腹部四肢脊柱神经系统检查120312ppt课件

腹部、脊柱四肢腹部、脊柱四肢 神经系统神经系统 检查检查 南方医院南方医院 消化科消化科 徐智民徐智民 副教授副教授 2012.03.12 临床医学概要临床医学概要 第二章第二章 体格检查体格检查 第六、八、九节第六、八、九节 第六节第六节 腹部腹部 检查内容检查内容 腹壁：腹壁： 视诊，触诊视诊，触诊 肝肝 ： 触诊，叩诊触诊，叩诊 脾脾 ： 触诊，叩诊触诊，叩诊 胆囊胆囊 ： 触诊，叩诊触诊，叩诊 包块：包块： 触诊触诊 肠：肠： 肠型，肠鸣音肠型，肠鸣音 膀胱：膀胱： 叩诊叩诊 腹水：腹水： 移动性浊音移动性浊音 体位体位 方法方法 视视 触触 叩叩 听听 体位：体位： 检查者位于受检者右侧检查者位于受检者右侧 受检者平卧、正确暴露腹部受检者平卧、正确暴露腹部 两腿曲膝，双上肢置于躯干两侧两腿曲膝，双上肢置于躯干两侧 观察角度观察角度 观察内容：观察内容： 腹部外形：腹部外形： 膨隆膨隆 、凹陷、肠型、凹陷、肠型、 蠕动波蠕动波 对称性对称性 腹部皮肤：腹部皮肤： 有无有无 静脉曲张静脉曲张 腹式呼吸腹式呼吸 腹部体表标志及腹部体表标志及 分区分区 (九、四、七九、四、七 ) 视：视： 一、腹部范围 体检中所指腹部范 围，其顶部为膈肌， 底部为耻骨联合上缘 和骶骨胛的横面，四 周为腹壁，中间为腹 腔。 二、体表标志 （一）前面的标志 1肋弓下缘 胸廓 下缘的画线。 2胸骨剑突 3上腹陷窝 位于 胸骨尖端下的腹上角处。 4腹中线 即解剖 上的腹白线，自前正中线 延伸至耻骨联合 5脐 位于第四腰 椎平面 6髂前上棘 7腹直肌外缘 8腹股沟韧带 （二）后面的标志 （二）后面的标志 1第十二肋骨 2肋脊角 第十二 肋骨与脊柱所形成的夹角 。 3腰肋角 腰肌与 第十二肋骨和脊柱所形成 的夹角。 4髂后上棘 在脐附近听肠鸣音，听在脐附近听肠鸣音，听 1分钟以上，正常分钟以上，正常 3 5次次 血管杂音血管杂音 振水音振水音 听诊：听诊： 逆时针方向逆时针方向 移动性浊音移动性浊音 (右锁骨中线右锁骨中线 ) 肝上界、肝下界肝上界、肝下界 (肝、胆、脾肝、胆、脾 )叩击痛叩击痛 叩诊膀胱区叩诊膀胱区 叩诊：叩诊： 触诊方向：逆时针触诊方向：逆时针 浅触诊：腹壁浅触诊：腹壁 (肌肌 )紧张度；压痛、反跳痛紧张度；压痛、反跳痛 深触诊：包块，深部脏器深触诊：包块，深部脏器 肝触诊肝触诊 胆触诊胆触诊 脾触诊脾触诊 触诊触诊 位置：位置： 右锁骨中线右锁骨中线 前正中线前正中线 方法：方法： 单手触诊单手触诊 双手触诊双手触诊 叩肝浊音界叩肝浊音界 手法：手法： 腹肌放松腹肌放松 呼吸配合呼吸配合 内容：内容： 大小大小 (肝上下界肝上下界 )、边缘、质地、表面、压、边缘、质地、表面、压 痛、叩痛、肝痛、叩痛、肝 -颈静脉回流征颈静脉回流征 (肝瘀血肝瘀血 右心衰竭右心衰竭 ) 肝缩小、肝浊音界缩小或消失、肝缩小、肝浊音界缩小或消失、 相关疾病相关疾病 肝脏：肝脏： 一般触诊阴性一般触诊阴性 (除肝下移，儿童除肝下移，儿童 ) 表面光滑，无结节表面光滑，无结节 边缘整齐、较薄边缘整齐、较薄 无触痛及叩痛无触痛及叩痛 无血管杂音及搏动无血管杂音及搏动 肝脏肝脏 (正常正常 )： 肝界增大：肝界增大： 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、 多囊肝多囊肝 肝脏缩小：肝脏缩小： 暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬 化、胃肠胀气化、胃肠胀气 肝浊音界消失：肝浊音界消失： 气腹、胃肠穿孔气腹、胃肠穿孔 肝脏肝脏 (大小，浊音界大小，浊音界 )： 状状 态态 肝界肝界 表面表面 质质 地、地、 边缘边缘 疼痛疼痛 其他其他 正常，儿童正常，儿童 及肝下移及肝下移 正常 光滑，无 结节 质软 、整 齐 、 较 薄 无触痛 及叩痛 无血管 杂 音 及搏 动 肝癌肝癌 增大 不光滑 质 硬、 边钝 多有 可有 肝肝 脓肿脓肿 稍大 光滑 正常或稍 钝 多有 - 肝炎肝炎 增大 光滑 正常或稍 钝 多有 - 急性肝坏死急性肝坏死 缩 小 - - 多有 - 肝硬化肝硬化 左大 有 结节 质 硬、 钝 可有 右叶小左叶大 气腹、胃气腹、胃 肠肠 穿孔穿孔 缩 小 消失 - - - 腹部鼓音区 扩 大 胃胃 肠胀肠胀 气气 缩 小 - - - - 肝瘀血肝瘀血 增大 光滑 质 稍硬 边钝 可有 肝 颈 静脉征 多囊肝多囊肝 增大 可不光滑 质 硬 边钝 多有 巨大 正常肝脏大小约 25156cm 位置：位置： 左锁骨中线左锁骨中线 左季肋部左季肋部 方法：方法： 单手触诊单手触诊 双手触诊双手触诊 叩诊叩诊 Traube区区 手法：手法： 腹肌放松腹肌放松 