骨肿瘤与肿瘤样病变医学

骨肿瘤与肿瘤样病变 放射科 概述 成骨性肿瘤：骨瘤、 骨样骨瘤 、成骨细胞瘤 骨肉 瘤 成软骨性肿瘤： 骨软骨瘤 （单发、多发）、软骨 瘤（ 内生性 、外生性）软骨肉瘤 骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤 骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性 纤维瘤 转移性骨肿瘤 ：成骨型、溶骨型、混合型 其他骨肿瘤： 骨巨细胞瘤 、脊索瘤 骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、 骨囊肿 成骨性骨肿瘤 骨瘤 良性， 11-30岁最多见，长期不增大或缓慢增大 好发于颅骨，多见于 颅骨外板 和鼻旁窦壁 颅面骨骨瘤 X线： 致密型 ：突出于骨表面的 半球状 、分叶状高密度 影，内部骨 结构均匀实密，基底与颅外板或骨皮质相连 疏松型 ：少见，密度似板障或呈磨玻样 骨瘤表面软组织凸起，不受侵蚀、不增厚 顶骨骨瘤（致密型）：顶骨骨瘤（致密型）： 突出于顶骨半球状突出于顶骨半球状 致密影，均匀密实致密影，均匀密实 ，与外板相连，与外板相连 左额骨骨瘤（疏松型）：左额骨骨瘤（疏松型）： 自额骨外板突出的扁平状密自额骨外板突出的扁平状密 度增高影，边缘光滑，密度增高影，边缘光滑，密 度似板障度似板障 成骨性肿瘤 骨样骨瘤 良性， 30岁以下，患部疼痛， 夜间加重， 服水杨酸类药可缓解疼痛 多发于 长骨骨干 ，胫骨、股骨多见， 85% 发生皮质 病理：瘤巢（骨样组织，内见钙化及骨化 ） +周围硬化带 X线：小于 1.5cm的骨破坏（瘤巢），周围 不同程度的反应性骨硬化，常见瘤巢内的 钙化或骨化影 右股骨上段骨样右股骨上段骨样 骨瘤骨瘤 ：股骨上：股骨上 段内侧小转子段内侧小转子 下方局限性类下方局限性类 圆形骨质破坏圆形骨质破坏 区（瘤巢），区（瘤巢）， 周围骨质硬化周围骨质硬化 右股上段骨右股上段骨 样骨瘤样骨瘤 成骨细胞瘤（骨母） 成骨细胞瘤 (osteoblastoma)少见， 10 30 岁多见，好发于脊椎附件、长骨干和手足 短骨 临床表现：局部肿胀与疼痛 病理：骨母细胞明显增生为特点，形成骨 样组织。 X线表现：脊柱附件或长骨干溶骨性破坏， 界限清楚，边缘有反应骨，溶骨区内可有 钙化骨化 。 成骨性骨肿瘤 -骨肉瘤 多见于青年， 1120岁 股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发 部位 病理：瘤骨（软骨、骨、纤维组织） 血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移（ 跳跃性） X线： 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存 硬化（成骨）型硬化（成骨）型 ：股骨：股骨 上段大量云絮状象牙上段大量云絮状象牙 质样肿瘤新生骨质样肿瘤新生骨 骨肉瘤（成骨肉瘤（成 骨型）：骨型）： 股骨下端大股骨下端大 量放射状量放射状 肿瘤骨肿瘤骨 股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤 （溶骨型）（溶骨型） 成软骨性肿瘤 骨软骨瘤 又称外生骨疣， 最常见骨肿瘤 ，单发多见 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成 长骨干骺端好发 ，股骨下端、胫骨上端最常见 病理：肿瘤 =骨性基底 +软骨帽 +纤维帽 X线： 骨性基底：与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的 骨性赘生物，其内见骨小梁；顶端略为膨大，或 呈菜花状，或呈丘状隆起 软骨盖帽、纤维包膜不显示 股骨下端骨软骨瘤 髂骨骨软骨瘤 多发骨软骨瘤多发骨软骨瘤 ：腓骨：腓骨 小头、股骨下端小头、股骨下端 多发性骨软骨瘤 成软骨性肿瘤 软骨瘤 病变部位分为内生性软骨瘤 (enchondroma)和外 生性 (皮质旁 )软骨瘤 10-50岁 , 四肢短骨多见 ;表现为局部肿块 ,生长缓慢 ,有压痛 病理：软骨细胞 +软骨基质 内生性软骨瘤 X线表现： 髓腔内圆形或椭圆形透亮区，边界清晰； 瘤内有沙粒状钙化点或间隔 局部骨干膨胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完整 CT扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点 状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。 