第13章 水盐代谢 ppt课件

第 13章 水 和 无 机 盐 代 谢 学习目标 n 掌握体内各部分体液中电解质的含量和分布特 点； n 掌握钾、钠、氯、钙、磷的吸收与排泄概况； n 掌握各种 无机盐 的主要生理功能 n 掌握血钙、血磷的概念； n 熟悉高血钾和低血钾原因特点， n 熟悉血钙、血磷的含量与存在形式；钙、磷与 骨代谢的关系。 n 了解体内水与电解质平衡和钙、磷代谢的调节 。 n 了解体内各种微量元素的生理功能。 第 1节 体 液 n一、体液的分布与含量 n二、体液的交换 体液体液 水水 +溶质。约占体重溶质。约占体重 60% 。 ICF 40% 组织间液组织间液 15% 血浆血浆 5% ECF 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。 体液的分布与含量 ICF 体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图 总体液总体液 (60%体重体重 ) ICF(40%) ECF(20%) 组织间液组织间液 (15%) 血血 浆浆 (5%) 机体内环境机体内环境 体液量体液量 体液质体液质 酸碱度酸碱度 水代谢紊乱水代谢紊乱 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 小儿体液特点小儿体液特点 1.新生儿体液总量最高，达新生儿体液总量最高，达 80%（按公斤体重），（按公斤体重）， 随年龄增加，体液总量逐渐减少，至随年龄增加，体液总量逐渐减少，至 2岁时，与岁时，与 成人接近。成人接近。 2.ECF，尤其是组织间液占的比重较大。，尤其是组织间液占的比重较大。 3.血浆的增长与体重增长平行，占体重血浆的增长与体重增长平行，占体重 5%。 4.每天需水量高，水交换率高。每天需水量高，水交换率高。 为什么小儿容易发生水、电解质紊乱？为什么小儿容易发生水、电解质紊乱？ 体液中的电解质体液中的电解质 阳离子阳离子 阴离子阴离子 ECF Na+ K+ Ca+ Mg+ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸有机酸 ICF K+Mg+ Na+ Ca+ HPO42- 蛋白蛋白 SO42- HCO3- Cl- 以以 mEq/L计算，计算， ECF和和 ICF的阳离子总数的阳离子总数 =阴离子总数。阴离子总数。 体液中电解质含量与分布的特点 n各部分体液中其阴阳离子总量相等， 故体液呈电中性。 n细胞内液与细胞外液电解质的分布差 异很大 n细胞内液中电解质的总量大于细胞外 液，但细胞内外液的渗透压基本相等 。 n血浆蛋白质高于组织间液 第 2节 水代谢 n 一、水的生理功用 n 二、水的摄入和排出 一、水的生理功用 n 参与新陈代谢 n 调节体温 n 润滑作用 n 运输作用 n 维持组织的形态与功能 二、水的摄入和排出 入入 量量 (ml) 量量 (ml)出出 食物水食物水 800(-1000) 饮水饮水 500(-1200) 代谢水代谢水 200(-300) 合计合计 1500(-2500) 皮肤蒸发皮肤蒸发 500(500) 肺呼吸肺呼吸 350(350) 粪便排出粪便排出 100(150) 肾排出肾排出 500(1500) 1500(2500) 第 3节 钠、钾、氯的代谢 n 一、生理功用 n 二、钠和氯的代谢 n 三、钾的代谢 n 四、水与无机盐代谢的调节 一、生理功用 n 维持体液的渗透压 n 维持体液的酸碱平衡 n 维持神经肌肉的应激性 n 维持细胞正常的新陈代谢 二、钠和氯的代谢 钠平衡：钠平衡： 体钠分布60mmol/L 骨 （ 45%）ECF （ 45%） 140mmol/L (血钠） ICF（ 10%） 10mmol/L 体钠体钠食盐 肾肾 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄不排不摄不排 三、钾的代谢 食物食物 ECF ICF 血钾血钾3.5-5.5 mmol/L 