颈椎病肩周炎和膝关节炎的培训ppt课件

颈椎病肩周炎和膝关节炎的基础 知识培训 内容提要 我们将从 概念、临床表现、生理解剖 、病因病机、诊断要点、分型、以及常用 治疗方法上对颈椎病、肩周炎和膝关节炎 做简单的了解。 颈 椎 病 一、颈椎病的概念 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈 椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、 韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继 发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经 、血管等组织，由此产生的一系列临床症 状和体征的结合症候群。 临床表现 n 多为头、颈、肩臂麻 木疼痛，肌体酸软无 力。 n 病变累及椎动脉、交 感神经、脊髓时则出 现头晕、心慌、大小 便失禁、瘫痪等症状 。 二、解剖生理 （一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间， 有 7个椎骨， 6个椎间盘 及 所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。 颈 椎 的 特 点 椎体 小、 椎 孔 大、 横突有孔、 棘突分叉 (触诊有误差 ) 寰 椎 枢椎 隆椎 一般颈椎 二、解剖二、解剖 生理生理 颈椎的一般形态 寰椎 第一颈椎又称 寰椎 ：呈 环形，没椎体、棘突和 上关节突 枢椎 第二颈椎又称 枢椎 ： 齿突 寰枢关节 隆椎 第 7颈椎又称 隆椎 ： 棘突最长 “大 椎穴 ” 椎 间 盘 椎间盘 纤维环 髓 核 三、病因病机 （一）内因 椎间盘、锥体、椎 间关节退行性变。 （二）外因 ：各种急慢损伤。 1.急性损伤：如颈部突然、超越正 常活动范围的运动。 2.慢性损伤：如长期伏案低头位工 作、过度劳作或肩部过度负重等，使颈椎 长期处于非生理性体位，导致颈肌及相应 椎旁韧带等软组织累积性损伤。 诊断要素 1、长期低头工作史，不良生活习惯，头颈 部 外伤史 2、颈部有症状，或全身其他部位，器官的 病 征与颈椎病有较密切的关系者 3、颈部检查有阳性体征 4、 X线等实验室检查有阳性改变，与颈部的 病征相符者 5、 X线征改变不明显，而症状及体征典型者 颈椎病的分型 n 颈部软组织型 (颈型 ) n 神经 根型 n 椎 动脉 型 n 脊髓 型 n 交感神经 型 n 混合 型 n 其他 诊断 n 1、颈部软组织型 (又称颈型 ,约占 40%)：症状：患者主要表现为颈部易 疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看 书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵 ，活动不灵活等症状。 n 体征：触及条索状、压痛点、活动受 限 辅查： X 线：生理弯曲变直或反弓 、侧弯、序列不整。 颈型 X线片 2、神经根型 病理特点 颈椎间盘侧后方突 出、 钩椎关节 增生、 肥大，刺激或压迫神 经根所致。 钩椎关节 n 在枢椎至第一胸椎之间 ，在椎体上面的侧方， 向上隆起形成钩突，与 相邻椎体下面侧方的斜 坡构成关节即钩椎关节 。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 n 神经根型： (约占 30%) n 症状： 1、颈肩背疼痛（阵发性或持续性 ；隐痛或剧痛） n 2、活动受限、斜颈畸形 n 3、放射痛（烧灼样、刀割样、针刺样、 过电样）伴发沉、肢冷、无力、握力减弱 等 。 n 神经根型体征及检查 n 患侧颈部肌痉挛，或有局限性的条索状或结节 状反应物。在病变颈椎节段有压痛。患侧肌力 减退，病久者可有肌肉的萎缩。 n 臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试 验阳性。 X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙 变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、 关节突关节增生及椎间孔狭窄。关节突关节增生及椎间孔狭窄。 CT或或 MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经：可见椎间盘突出、椎管及神经 根管狭窄及脊神经受压情况。根管狭窄及脊神经受压情况。 3、脊髓型 (占 10%-15%) 病理特点 椎间盘退变 向后滑脱的椎体 黄韧带肥厚 椎体后缘骨质增生 压压 迫迫 脊脊 髓髓 椎间盘突出压迫脊髓 脊髓型临床表现 n 上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢 症状为主，主要表现为缓慢进行性双下肢无力 、麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、 发抖等 n 有人诉说如 “ 踩棉花感 ” ，头重脚轻，摇摇欲 倒。