呼吸配合呼吸配合 内容：内容： 大小、边缘、质地、表面、压痛、叩痛；大小、边缘、质地、表面、压痛、叩痛； 轻中重三度，三条线描述轻中重三度，三条线描述 (甲乙线、甲丙线和丁戊线甲乙线、甲丙线和丁戊线 ) 脾脏：脾脏： 正常正常 情况下脾脏不能触及情况下脾脏不能触及 内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时 脾下移脾下移 脾脏隐性增大，脾脏隐性增大， 向上增大向上增大 左季肋部叩诊左季肋部叩诊 浊音浊音 (胃泡鼓音区胃泡鼓音区 -Traube区缩小消失区缩小消失 ) 增大不明显，增大不明显， 侧位侧位 双手触诊双手触诊 脾肿大：脾肿大： 分度：分度： 轻度：脾缘不超过肋下轻度：脾缘不超过肋下 2cm/3cm 中度：超过肋下中度：超过肋下 2cm脐水平线脐水平线 重度：超过脐水平线或前正中线重度：超过脐水平线或前正中线 位置：位置： 右肋缘下右肋缘下 方法：方法： 单手滑行触诊单手滑行触诊 钓手触诊钓手触诊 叩痛叩痛 手法：手法： 腹肌放松腹肌放松 呼吸配合呼吸配合 内容：内容： 大小、边缘、质地、表面、压痛、叩击痛大小、边缘、质地、表面、压痛、叩击痛 ； Murphy征征 (有痛有痛 ), Courvoisier征征 (无痛无痛 ) 胆囊：胆囊： 第八节第八节 脊柱与四肢脊柱与四肢 检查内容检查内容 有无变形有无变形 活动范围活动范围 肿胀、压痛及叩击肿胀、压痛及叩击 痛痛 作用作用 支撑支撑 运动运动 方法方法 视视 形形 触触 (骨擦骨擦 感感 ， 痛痛 ) 叩叩 痛痛 听听 骨擦音骨擦音 活动度活动度 弯曲度弯曲度 生理性弯曲生理性弯曲 (弹性弹性 /动力动力 ) 病理性弯曲病理性弯曲 ： 脊柱后凸脊柱后凸 (驼背驼背 ) ,见于：见于： 佝偻病佝偻病 脊柱结核脊柱结核 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 脊柱退行性变脊柱退行性变 外伤外伤 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水 脊柱侧凸：脊柱侧凸： 姿势性姿势性 (儿童期儿童期 )，器质性，器质性 (改变体位不能纠正改变体位不能纠正 ) 脊柱：脊柱： 活动度活动度 正常活动度正常活动度 (颈腰最大颈腰最大 ) 活动受限活动受限 ： 肌炎、韧带劳损肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出椎间盘突出 骨质破坏骨质破坏 (结核、肿瘤结核、肿瘤 ) 外伤外伤 (骨折、脱位骨折、脱位 ) 压痛压痛 骨、软组织损伤及炎症骨、软组织损伤及炎症 叩击痛叩击痛 脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出 脊柱：脊柱： 视诊触诊视诊触诊 形态形态 位置位置 肿胀、压痛肿胀、压痛 活动度或运动活动度或运动 四肢、关节四肢、关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指 (趾趾 ) 肢端肥大症肢端肥大症 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形关节炎、关节畸形 四肢、关节：四肢、关节： 四肢、关节四肢、关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指 (趾趾 ) 肢端肥大症肢端肥大症 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形关节炎、关节畸形 四肢、关节四肢、关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指 (趾趾 ) 肢端肥大症肢端肥大症 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形关节炎、关节畸形 四肢、关节四肢、关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指 (趾趾 ) 肢端肥大症肢端肥大症 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形关节炎、关节畸形 四肢、关节四肢、关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指 (趾趾 ) 肢端肥大症肢端肥大症 骨折和关节脱位骨折和关节脱位 关节炎、关节畸形关节炎、关节畸形 骨折骨折 肢体缩短肢体缩短 变形变形 肿胀肿胀 瘀血斑瘀血斑 压痛压痛 假关节活动假关节活动 骨擦感或骨擦音骨擦感或骨擦音 纵向叩击痛纵向叩击痛 关节脱位关节脱位 关节弹性固定关节弹性固定 畸形畸形 疼痛疼痛 肿胀肿胀 瘀血斑瘀血斑 关节炎，关节畸形关节炎，关节畸形 梭形关节梭形关节 爪形手爪形手 第九节第九节 神经系统检查神经系统检查 感觉神经感觉神经 运动神经运动神经 意识意识 中枢神经与外周神经中枢神经与外周神经 脑神经脑神经 神经反射检查神经反射检查 意识状态的评估意识状态的评估 判断意识状态判断意识状态 1. 