钾钾 160mmol/LK+ 体钾体钾 90% 体钾体钾 肾肾 消化道 多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排 不摄也排不摄也排 四、 水与无机盐代谢的调节 n 一、神经系统的调节 n 二、抗利尿激素的调节 n 三、醛固酮的调节 ADH作用机制作用机制 小管液小管液 血液血液 A D H A D H RAC ATP cAMP 蛋白激酶蛋白激酶 磷酸蛋白磷酸蛋白 H2O 体液平衡的调节体液平衡的调节 激素 释放 原因 作用部位 功能 ADH 醛固酮醛固酮 心房肽心房肽 垂体 血浆渗透压血浆渗透压 血容量 远曲小管 重吸收水 水平衡水平衡 肾上腺 皮质 血容量血容量 血钠 /血钾 远曲小管 重吸钠 ,排钾 电解质平衡电解质平衡 心房肌 急性血容量 集合管 钠重吸 抗醛固酮 抗 ADH 第 4节 钙磷的代谢 n 一、含量与分布 n 二、生理功用 n 三、钙、磷的吸收与排泄 n 四、血钙与血磷 n 五、成骨作用作用与溶骨作用 n 六、体内钙磷代谢的调节 一、含量与分布 n 人体内钙、磷含量相当丰富 正常成人体内钙总量约为 7001400g 磷总量约为 400800g n 其中 99%以上的钙和 86%左右的磷以羟基 磷灰石的形式构成骨盐，存在于骨骼及牙 齿中，其余部分存在于体液及软组织中。 二、生理功用 n 1 Ca2+的生理作用 可降低神经肌肉的应激性； 能降低毛细血管及细胞膜的通透性； 能增强心肌收缩力，与促进心肌舒张的 K+相拮抗 ，维持心肌的正常收缩与舒张； 参与血液凝固过程； 是体内许多酶（如脂肪酶、 ATP酶等）的激活剂 ； 作为激素的第二信使，在细胞的信息传递中起重 要作用。 n 2磷的生理作用 是体内许多重要化合物的重要组成成份； 以磷酸基的形式参与物质代谢及能量代谢； 参与物质代谢的调节； 参与体内酸碱平衡的调节。 三、钙、磷的吸收与排泄 1.钙的吸收与排泄 食物 钙肠吸收 影响因素影响因素 血清钙血清钙（ 2.25-2.75 mmol/L） 蛋白结合蛋白结合 有机酸结合有机酸结合 Ca+1/2 骨骨 (99%) 其它组织其它组织 (结合结合 )(1%) Ca+ 0.1mmol/L 粪钙 80% 尿钙尿钙 (20%) 随血钙调节随血钙调节 2.磷的吸收与排泄 食物 磷肠吸收 Vit D促进 血清磷 （ 0.81.3 mmol/L） 血 CaP 350400mg/L 骨 (90%) 其它组织 (结合 )(1%) 粪磷 30% 尿磷 (70%) 随血磷调节 四、血钙与血磷 n 1、血钙 血液中的钙几乎全部存在于血浆中，故血钙通 常指血浆钙。 正常成人血浆钙的平均含量为 2.45mmol/L。 血浆钙 离子钙 结合钙 血浆中离子钙与结合钙之间 动态平衡关系 n 2、血磷 血磷通常是指血浆无机磷酸盐中所含的磷，血 浆无机磷酸盐主要以 HPO42-和 H2PO4-形式存在 。 正常成人血磷浓度约为 1.2mmol/L，新生婴儿 为 1.32.3mmol/L。 n 3、血浆钙磷乘积及其意义 血浆中钙磷浓度保持着一定的数量关系，临床 上将两者的乘积作为观察成骨作用的指标。正 常成人每 100ml血浆中钙磷浓度以 mg表示时， 钙磷乘积为 3540。 五、 成骨作用作用与溶骨作用 n 1、骨的组成 骨由骨盐、骨基质和骨细胞三部分组成。 骨盐为骨中的无机盐，占骨干重的 65%70% ，其主要成份为羟磷灰石结晶和无定型的磷酸 氢钙 骨基质是骨的有机成份，占骨总量的 30%，骨 基质中约 95%为胶原，其余为少量的非胶原蛋 白、蛋白多糖、糖原、脂类和酶等。 n 2、成骨作用 n 骨的生长、修复或重建过程称为成骨作用 。 成骨作用 由成骨细胞合成与分泌胶原蛋白等 骨的有机基质 经钙化作用形成骨盐并沉积于 基质中 n 3、溶骨作用 n 溶骨作用是原有的骨骼经破骨细胞和骨细 胞的作用而溶解的过程。 溶骨作用 骨基质的水解 骨盐的溶解 1.