腰椎间盘突出症康复ppt课件

成医附院康复医学科 康复医学 康复医学 概述 n 腰椎间盘突出症（ lumbar disc herniation） 主 要是在腰椎间盘退行性变的基础上，受到 相应的损伤或应力作用所致， 尤其以 L4-5、 L5-S1、 L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出 压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神 经所引起的一系列症状和体征 。 n L4-5、 L5-S1占 90%以上； 20-50岁多发。 病理分型 n 突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为 常见。 n 亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经 。 康复医学 康复医学 一、临床表现 n 主要症状是腰腿痛。 n 由于突出的节段、程度、方向以及受累的 组织等不同。 n 腿痛多为单侧，亦可双侧。 n 脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休 息后减轻。 n 常见体征 n 压痛和放射痛。 n 直腿抬高试验，加强试验阳性 n 脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧； n 感觉、肌力和腱反射改变 。 康复医学 康复医学 （五）、评定 n （ 1）腰椎活动范围 n （ 2）双下肢肌力 n （ 3）日常生活活动能力评定（ ADL） n （ 4）疼痛评定（ VAS） n （ 5）神经生理检查 椎 间 盘 水 平 受累神 经 根 疼痛部位 * 感 觉 减退区 肌无力 反射减弱 或消失 L2-3 L3 股神 经 痛 L3皮 节 膝伸直、大腿内 收 膝腱反射 减弱 L3-4 L4 胫 骨前肌 膝腱反射 减弱或消 失 L4-5 L5 坐骨神 经 痛 拇指 侧 拇指背屈 L5-S1 S1 坐骨神 经 痛 小指 侧 臀大肌、足外翻 跟腱反射 减弱 突向 中 央 全部 马 尾神 经 腰痛、排 尿困 难 膝、跟腱反 射减弱 下肢肌麻痹、大 小便困 难 因 阶 段不 同 股神 经 痛 L4皮 节 腰椎间盘突出的系统康复治疗 n （一）、是解除症状（治疗 ） 使椎间盘承受的压力减少， 促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消 退，松解粘连。 n （二）、是争取不再复发、回归 社会， 增强脊柱的稳定性 ，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发 。 （康复训练） (一 ) 急性阶段 n 1、卧硬板床 n 仰卧屈髋膝各 90减轻腰椎间盘压力 n 防止突出加重和腰椎畸形失稳 n 卧床期间，患者在床上要作些其它部位的运动 n 如四肢关节的屈伸和深呼吸等 n 以免发生肌肉的废用性萎缩 n 下床活动时，要用腰围以支持和制动 n 活动量和强度要循序渐进 n 2. 腰围的应用 症状减轻后，可适当允许 起床活动。戴用腰围保护腰部有助于减轻 疼痛，以便于离床活动。不宜长期应用。 n 3、腰椎牵引 n 目的： n 增大椎间隙及椎孔内径，促进椎间盘还纳 ， n 改善和恢复腰椎骨关节解剖关系。 n 使后纵韧带紧张，起到向前推压椎间盘的 作用 4、理疗： n 物理疗法的作用： n 消炎止痛、镇静，改善局部循环 n 增强网状内皮细胞的吞噬功能 n 加速代谢产物包括致痛物质的吸收和排泄 n 松解粘连 n 急性发作期以调制中频电脑，冷疗为主 n 缓解期以高频电疗（短波、超短波）为主 n 特异性作用和非特异性作用。 n 1） . 短波疗法 ：对置或并置腰部 。 n 2） .中频电疗法 ：下腰部并置。 n 3） .超声波疗法 ：下腰部及患 肢后侧，接 触移动法， 0.8 - 1.5u/cm2，每次 10 - 20分钟 ，每日 1次。 5、运动疗法 n 主要增强腰背肌肌力和耐力 n 下腰痛患者常有躯干肌力减弱 n Mckenzie等主张重点训练伸肌 n Williams等则主张重点训练屈肌 n 伸肌训练与屈肌训练结合进行 n 在全面增强的同时注意二者的平衡 n 6. 推拿 对其作用机理目 前有 3种看法： 1)迫使突出物还纳； 2)使突出物移动位置与神 经根脱离接触； 3)将突出的髓核挤破弄碎 ，使其内容物逸出，进 入硬脊膜外腔，因而解 除了对神经根的压迫。 n 7.其他疗法 n 硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。 n 椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短的 腰 4、 5椎间盘突出的青壮年病人。 (二 ) 慢性阶段 n 1. 腰椎牵引与物理疗法。 n 2. 推拿需要较强的腰后伸手 法 。 n 3. 腰背力肌训练 ：方法较多，昂胸 、燕势 、 伸腰 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 n 王先生，男性， 54岁，行政干部，腰部及左下肢 疼痛 2月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重 ，翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无 间歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医 院用中药、外用膏药无效，今到我院行 X线示腰 椎骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压 痛伴放射痛，直腿抬高