定向力定向力 2. 记忆力记忆力 3. 语言功能语言功能 4. 计算力计算力 5. 清醒度和注意力清醒度和注意力 意识状态的评估意识状态的评估 1）嗜睡（）嗜睡（ somnolence） 2）意识模糊（）意识模糊（ confusion） 3）昏睡）昏睡 (stupor) 4）昏迷）昏迷 (coma) 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 意识状态的评估意识状态的评估 1）嗜睡（）嗜睡（ somnolence） 指病人处于持续睡眠状态，但指病人处于持续睡眠状态，但 可被唤醒，醒后能正确回答问题可被唤醒，醒后能正确回答问题 ， 答题有一定的逻辑性，但反应比正答题有一定的逻辑性，但反应比正 常人迟钝，停止刺激后很快病人又常人迟钝，停止刺激后很快病人又 再次入睡。再次入睡。 2）意识模糊（）意识模糊（ confusion） 意识障碍程度较嗜睡深，患者能保意识障碍程度较嗜睡深，患者能保 持简单的精神活动，但持简单的精神活动，但 对时间、地对时间、地 点、人物的定向力发生障碍点、人物的定向力发生障碍 。 3）昏睡）昏睡 (stupor) 熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经 、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快 又入睡，醒后又入睡，醒后 答话含糊或答非所问答话含糊或答非所问 。 4）昏迷）昏迷 (coma) 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 二者的区别在于生理反射是否存在？二者的区别在于生理反射是否存在？ 脑神经的评估脑神经的评估 嗅神经嗅神经 视视 动眼动眼 IV 滑车滑车 V 三叉三叉 VI 外展外展 VII 面面 VIII （位）听（位）听 IX 舌咽舌咽 X 迷走迷走 XI 副副 XII 舌下舌下 嗅神经嗅神经 让患者用每一个让患者用每一个 鼻鼻 孔闻不同孔闻不同 气味气味 并辨别并辨别 . 禁用刺激性气味，因为它可能刺禁用刺激性气味，因为它可能刺 激鼻孔内三叉神经痛觉纤维激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床除非怀疑颅前凹病变，否则临床 上一般不检查此神经上一般不检查此神经 视神经视神经 视力视力 视野视野 眼底检查眼底检查 动眼神经动眼神经 观察是否有观察是否有 上睑下垂上睑下垂 眼球眼球 各向各向 运动运动 瞳孔对光反射瞳孔对光反射 (直接、间接光反射直接、间接光反射 ) 瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射 滑车神经滑车神经 眼球运动：向外下方斜视眼球运动：向外下方斜视 外展神经外展神经 眼球运动：向内斜视（外展不能眼球运动：向内斜视（外展不能 ） V 三叉神经三叉神经 颞肌颞肌 和和 咀嚼肌咀嚼肌 力量力量 面部感觉：检查三个分支（眼、面部感觉：检查三个分支（眼、 上颌、下颌）区域的痛觉上颌、下颌）区域的痛觉 角膜感觉（角膜反射）角膜感觉（角膜反射） VII 面神经面神经 面部表情肌面部表情肌 观察是否存在观察是否存在 口角歪斜口角歪斜 叫病人做下列动作叫病人做下列动作 : 皱额、闭眼、露齿皱额、闭眼、露齿 、鼓腮、吹口哨、鼓腮、吹口哨 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神 经元支配经元支配 VIII 听神经听神经 听觉、前庭听觉、前庭 听力检查听力检查 IX 舌咽神经舌咽神经 X 迷走神经迷走神经 患者声音是否有鼻音或患者声音是否有鼻音或 声音嘶哑声音嘶哑 ？ 让患者作让患者作 吞咽吞咽 动作动作 让患者发让患者发 “啊啊 ”的音，并观察的音，并观察 软颚软颚 上上 抬度。抬度。 