造血系统中文ppt课件

病理教研室 概概 述述 淋巴造血系统成分： 髓样组织：骨髓及其产生的血细胞 淋巴样组织：胸腺、脾、淋巴结及结外淋巴组织 特点：量变 质变 肿瘤 淋巴造血系统疾病 *学习目的 ：了解淋巴样肿瘤的分类、掌握 霍奇金氏病的病理特征及类型、了解非霍奇金 淋巴瘤的特点及类型 *重点和难点 ： R-S细胞特征及类型、霍奇金 病组织学类型 淋巴样肿瘤 Lymphoid neoplasms 定义 ： 来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶 性肿瘤 WHO关于淋巴组织肿瘤的分类 : B细胞肿瘤 T和 NK细胞肿瘤 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 (霍奇金病、何杰金病 ) Hodgkin Lymphoma， H 特点 : 1.瘤组织成分多样性： 一种形态独特的瘤巨细 胞（ R-S 细胞及其变型）与多种反应性非肿 瘤性炎症细胞混合存在 HL的组织学特征 2.原发一个 /一组淋巴结，逐渐由邻近淋巴结向 远处扩散 3.早期可通过局部治疗（切除或局部放射）治 愈 4.相对特殊的临床表现 病理变化 *部位：颈部、锁骨上淋巴结 *首发症状：无痛性、进行性淋巴结肿大 *大体：淋巴结肿大、粘连 切面：灰白色，鱼肉状、中央小坏死灶。 淋巴瘤 淋巴 瘤 图注：小肠壁内有巨大灰白色肿物，界限尚清 。切面细腻，湿润。肠粘膜完好。 小肠淋巴瘤 组织学类型 1、结节性淋巴细胞为主型 2、经典型 结节硬化型 （ NSHL） 混合细胞型 （ MCHL） 淋巴细胞为主型 （ LPHL） 淋巴细胞消减型 （ LDHL） 结节性淋巴细胞为主型 v 一种以结节状或结节弥漫状的多型性增生 为特点的单克隆 B细胞肿瘤。 v 镜下 ： 1.受累淋巴结结构消失 2.病灶呈结节分布，结节由三种细胞组成： “ 爆米花 ” 细胞、淋巴细胞和上皮样细 3. “ 爆米花 ” 细胞（ L&H细胞）： 为 R-S细胞 的一种变型， 细胞核皱折，多叶状，染色 质细，核仁多个，胞浆丰富淡染 v 免疫表型 ：表达 CD20、不表达 CD30与 CD15 经典型 HL v 由分散在各种 反应性非肿瘤性细胞浸润的背景 中的 R-S细胞及其变型 组成的单克隆淋巴样肿瘤 。 v 分四种亚型 ： NSHL、 MCHL、 LPHL、 LDHL v 免疫表型 ： 表达 CD30与 CD15、不表达 T细胞 、 B细胞标记 细胞体积大，椭圆形 。 胞浆丰富，嗜酸性。 核圆，双核或多核。 核膜厚而清楚，内有 一大嗜酸性核仁， 核 仁周围有透明晕。 典型的典型的 R-S 细胞细胞 R-S细胞及其变型的形态学 诊断性 R-S细胞 典型的典型的 R-S 细胞细胞 镜影细胞 ：为最典型的 R-S细胞，细胞核圆形 /卵圆 形，双核，呈镜影样相对排列，彼此对称，称 镜影 细胞（ mirror-image cell)。 核膜明显，有一大而圆 的嗜红染核仁。周围有空晕。 HE1000 镜影细胞 R-S细胞的变型 ： v 霍奇金细胞 :单核并具有 R-S细胞的其余相应特 征，细胞大 ,单 核，核仁明显，周围有空晕。 v 陷窝细胞 :体积大，胞浆丰富透明 ,单核 ,核分 叶 ,小核仁 ,胞浆收缩好似位于陷窝内。 v “ 爆米花 ” 细胞：细胞大 ,胞浆淡染，细胞核 皱折，多叶状，染色质细，核仁多个。 