骨肿瘤鉴别诊断攻略ppt课件_1

骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿 瘤的 1 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不 仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室 检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定 平片最具有诊断价值 绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段， 病人的年龄是最重要的临床线索！ 基本上可分为 3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上； 良性： 纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤， 单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿， 软骨母细胞瘤 ， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤 ， 骨纤维发育异常， 骨纤维异常增殖症 ， 朗格罕细胞组织细胞增生症。 恶性： 尤文肉瘤，骨肉瘤 ，白血病， 神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移 5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移 良性： 骨巨细胞瘤 ， 内生软骨瘤 软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨纤维异常增殖症 恶性： 骨肉瘤，骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤 良性：畸形性骨炎， 骨纤维异常增殖症 恶性： 软骨肉瘤 ，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 转移性肿瘤，骨髓瘤 ，脊索瘤 蓝色：良性 红色：恶性 1.病灶在哪一个或几个骨骼？ 常见骨肿瘤全身分布情况 2.病灶在骨骼的哪个位置？ 纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁 骨干 干骺端 骨骺（骨端） 骨干： 尤文肉瘤 , 单纯骨囊肿、 骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤 骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿 干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿 骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤 骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿 干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤 皮质、皮质旁 ： 骨样骨瘤 骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤 偏心性 ： 骨肉瘤、巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 中心性 ： 单纯性骨囊肿、内生软骨瘤 骨纤、嗜酸性肉芽肿 横向 青少年骨骺病灶？ 软骨母细胞瘤 青壮年骨骺病灶？ 骨巨细胞瘤 （一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发 骨质破坏的三种类型 1.地图样骨质破坏 : 2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清 侵袭性 3.渗透性骨质破坏：边缘不清 侵袭性 A:边缘清楚、锐利、硬化 非侵袭性 B:边缘清楚、无硬化 非 /侵袭性 C:边缘不清、无硬化 侵袭性 （一）病灶边缘 A:边缘清楚锐利、有硬化 良性病变 B:边缘清楚锐利、无硬化 非 /弱侵袭性 C:局限性病灶，边缘模糊 侵袭性病变 边缘不清 侵袭性 骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应 弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界 年龄 良性： 嗜酸性肉眼肿 化脓性骨髓炎 恶性： 神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、 PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤 5 15岁 任何年龄 5岁以下 10岁以下 5 20岁 10 25岁 20岁 40岁 表 现 为 虫 蚀 状 或 渗 透 性 骨 质 破 坏 的 肿 瘤 病 灶 边 缘 清 楚 的 骨 肿 瘤 、 瘤 样 病 变 1.溶骨性、成骨性或混合性 2.囊性、实性或囊实性 3.有无钙化、骨化 4.是否膨胀 成骨、硬化性病变 骨肉瘤 骨肉瘤 骨纤 嗜酸性肉芽肿 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 内生软骨瘤 骨样骨瘤 骨岛 皮质旁骨肉瘤 愈合病灶 转移瘤 骨岛 感染 软骨性基质：钙化 骨性基质：骨化、瘤骨形成 软骨基质钙化 ： 斑点状 棉絮样 环状、弓状 内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化 软骨基质钙化 内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤） 肋骨软骨肉瘤 斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化 骨样基质的骨化 骨肉瘤 骨样骨瘤 良性 恶性 动脉瘤样骨囊肿 非骨化性纤维瘤 软骨粘液性纤维瘤 甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤 转移瘤（肾癌、甲状腺癌） 浆细胞瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变 软骨粘液样纤维瘤 巨细胞瘤 单层骨膜反应 肥厚性骨关节病 骨样骨瘤 股骨近端骨肉瘤 骨膜软骨肉瘤 骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎 具有软组织肿块的肿瘤： 骨肉瘤 尤文肉瘤 淋巴瘤 骨肉瘤 多发骨病灶 成骨性 骨斑点症（多发骨岛） 成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、 分泌粘液的腺癌 溶骨性 溶骨性转移瘤 骨髓瘤 非何杰金淋巴瘤 良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病 恶性血管性病变：血管内皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤 甲旁亢棕色瘤 多发内生软骨瘤（ Ollier and Maffuci 综合征） 骨纤维异常增殖症 原发骨肿瘤占全身肿瘤 0.2 病灶边缘清楚， 30岁以下，提示良性病变 大于 40岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤 骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤 有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性 纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤 年龄： 20 40岁 部位：胫骨干骺端、股骨、足骨 病灶：偏心性、膨胀性、溶骨性， 多无钙化 MR ： T2WI可见明显高信号（粘液） 鉴别诊断： ABC, NOF fibrous dysplasia chondrosarcoma 软骨粘液样纤维瘤 软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤 软骨肉瘤 软骨肉瘤 继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤 内生软骨瘤 内生软骨瘤 （内生软骨瘤病血管瘤 ） 嗜酸性肉芽肿 嗜酸性肉芽肿 嗜酸性肉芽肿 长骨干骺端 骨肉瘤 Bone scan 血管造影及骨扫描表现 Angiography 尤文肉瘤 尤文肉瘤 尤文肉瘤 尤文肉瘤 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 巨细胞瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 骨骨 软软 骨骨 瘤瘤 单发、多发、干骺续连症 多发与遗传有关 骨皮质外生骨疣，软骨帽，钙化 肿瘤与皮质相连，髓腔相通 骨骨 瘤瘤 大大 多发生于颅骨和下颌骨，有时多发生于颅骨和下颌骨，有时 长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性 骨瘤，无软骨帽和滑囊骨瘤，无软骨帽和滑囊 骨骨 样样 骨骨 瘤瘤 良性成骨性肿瘤良性成骨性肿瘤 胫骨、股骨好发胫骨、股骨好发 瘤巢部位分皮质型、髓质型、骨膜型和瘤巢部位分皮质型、髓质型、骨膜型和 中心型，皮质型和髓质型多见中心型，皮质型和髓质型多见 特点：特点： 瘤巢小于瘤巢小于 2厘米，硬化，血沉块，厘米，硬化，血沉块， 疼痛可被疼痛可被 APC缓解缓解 骨骨 母母 细细 胞胞 瘤瘤 良性，脊柱附件多见良性，脊柱附件多见 病灶病灶