咽反射咽反射 XI 副神经副神经 抵抗阻力抵抗阻力 耸肩耸肩 抵抗阻力抵抗阻力 转头转头 XII 舌下神经舌下神经 观察患者是否有观察患者是否有 发音发音 障碍障碍 让患者让患者 伸舌伸舌 ，观察是否有偏斜，观察是否有偏斜 运动功能评估运动功能评估 （ 一）随意运动一）随意运动 与与 肌张力肌张力 、肌力、肌力 肌力分肌力分 6级：级： 0 无无 , 1 有肌收缩无关节运有肌收缩无关节运 动；动； 2 肢体可平移；肢体可平移； 3 可抗肢体重力；可抗肢体重力； 4 能抵抗一般阻力；能抵抗一般阻力； 5 正常正常 （ 二二 ）不随意运动：）不随意运动： （ 三）共三）共 济运动：小脑平衡功能济运动：小脑平衡功能 （ 指鼻、跟膝胫试验、闭目难立）指鼻、跟膝胫试验、闭目难立） 感觉功能评估感觉功能评估 闭目时检查闭目时检查 （一）浅感觉（一）浅感觉 （二）深感觉（二）深感觉 （三）复合感觉：定位、两点、实（三）复合感觉：定位、两点、实 体觉、图形觉体觉、图形觉 神经反射检查神经反射检查 概念概念 神经反射是由神经反射是由 反射弧反射弧 的形成体现的。的形成体现的。 反射弧反射弧 包括包括 感受器感受器 、 传入神经元传入神经元 、 神经神经 中枢中枢 、 传出神经元传出神经元 和和 效应器效应器 。 反射弧中任一环节有病变都可使神经反反射弧中任一环节有病变都可使神经反 射减弱或消失。射减弱或消失。 反射受高级中枢控制，如反射受高级中枢控制，如 椎体束椎体束 以上病以上病 变，可使反射活动失去控制而出现亢进。变，可使反射活动失去控制而出现亢进。 浅反射浅反射 刺激皮肤黏膜引起的反射。刺激皮肤黏膜引起的反射。 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 跖反射跖反射 肛门反射肛门反射 角膜反射角膜反射 检查方法检查方法 ：嘱被检查者眼向内上注视，检：嘱被检查者眼向内上注视，检 查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被 检查者角膜（不能触及睫毛）检查者角膜（不能触及睫毛） ，正常时该，正常时该 眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。 反射弧为三叉神经眼支反射弧为三叉神经眼支 -桥脑桥脑 -面神经核。面神经核。 临床意义临床意义 : 直接或间接反射消失，提示直接或间接反射消失，提示 三叉神经病变。三叉神经病变。 直接反射消失、间接反直接反射消失、间接反 射存在，提示面神经瘫痪。射存在，提示面神经瘫痪。 两侧角膜反两侧角膜反 射同时消失，提示深昏迷。射同时消失，提示深昏迷。 腹壁反射腹壁反射 检查方法检查方法 ：被检查者仰卧，双下肢屈曲并：被检查者仰卧，双下肢屈曲并 拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻 划腹壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔划腹壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔 略向刺激侧偏移。略向刺激侧偏移。 上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓 7 8 、 9 10、 11 12节段。节段。 临床意义临床意义 : 上、中或下腹壁反射消失，上、中或下腹壁反射消失， 分别见于同平面胸髓病损。分别见于同平面胸髓病损。 双侧上中下双侧上中下 部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎 患者。患者。 一侧上中下部腹壁反射消失，见一侧上中下部腹壁反射消失，见 于同侧锥体束病损。于同侧锥体束病损。 腹壁反射腹壁反射 传入神经：为第传入神经：为第 712肋间神经肋间神经 反射中枢：上腹壁为胸髓反射中枢：上腹壁为胸髓 78节，中腹壁节，中腹壁 为胸髓为胸髓 910节，下腹壁为胸髓节，下腹壁为胸髓 1112节节 传出神经：为第传出神经：为第 712肋间神经。肋间神经。 生理性腹壁反射消失：多见于老年人、经生理性腹壁反射消失：多见于老年人、经 产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾 病（腹膜炎、腹水）。病（腹膜炎、腹水）。 腹壁反射腹壁反射 多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时 腹壁反射常已消失。腹壁反射常已消失。 腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神 经质者，并无定位意义。经质者，并无定位意义。 帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁 反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹 壁反射亢进。壁反射亢进。 