右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤 并病理性骨折并病理性骨折 左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤 ：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区 ，边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状，边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状 或不规则状钙化影或不规则状钙化影 Maffucci综合症综合症 ：多发性骨软：多发性骨软 骨瘤合并软组骨瘤合并软组 织血管瘤织血管瘤 成软骨细胞瘤（软骨母） 成软骨细胞瘤（良性软骨母细胞瘤）是并不太少见的骨骺 软骨性肿瘤，发生于软骨内成骨终止以前。多数发生在长 骨的骨骺中心，特别是骨端骨骺以外的另一些骨骺内各大 转子、大结节骨骺等处。股骨上下端、胫骨上下端等长骨 是其好发部位，膝关节附近的发病率几乎占该肿瘤总数的 一半 ， 发病年龄 11-30岁， 30岁以上罕见 病理：软骨样基质包绕软骨母细胞以及散在的多核巨细胞 X线特点：病灶呈圆形或椭圆形骨质破坏 ,部分呈膨胀、偏 心性生长 可累及干骺端 ;病灶内常有钙化 ,周围见硬化带 , 骨皮质破裂 ,软组织肿块 ,少数有骨膜反应。 X线表现： 软骨肉瘤 软 骨肉瘤 (Chondrosarcomaofbone)系起源 于软骨组织的恶性肿瘤。从其发生部位来 看，可分为中央型和周围型。前者发生于 骨髓腔或皮质内部。后者发生于骨膜下皮 质或骨膜。根据肿瘤的发展过程又可分为 原发及继发两种。前者发病年龄早。恶性 程度高，发展快，预后差。后者则为骨软 骨瘤 、 软骨瘤 等良性肿瘤的恶性变，发病 较晚。发展缓慢，预后稍佳，占 软骨肉瘤 的 4% 临床表现： 软骨肉瘤以钝性疼痛为主要 症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关 节者常可引起关节活动受限。局部可扪及 肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现 象。肿瘤多见于成人， 30岁以下少见， 35 岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性 。 好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨 。 病理：软骨肉瘤的主要成分肿瘤性软骨细胞，钙 化软骨和软骨化骨 X线表现： 1中央型多发生于长骨的骨髓腔内，出现骨质 破坏，呈单房或多发透光区，其中可见不规则的 钙化。骨皮质轻度向外膨胀、变薄或破坏，有时 可见葱皮型或三角型骨膜增殖。 2.周围型主要是骨旁的软组织肿块，其中可 见不规则的钙化。可出现轻微骨膜反应。骨质破 坏出现较晚且较轻。 骨髓源性肿瘤 尤文肉瘤 起源于骨髓腔 少见，约占恶性肿瘤的 4%，好发于 5岁至 15岁 股骨、肱骨、胫骨 骨干 或干骺端 发热、白细胞升高 肿瘤 对放射线极为敏感 X线表现： 病变位于 骨干中段 弥漫性骨质收疏松和斑点状、虫蚀状骨质 破坏，边界不清（浸润性骨质破坏）；周 围骨皮质呈筛孔状或花边样缺损，断裂； 骨膜反应：葱皮样或放射状 ，可有 Codman 三角； 股骨中段尤文肉瘤股骨中段尤文肉瘤 ： 股骨中段见虫噬样股骨中段见虫噬样 骨质破坏，周围见骨骨质破坏，周围见骨 膜反应膜反应 骨髓源性骨肿瘤 骨髓瘤 亦浆细胞瘤，起于红骨髓，多弥漫性浸润 男性、 40岁以上多见 全身性骨痛、尿本周氏蛋白（ Bence-Janes) 阳性。 好发于 红骨髓部位 ：脊柱、肋骨、颅 骨、骨盆 X线表现： 广泛性骨质疏松 ：椎体压扁、双凹变形等 多发性骨质破坏： 呈穿凿状、鼠咬状溶骨性骨质 破坏，边缘清或模糊，无硬化， 颅骨最多见和典 型 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 ：颅骨弥漫粟粒状、：颅骨弥漫粟粒状、 穿凿样骨质破坏，边缘模糊穿凿样骨质破坏，边缘模糊 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 ：尺：尺 桡骨弥漫虫蚀样桡骨弥漫虫蚀样 骨质破坏，边缘骨质破坏，边缘 模糊模糊 骨纤维组织肿瘤 纤维性骨皮质缺损 干骺端纤维性缺损，为非肿瘤性病变 ,认为是儿童 期的正常变异，多自行消失，到成人时称非骨化 性纤维瘤 男、 6-15岁、 股骨远端后壁多 ，可两侧发生，常 无症状 X线表现 骨皮质表层 不规则骨质缺损 ，正位圆形或长圆形 ，侧位水滴状或杯口状，直径多小于 20mm 少数内有粗细不均索条，呈多囊状 边缘清晰，有 薄层硬化 一般无骨膜反应。 