也有人形容好像在太空行走一样。 n 症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便 困难，卧床不起。 n 常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。 脊髓型体征及检查 n 下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进 ，常出现的病理反射有 Babinski征和 Hoffmann征、踝髌阵挛等。 n MRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。 4、椎动脉型 椎间盘退变 上颈椎错位 钩椎关节侧方、椎体后 外缘骨质增生 挤压椎动脉 供血不足 or基底动脉痉 挛 病病 理理 特特 点点 眩晕眩晕 椎动脉型临床表现 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 其他 精神萎靡、失眠、嗜睡 体征：压痛、旋颈试验阳性 辅查： X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等 。 椎动脉造影、经颅多普勒、三维 CT重建 5、交感神经型 病理特点 n椎前肌群痉挛。 n炎症介质。 nX线：后关节增生。 n心电图检查：无异常。 n 颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交 通支分布到咽部。 n 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来 自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头 、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。 n 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布 到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌 交感神经型颈椎病 症状：交感神经兴奋症状： 头痛、头晕；视物 模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛 ；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等； 交感神经抑制症状： 头昏，眼花，流泪，鼻塞 ，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 （五官、头面部症状、血管运动障碍、神经营养 及汗腺功能障碍、心血管症状） 体征 ：压痛点主要在颈椎横突。 n 混合型：凡有以上症状两种以上的患 者，统称为混合型颈椎病 。 n 其他：椎体前缘食道、喉返神经、膈 神经受刺激或压迫，导致咽部异物感 、吞咽困难、声嘶、呃逆、叹息样呼 吸等。 n 脑干、颈脊髓内网状结构功能障碍， 造成睡眠障碍、脑子不清醒、神志迷 乱、咽部分泌物增多，手苍白或紫绀 等。 治疗原则 消除肌痉挛，纠正椎骨错缝，恢复颈椎内外力平衡 颈型 ：纠正颈椎紊乱，缓解肌紧张； 神经根型 ：活血化瘀，疏通经络； 椎动脉型 ：行气活血，益髓止晕； 脊髓型 ：疏经理气，温通督脉； 交感神经型 ：益气活血，平衡阴阳。 五、治疗五、治疗 目前常见的治疗方法 一、非手术疗法 n 1. 针灸推拿疗法 n 2 .颈椎牵引疗法 n 3.理疗 n 4.药物治疗 n 5.温热敷 手术疗法 一、微创手术：包括射频 胶原酶 臭氧 等 治疗 特点是开口小治疗快速 二、开放性手术： 切除骨赘和 突出的椎间 方法： 前路及前外侧术 后路手术 经穴激活系统疗法在治疗颈椎病的 优点 n 无创性： 与传统针法刺透皮肤相比，经穴激活系统疗法 不必刺破皮肤，避免传染等因素，通过低频脉冲的感应 和传导的作用，达到针灸 “得气 ”的功效。 n 简单快速： 经穴激活系统疗法作用快速，操作简单。 n 安全无副作用： 经穴激活系统疗法在长期临床治疗疾病 的过程中发现，长期应用，不会对机体造成损害，也不 会形成习惯性和停药后的不良药物反应。而减少了因服 药对机体产生的副作用，也减轻了肝肾代谢的负担。这 是药物、等其他化学疗法所不能避免的。经穴激活系统 疗法不会因超过治疗的作用量而发生中毒或副作用。 同类产品比较的优点 n 仪器的优点 低频率小电流，电解作用较直流电弱，无明显的电解作用； 对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用； 无明显热作用。 n 治疗的优点 复合穴位： 刘医师在三十多年的临床经验中，成千上万计的病 人中总结出治疗疾病的特色。根据不同病人，不同的疾病，将人体 的经络、穴位按先后顺序分为不同的经穴复合组合。然后运用易奇 治疗仪，低频高功率脉冲按先后顺序刺激全身的经穴复合组合，改 善气血的循环，达到带血到病位的目的；激活全身经络穴位，达到 经络畅通，百病不生的功效！ 