提睾反射提睾反射 检查方法检查方法 ：与检查腹壁反射相同，竹签：与检查腹壁反射相同，竹签 由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起 同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方 法检查另一侧。法检查另一侧。 临床意义临床意义 : 双侧反射消失，提示腰髓双侧反射消失，提示腰髓 1 2 节病变。节病变。 一侧反射消失或减弱，一侧反射消失或减弱， 提示锥体束损害。提示锥体束损害。 提肛反射提肛反射 检查方法检查方法 ：轻划肛门周围皮肤，可致肛：轻划肛门周围皮肤，可致肛 门外括约肌收缩门外括约肌收缩 临床意义临床意义 :反射消失，提示骶髓第反射消失，提示骶髓第 5节段节段 反射弧受损反射弧受损 跖反射跖反射 正常时足跖屈曲。正常时足跖屈曲。 深反射深反射 深反射指以叩击深反射指以叩击 骨膜骨膜 或或 肌腱肌腱 的方式而引的方式而引 起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌 梭等深部感受器传入而故名。梭等深部感受器传入而故名。 腱反射腱反射 。 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝反射膝反射 踝反射踝反射 深反射深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 方法：检查者以左手托扶被检查者放松方法：检查者以左手托扶被检查者放松 后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌 腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背 正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲 。 反射弧中枢：在颈髓反射弧中枢：在颈髓 5 6节段。节段。 深反射深反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 方法：被检上肢放松、半屈下垂，检查方法：被检上肢放松、半屈下垂，检查 者以左手托扶于肘窝外，用叩诊锤轻叩者以左手托扶于肘窝外，用叩诊锤轻叩 鹰嘴上方肱三头肌肌腱。鹰嘴上方肱三头肌肌腱。 正常反应：三头肌收缩、肘关节伸直。正常反应：三头肌收缩、肘关节伸直。 反射弧中枢：在颈髓反射弧中枢：在颈髓 7 8节段。节段。 深反射深反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 方法：检查者轻托被检查者前臂，使其方法：检查者轻托被检查者前臂，使其 腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突。腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突。 正常反应：前臂旋前、屈肘。正常反应：前臂旋前、屈肘。 反射弧中枢：在颈髓反射弧中枢：在颈髓 5 8节。节。 深反射深反射 膝反射膝反射 方法：被检者平卧位，检查者一手在托方法：被检者平卧位，检查者一手在托 起膝关节，使髋、膝关节屈曲起膝关节，使髋、膝关节屈曲 135度左右度左右 （被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节 90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自 然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱 。 正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。 反射弧中枢：在腰髓反射弧中枢：在腰髓 2 4节段。节段。 深反射深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝反射膝反射 踝反射踝反射 深反射深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝反射膝反射 踝反射踝反射 深反射深反射 跟腱反射跟腱反射 方法：被检者仰卧，下肢外旋外展位，方法：被检者仰卧，下肢外旋外展位， 髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌 使踝关节过伸，轻叩跟腱。使踝关节过伸，轻叩跟腱。 正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲 。 反射弧中枢：在骶髓反射弧中枢：在骶髓 1 2节段。节段。 