血培养ppt课件

1 提高感染疾病的诊治水平 - 关注 CLSI血培养指南 王瑶 北京协和医院检验科 临床微生物专业组 Make empirical therapy more effective Patient ? Etiology ? Resistance ? cip amk 全球关注的多重耐药菌 产 ESBL的肠杆菌科菌 产 KPC的肠杆菌科菌 MRSA VRE MDR PA CR ABA PUMCH痰标本前 10位的菌株 Organism Number % Acinetobacter baumannii 455 21 Pseudomonas aeruginosa 364 16 Staphy. aureus 261 12 Kleb. pneumoniae 171 8 Candida albicans 143 6 Escherichia coli 106 5 Steno. maltophilia 102 5 Enterobacter cloacae 58 3 Haemophilus influenzae 41 2 Enterococcus faecalis 38 2 呼吸道痰 标 本分离的 471株 鲍 曼不 动 杆菌的耐 药 性分析 Antibiotic name %R %I %S Minocycline 31.8 24.8 43.3 Cefoperazone/Sulbactam 49.9 25.9 24.2 Imipenem 69.3 1.9 28.8 Meropenem 72.4 0.8 26.8 Levofloxacin 73.3 6.4 20.3 Ampicillin/Sulbactam 75.2 3.9 21 Amikacin 77.3 1.3 21.4 Cefepime 77.9 2.5 19.5 Piperacillin/Tazobactam 78.1 5.1 16.8 Ciprofloxacin 80 0.6 19.4 Trimethoprim/Sulfamethoxazole 80.3 0.6 19 Ceftazidime 80.6 8.1 11.3 PUMCH：痰涂片染色镜检 PUMCH尿液标本前 10位的菌株 Organism Num. % Escherichia coli 208 34 Enterococcus faecalis 63 10 Pseudomonas aeruginosa 41 7 Kleb pneumoniae 39 6 Enterococcus faecium 33 5 Candida albicans 26 4 Acinetobacter baumannii 20 3 Staphylococcus, coagulase negative 19 3 Staphylococcus aureus 17 3 Torulopsis (Cand.) glabrata 14 2 尿路感染分离的 215株大 肠 杆菌的耐 药 性 Antibiotic name %R %I %S Imipenem 0.0 0.0 100 Meropenem 0.0 0.0 100 Ertapenem 0.5 0.0 99.5 Piperacillin/Tazobactam 3.3 4.7 92.1 Cefoperazone/Sulbactam 5.6 18.7 75.7 Minocycline 45.3 16 38.7 Cefepime 60.5 0.0 39.5 Cefotaxime 60.6 1.4 38.0 Ceftriaxone 60.7 0.0 39.3 Ceftazidime 60.9 0.0 39.1 Trimethoprim/Sulfamethoxazol e 73.3 2.4 24.3 Levofloxacin 77.6 3.7 18.7 Ciprofloxacin 81.4 0.9 17.7 PUMCH血流感染前 10位的菌株 Organism Num. % Staphy. coagulase negative 172 25 Escherichia coli 102 15 Acinetobacter baumannii 53 8 Staphylococcus aureus 41 6 Enterococcus faecium 39 6 Pseudomonas aeruginosa 35 5 Enterococcus faecalis 32 5 Klebsiella pneumoniae 32 5 Candida albicans 12 2 Enterobacter cloacae 8 1 PUMCH插管前 10位的菌株 Organism Num % Staphy., co.negative 15 21 Escherichia coli 10 14 Acinetobacter baumannii 7 10 Staphylococcus aureus 6 8 Enterococcus faecalis 6 8 Pseudomonas aeruginosa 5 7 Staphylococcus epidermidis 4 6 Candida spp 4 6 Burkholderia cepacia 2 3 Klebsiella oxytoca 2 3 2010年 CLSI修改了头孢菌素和单环类 对肠杆菌科的 BP 抗菌 药 物 纸 片 扩 散法 (mm) 琼 脂稀 释 法 (g/ml) 2009年 2010年 2009年 2010年 头孢 他 啶 R14 S18 R17 S21 S8 R=32 S4 R16 头孢噻肟 R14 S23 R22 S26 S8 R=64 S1 R4 头孢 曲松 R13 S21 R19 S23 S8 R=64 S1 R4 CLSI降低 BPs的原因： 出现新的耐药机制，用以前的 BP不能可靠地检测出来 使用当前的 BP不能较好地预测临床反应 减少执行 ESBL试验的需要 CLSI、 FDA和 EUCAST之间存在差异 抗菌 药 物 大 肠 埃希菌（ 6771- 6936株） 肺炎克雷伯菌（ 2969 -3009株） 产 酸克雷伯菌（ 501 -506株） 奇异 变 形杆菌（ 404 -410株） R% I% S% R% I% S% R% I% S% R% I% S% 头孢 他 啶 9.1 6 84.9 15.7 4.6 79.7 