎 n 胃癌 Clinical presentation 临床表现 呕血 与 黑粪 ：特征性表现 一般为：恶心 呕血 黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血 。 呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁 Clinical presentation 临床表现 失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 Clinical presentation 临床表现 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 临床表现 3、发热： 34天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变 肾衰竭 临床表现 5、血象变化 （ 1） Hb、 RBC （ 2）网织红细胞数 （ 3） WBC数 1、胃镜检查 : 出血后 24 48h内急诊内镜检查 其他检查 主要护理诊断 /护理问题 1、 体液不足 与上消化道大量出血有关。 2、 恐惧 ：与突然大量出血有关。 3、 有窒息的危险 ：与血块吸入有关 4、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 。 护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位 大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高 保持呼吸道通畅，吸氧 严重呕血 或呕血伴有剧烈呕吐者，应 暂禁食，止血后 12 天进食流质饮食。 小量出血 ，摄少量 温凉流质食物 ，然后过渡到软食。 2、饮食 护理措施 （二）病情观察 病情观察要点 ： 1、呕血黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进； 2、神志；
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