反应性非肿瘤性 细胞 ：包括淋巴细胞、浆细胞、 嗜酸性细胞、中性粒细胞 、 上皮样细胞、组织细胞等 单核 R-S细胞 : 单核并具有 R- S细胞的其余 相应特征 . 细胞较大。单 核，核仁清楚 ，可见核仁周 围晕。 HE1000 霍奇金 细胞细胞 结节硬化型 *形态学特征 ： 1.胶原束将淋巴组织分割成境界清楚的结节。 2.结节内有较多的陷窝细胞、少量经典型 R-S细胞、反 应性炎症细胞等。 女性多 见，预 后好。 结节硬化型 结节硬化型 陷窝细胞 形态学特征： 淋巴结结 构消失， 可见大量 典型的 R-S 细胞与霍 奇金细胞 分布在反 应性炎细 胞背景中 淋巴组织内散在有嗜酸性粒细胞 ，可见双核及单核的 R-S细胞。 HE400 混合细胞型 好发人群： 50岁的男性 混合细胞型 诊断性 RS细胞 混合细胞型 淋巴细胞为主型 形态学特征： u肿瘤细胞： “爆米花 ”细胞多见，典型 R-S细胞少见 u非肿瘤细胞：大量淋巴细胞、组织细胞，无嗜酸性 、中性粒细胞、浆细胞 图注：何杰金病，淋巴细胞消减型 淋巴细胞减少，有双核及多核 R-S细胞。后者体积大， 形状不规则，胞浆丰富。 核多，核仁清楚，但非红染 。 HE400 淋巴细胞消减型 *形态学 特征 ：淋巴细胞 少。肿瘤细 胞多。 *预后差 淋巴细胞消减型 非非 霍奇金 淋巴瘤淋巴瘤 NHL 原发部位：淋巴结原发部位：淋巴结 /淋巴结外器官或组织淋巴结外器官或组织 主要类型 *滤泡淋巴瘤 *弥漫大 B细胞淋巴瘤 *Burkitt淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 起源于滤泡生发中心的 B细胞 v 中年好发； v 淋巴结无痛性肿大，易侵犯骨髓； v 发展缓慢，低度恶性。 v 形态学特征 ： 1.肿瘤细胞呈结节状或形成 滤 泡样结构 2.两种细胞成分：中心细胞、 中心母细胞 v 免疫表型 ：表达 CD20、 CD19，表达 Bcl-2 滤泡性淋巴瘤 (FL) 图注：淋巴结增大，正常结构破坏，出现大量大小不同、形 状不一的滤泡样结构 。 滤泡性淋巴瘤 Bcl-2阳性 弥漫大 B细胞淋巴瘤 DLBCL v 起源于增生的周围 B细胞； v 中老年多发； v 特点： 1.弥漫生长； 2.高度恶性； 3.由大的母细胞组成：中心母、免疫 母细胞 。 免疫表型： B细胞表型：表达 CD19、 CD20 DLBCL(中心母细胞 ) DLBCL(免疫母细胞 ) 图注：淋巴结结构破坏，瘤细胞呈弥漫性增生，可见较多 B免疫母 细胞。 HE400 免疫母细胞 Burkitt淋巴瘤 v 来源于滤泡生发中心的高度恶性 B淋巴细胞瘤 v 与 EB病毒的感染有关 v 形态学特点： 1.中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润 2.“满天星 ”现象 伯基特淋巴瘤 图注：瘤细胞弥漫性增生， 排列紧密成片，核分裂像多 见，瘤细胞间散在有巨噬细 胞，呈星空图像。 HE400 Burkitt淋巴瘤 图注：瘤细胞互相粘附， 胞浆少，嗜双色性。核大 小约等于组织细胞核大， 圆、卵圆或不规则形。核 膜厚，染色质粗颗粒状， 分布均匀，可见小核仁。 核分裂像多见。巨噬细胞 散在于瘤细胞间，体积大 ，胞浆丰富，淡染，可吞 噬碎片。 HE1 000 Burkitt淋巴瘤 图注：瘤细胞弥漫性增生，排列紧密成片，核分裂像多见， 瘤细胞间散在有巨噬细胞，呈星空图像。 HE400 Burkitt淋巴瘤 复习思考复习思考 v 名词解释：宫颈上皮内瘤变（