7.9 2.8 89.3 6.3 0.5 93.2 头孢 他 啶 * 15.1 9.1 75.8 20.3 6.2 73.5 10.7 3 86.4 6.8 1.7 91.5 头孢噻肟 42.7 13.7 43.5 25.2 10.1 64.7 14.6 13 72.5 15.6 6.9 77.5 头孢噻肟 * 56.5 3.6 39.9 35.3 8.7 56.1 27.5 8.8 63.7 22.5 2.7 74.8 头孢 曲松 51.2 4.5 44.3 29 5.3 65.6 21.2 9.7 69 15.8 6.2 78.1 头孢 曲松 * 55.4 1 43.5 33.6 3.2 63.3 30.4 3.8 65.9 20.9 3.4 75.6 备注： *:本组为采用 2010新折点分析结果 肠杆菌科细菌纸片扩散法新旧折点药物敏感性分布 KPC （ Klebsiella pneumoniae Carbapenemase) KPC confers resistance to all b-lactams penicillins, extended-spectrum cephalosporins, Monobactams Carbapenems blaKPC gene located on plasmid; often occurs with other R genes (e.g., ESBL, fluoroquinolone-R, aminoglycoside-R) Potential for spread of plasmid and R factors is significant 35 SENTRY： Carbapenenmase in Enerobacteriaceae Carba penen mase 地区（株数） Tigecycline MIC Range K. pneumoniae KPC- 2/3 New York（ 37） 0.25-4 KPC-2 Mineola, NY（ 6） 1-2 VIM-1 Athens, Greece（ 10） 0.12-1 K. oxytoca KPC-2 Little Rock, AK(3） 0.25-0.5 KPC- 2/3 New York（ 3） 0.12-1 KPC-3 Charlottesville 0.5 杭州 eco,kpn:KPC-2 上海 ecl:IMP-4 武汉 ecl:IMP-4 深圳 ecl,cfr:IMP-4 IMP-4和 KPC-2碳青霉烯酶在 多个城市的肠杆菌科菌中发现 Xu Yingchun, PUMC Hospital 亚胺培南 -R和美洛培南 -R 的鲍曼不动杆菌比较 1818 Imipenenm-resistant A baumannii（ 2004） PFGE分子分型 北京协和医院耐药监测 鲍曼不动杆菌流行期间污染环境 吸引器具 导管 床栏杆 加湿器 枕头 尿杯 通风设备 静脉营养 输液泵 药瓶 绷带 手机 洗手盆 领带 病人桌子 不锈钢 手推车坐垫 淋浴器 家属、探访者 Pierre EF et al. CID, 2006; 42:6929 Paterson DL， et al. CID； 2006; 43:S438 19 SEANIR监测网 SEANIR: 4类标本中 MRSA 的分离率 7个专科 MRSA的分离率 PUMCH data CA-MRSA 与 HA-MRSA区别 CA-MRSA HA-MRSA 分型 IV , V 主要分型 I,II,III 没有任何医疗史 住院病人 多发生年幼者，运动员， 多发老年人， 共用毛巾或运动器械 侵入性操作 HIV 肺部 居住拥挤等 血流感染多见 PVL(+) PVL(+)少见 B-内酰胺耐药 多重耐药 菌血症的来源 菌血症的来源 徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社， 2002,1-31 一过性菌血症 （ Transient bacteremia） 对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎 污染粘膜表面的创伤性操作：如 牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产，结肠镜检查 污染的外科手术：如 尿道前列腺切除 阴道子宫切除术 烧伤感染清创术 菌血症的类型 徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社， 2002,1-31 一过性菌血症 （ Transient bacteremia） 在全身或局部感染的早期，如 脑膜炎 肺炎 化脓性关节炎 骨髓炎 腹膜炎 胆囊炎 小肠结肠炎 外伤感染 菌血症的类型 徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社， 2002,1-31 持续性菌血症 （ Continuous bacteremia） 感染性心内膜炎 感染性动脉瘤 血栓性静脉炎 其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周 菌血症的类型 徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社， 2002,1-31 间歇性菌血症 （ Intermittent bacteremia） 脓肿未及时引流： 腹腔 骨盆 肾周 肝脏 前列腺 脓肿是不明发热常见的原因 菌血症的类型 徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社， 2002,1-31 临床常见的采血指徵 发热（ 38C） 或低温（ 36C） 寒战 白细胞增多（计数大于 10， 000109/L， 特别有 “ 核左移 ” 未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞 1000109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克 多器官衰竭 CRP升高 PCT 采血 指徵 临床微生物学血培养规范，中华检验医学， 2004,27(2) 样本采集和运输 血培