深反射深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝反射膝反射 踝反射踝反射 深反射深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝反射膝反射 踝反射踝反射 病理反射病理反射 锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊 髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束 征。征。 (1岁前可有属生理性岁前可有属生理性 )。 Babinski征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Chaddock征：征： 阳性表现一致、临床意义阳性表现一致、临床意义 相同，可疑时多做几种相同，可疑时多做几种 Hoffmannt征：征： 颈椎病变颈椎病变 病理反射病理反射 Babinski征征 方法：方法： Babinski征取位与检查跖反射一样征取位与检查跖反射一样 ，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由 后向前至小趾跟部并转向内侧后向前至小趾跟部并转向内侧 阳性反应阳性反应 ：为拇趾背伸，余趾呈扇形展：为拇趾背伸，余趾呈扇形展 开。开。 病理反射病理反射 Babinski征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Chaddock征：征： Hoffmannt征：征： 病理反射病理反射 Babinski征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Chaddock征：征： Hoffmannt征：征： 病理反射病理反射 Oppenheim征征 方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫 骨前缘用力由上向下滑压骨前缘用力由上向下滑压 阳性反应阳性反应 ：同：同 Babimski征，为拇趾背伸征，为拇趾背伸 ，余趾呈扇形展开。，余趾呈扇形展开。 病理反射病理反射 Babinski征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Chaddock征：征： Hoffmannt征：征： 病理反射病理反射 Gordon征征 方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠 肌肌 阳性反应阳性反应 ：同：同 Babimski征，为拇趾背伸征，为拇趾背伸 ，余趾呈扇形展开。，余趾呈扇形展开。 病理反射病理反射 Babinski征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Chaddock征：征： Hoffmannt征：征： 病理反射病理反射 Gonda征征 方法：将手置于被检查者足外侧两趾背方法：将手置于被检查者足外侧两趾背 面，向跖面按压后突然放松面，向跖面按压后突然放松 阳性反应阳性反应 ：同：同 Babimski征，为拇趾背伸征，为拇趾背伸 ，余趾呈扇形展开。，余趾呈扇形展开。 病理反射病理反射 Chaddock征征 方法：用竹签或钝针在外踝下方足背外方法：用竹签或钝针在外踝下方足背外 缘，由后向前划至趾跖关节处缘，由后向前划至趾跖关节处 阳性反应阳性反应 ：同：同 Babimski征，为拇趾背伸征，为拇趾背伸 ，余趾呈扇形展开。，余趾呈扇形展开。 病理反射病理反射 Babinski征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Chaddock征：征： Hoffmannt征：征： 病理反射上肢病理反射上肢 霍夫曼征霍夫曼征 （ Hoffmannt征）征） 方法：检查者左手持被检者腕关节上方，方法：检查者左手持被检者腕关节上方， 右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向 上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放 松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中 指甲背。指甲背。 阳性反应阳性反应 ：除中指外的其余四指轻微掌屈：除中指外的其余四指轻微掌屈 多见于颈髓病变。多见于颈髓病变。 病理反射上肢病理反射上肢 握持反射握持反射 方法：用手指轻抚被检者手掌或指掌面方法：用手指轻抚被检者手掌或指掌面 阳性反应阳性反应 ：为不自主地握住检查者的手：为不自主地握住检查者的手 指，明显者强握放，有时伴有摸索反射指，