甲状旁腺素甲状旁腺素 ( PTH ) 基本功能 保钙排磷 促 VitD3活化 调节血钙水平 刺激因素 血清游离钙 作用 激活骨组织释放钙 抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收 促进肠钙吸收 (活化 VitD3) 六、体内钙磷代谢的调节 2.Vit D3 活化 肝肾羟化为 1,25(OH)2 D3 基本功能 促进钙磷吸收，维持血钙。 作用部位 肠、骨、肾小管 3.降钙素降钙素 ( CT ) 基本功能 降低血钙水平降低血钙水平 刺激因素 血清游离钙血清游离钙 作用 抑制骨组织释放钙抑制骨组织释放钙 抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾小管钙磷重吸收 抑制肾抑制肾 VD3活化活化 第 5节 微量元素的代谢 n 一、铁 n 二、镁 n 三、铜 n 四、碘 n 五、锌 n 六、钴 n 七、锰 n 八、硒 n 九、氟 一、铁 n 1.含量与分布 铁是人体必需微量元素中含量最高的，约占人 体重量的 0、 006%，正常成年男子体内含量约 3 4，女子稍低。 功能铁 贮存铁 体内铁的 3/4存在于血红蛋白、肌红蛋白和细胞 色素等含铁酶中 以血红素化合物即铁蛋白或含铁血黄素形式， 贮存于肝、脾、骨髓、肌肉和肠黏膜中 n 2.来源与排泄 n 人体铁的来源有二： 一为食物铁，铁的食物来源很广泛，动物性食 物中含铁较多。 二为红细胞破坏后从血红蛋白释放出的铁。 n 排泄 从消化道脱落的上皮细胞随粪便排出， 从泌尿生殖道脱落细胞和皮肤脱屑排出。 n 3.吸收与运输 n 食物中的铁有 含铁蛋白 铁盐 血红素铁 n 吸收的铁有两条去路 与脱铁铁蛋白结合成铁蛋白就地贮存 进入血液被血浆铜蓝蛋白氧化成 Fe3+再被血浆 运铁蛋白运输到各组织细胞。 n 4.生理功能 Fe3+被血浆运铁蛋白运到组织细胞后，参加含 铁蛋白的合成。 主要在骨髓合成血红蛋白（ Fe2+）； 在肌肉中合成肌红蛋白（ Fe2+）； 或在各种细胞内合成含铁的酶，如细胞色素、 过氧化氢酶等（ Fe2+）。 其次是合成铁蛋白和含铁血黄素贮存（ Fe3+） 。 铁蛋白和含铁血黄素为体内贮存铁，需要时可 从它们之中动员出铁来。 三、铜 n 1.含量与分布 铜是人体的必需微量元素，占人体总量的 0.0001% ，其中 50% 70%存在于肌肉、骨骼中， 20%存在 于肝内， 5% 10%存在于血液中。 n 2.来源、吸收、运输、排泄 人体的铜主要来源于食物。 铜在小肠上段被吸收 被吸收的铜进入血液后由血浆蛋白运输。 铜主要随胆汁由胆道排泄；少数随尿排泄。 n 3.生理功能 铜在体内主要是以辅基形式参与 酶的组成而发挥其生理功能的。 四、碘 n 成人体内含碘 20-50， n 其中大部分（ 15）集中在甲状腺内，供 合成甲状腺素。 n 按国际上推荐的标准，成人每日需碘 100- 300，儿童则按每日每体重 1计算。 n 碘的吸收部位主要在小肠，吸收后的碘有 70%-80%被摄入甲状腺细胞内贮存、利用 。 n 碘在人体内的主要作用是参与甲状腺素的 组成 五、锌 n 成人体内含锌量约为 2-3，成人每日需锌 15-20。 n 锌主要在小肠吸收，入血后与清蛋白或运 铁蛋白结合而运输。 n 血锌浓度约为 0、 1-0、 15MMOL/L， n 体内的锌主要经粪、尿、汗、乳汁等排泄 。 n 锌在体内与 80多种酶的活性有关，在转录 调控中起重要的作用。 六、钴 n 体内的钴主要以 B12的形式发挥作用，正常 成人每日摄取钴约 300， n 钴主要在十二指肠及回肠末端吸收，主要 从尿中排泄。 n B12的缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。由于 人体排钴能力强，很少有钴蓄积的现象发 生。 七、锰 n 正常人体内含锰约 12-20。 n 成人每日需 2、 5-7，儿童要按每日每 体重 0、 3计算。 n 锰主要从小肠吸收，入血后大部分与血浆 中球蛋白（运锰蛋白）结合而运输。 n 锰主要从肠道排泄。 n 体内锰主要为多种酶的组成成分及活性剂 ， 八、硒 n 人体含硒约为 1