肩关节周围炎 定义 n 肩关节周围炎 ：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱 鞘、滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤，加之感 受风寒湿邪致局部产生 无菌性炎症 ，从而引起肩部的疼 痛和功能障碍为主症的一种疾病。本病又名 “五十肩 ”、 “ 冻结肩 ”、 “漏肩风 ”、 “肩痹 ”等名称。本病体力劳动者多 见，女性略多于男性。 二、解剖生理 n 肩关节是人体具有最 大活动范围的关节， 它是由肩肱关节、肩 锁关节、肩胛胸壁关 节和胸锁关节四部分 组成的关节复合体。 发病 多发生于 50岁左右的人，中医称为 “ 五十肩 ” 。因露肩当风，感受风寒湿 邪所致，又称为 “ 漏肩风 ” 。发病后 肩关节僵硬，活动受限，故又称为 “ 冻结肩 ” 或 “ 肩凝症 ” 。 病因病机 （一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而 导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血 虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。 （二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨 露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪 客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流， 脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋 肉则屈而不伸，痿而不用。 （三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损 ，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。 久之，筋脉失养，拘急不用。 临床表现 n 以被动活动功能障碍的程度应分：轻度、中度、重度。 n 轻度：指某些肌肉、肌腱损伤，关节囊的炎症引起肩部 某点、区疼痛、主动运动轻度妨碍者； n 中度；指疼痛加重，肩关节主动活动明显受限，被动活 动轻度障碍者： n 重度：是患者被动活动显著障碍，有关节僵硬体征者。 治疗方法 1 、刺络拔罐法 2 、穴位注射法 3 、小针刀疗法 4 、物理疗法 5 、推拿针灸 6 、药物治疗 经穴激活疗法在治疗肩周炎的优点 n 松解粘连 经穴激活系统疗法能扩大细胞与组织的间隙，使粘连的结缔组织纤维、 肌纤维、神经纤维等活动后而得到分离，有软化瘢痕、松解粘连作用，对 颈椎病肩周炎等肌肉粘连型病患有特效。 n 镇痛作用 经穴激活系统疗法能产生即时及持续的镇痛作用；第一次治疗后，因病 情不同，镇痛作用可持续数分钟至数小时；多次治疗后，改善了局部血液 循环和营养代谢从而消除或减弱了疼痛的刺激因素 n 消炎消肿作用 经穴激活系统疗法对一些炎症有较好的治疗作用，该疗法可改 善局部组织的血液循环，减轻组织水肿，加速炎症产物的代谢，增 强局部组织的营养，提高免疫预防功能。 关节炎 概述 n 关节炎是一种常见的慢性疾病， 由炎症、感染、创伤或其他因素 引起的关节炎性病变，属风湿学 科疾病。常见的是骨关节炎和类 风湿关节炎，我国关节炎患者估 计有 1亿以上，且人数在不 断增加 分类 n 骨关节炎 n 类风湿关节 炎 n 反应性关节 炎 n 痛风性关节 炎 骨性关节炎 膝关节骨性关节炎（ KOA）是临床上常见 的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及 软骨下骨 滑膜和关节周围软组织的慢性 关节疾病。 主要症状为膝关节疼痛，无力，活动受 限，严重者出现畸形，对患者的工作，生 活带来很大的影响。 n 诊 断 （ 1）近 1个月大多数时间有膝关节疼痛； （ 2）关节活动时有骨响声； （ 3）晨僵 30min； （ 4）年龄 38岁； （ 5）膝关节检查有骨性肥大； （ 6） X线示关节边缘骨赘。 满足（ 1）（ 2）（ 3）（ 4）或（ 1）（ 2）（ 5）或（ 1）（ 4）（ 5）或（ 1）（ 6）者，可诊 断为膝关节骨关节炎。 相关 X线片 相 关 X 片 常规治疗 膝骨关节炎的常规治疗方法，大体上可分为两类 ，综述如下： （一）药物治疗： （ 1）镇痛剂：扑热息痛是 OA止痛的首选药物。对 扑热息痛疗效不好或急性炎症渗出的患者，可 选择非甾体类抗炎 (NSAIDs)。其作用机理主要 是抑制环氧化酶 (COX)活性，从而阻止参与炎症 的主要介质前列腺素的产生，起到止痛、抗炎 、解热作用。 （ 2）关节腔内用药 常用的有糖皮质激素和透明质酸 (HA)。 对膝 OA急性炎症积液者，关节内注射长效激 素有效；无积液者也有效，但维持时间不长， 不易反复使用，因其抑制软骨细胞合成蛋白多 糖，加速关节软骨退变，并有引起晶体性关节 炎的可能。 透明质酸关节内注射具有恢复滑液和关节组织 基质流变学内环境