股骨下端纤维性骨皮质缺损股骨下端纤维性骨皮质缺损 ：股骨下干骺端偏：股骨下干骺端偏 侧性骨皮质缺损区，边缘有薄层硬化侧性骨皮质缺损区，边缘有薄层硬化 股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损 ：多个不规则骨：多个不规则骨 皮质缺损区，边缘清晰，有薄层硬化皮质缺损区，边缘清晰，有薄层硬化 胫骨下端纤维骨皮质缺损胫骨下端纤维骨皮质缺损 骨纤维组织肿瘤 非骨化性纤维瘤 组织学表现、发病部位同纤维骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤： 大而有症状、膨胀有髓 腔侵犯 纤维骨皮质缺损：小而无症状、限于骨皮质 8-20岁，胫、股、腓骨干骺部多，可有局部酸痛 、肿胀等轻微症状 X线表现： A、 皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区 ，与骨干平行，直径可达 200mm， 边缘有硬化， 皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块 。 B、 髓质型：长骨干骺端或骨端，呈中心性扩 张的单或多囊状低密度区，有硬化边。 右胫骨中上段右胫骨中上段 非骨化性纤维非骨化性纤维 瘤瘤 ：皮质内多：皮质内多 房状透光区，房状透光区， 皮质膨胀变薄皮质膨胀变薄 ，边缘硬化，边缘硬化， 无骨膜反应及无骨膜反应及 软组织肿块软组织肿块 股骨下干骺端非骨化性纤维瘤股骨下干骺端非骨化性纤维瘤 ：骨质破坏范：骨质破坏范 围大，有髓腔侵犯围大，有髓腔侵犯 转移性骨肿瘤 多见于中老年人 持续性疼痛，夜间加重 成骨转移：碱性磷酸酶高 前列腺癌：酸性磷酸酶高 红骨髓集中的中轴骨 （骨盆、脊柱、颅骨 、肋骨）最多见，膝、肘以下转移相对少 见 X线表现 病变呈多发性：多骨多发、单骨多发 溶骨性 成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。 松质骨 内 散在的斑状、片状、棉絮状或结节状 致密 影， 密 度均匀 ，骨皮质完整，骨轮廓多无改变 一般无骨膜反应、无软组织肿块 骨盆溶骨型转移骨盆溶骨型转移 ：弥漫性溶骨性破坏，边缘较清：弥漫性溶骨性破坏，边缘较清 晰，无骨膜反应，以左半骨盆为明显晰，无骨膜反应，以左半骨盆为明显 胸胸 12椎体溶骨型转移并病理性椎体溶骨型转移并病理性 压缩性骨折压缩性骨折 ：椎体骨质破坏（：椎体骨质破坏（ 密度减低），呈楔样变形，相密度减低），呈楔样变形，相 邻椎间隙正常邻椎间隙正常 胸腰椎成骨型转移胸腰椎成骨型转移 骨盆成骨型转移骨盆成骨型转移 胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移 混混 合合 型型 混合型混合型 其他骨肿瘤 骨巨细胞瘤 部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄： 2040岁 骨巨细胞瘤 X线平片 好发于骨端 瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型 偏侧性横向膨大，最大径线与骨干垂直 边缘无硬化 无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块 右胫骨上端骨巨右胫骨上端骨巨 细胞瘤恶变细胞瘤恶变 ： 肿瘤与正常骨肿瘤与正常骨 交界处模糊，交界处模糊， 有虫蚀状、筛有虫蚀状、筛 孔状骨质破坏孔状骨质破坏 ，其内骨性破，其内骨性破 壳及骨嵴残缺壳及骨嵴残缺 不全，周围软不全，周围软 组织肿块较大组织肿块较大 骨肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症 11-30岁占 70%，男女 3： 2 病变进展慢，可达数十年 可引起骨痛、肢体延长或缩短，骨干弯曲、跛行 、 骨性狮面 等 X线表现线表现 - 囊状膨胀性改变囊状膨胀性改变 X线表现线表现 - 磨玻璃样改变磨玻璃样改变 X线表现线表现 - 丝瓜瓤样改变丝瓜瓤样改变 肿瘤样病变 -骨囊肿 20岁以下少年，多有外伤史，骨折后发现 长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见 X线表现 1. 卵圆形或圆形透亮区，位于骨干中心，长 径与骨长轴一致，不跨赿骺板 2. 骨质稍膨胀性，内无骨嵴，边缘光整， 边缘 硬化 3. 病理性骨折，骨片陷落征 右肱骨中段囊肿并右肱骨中段囊肿并 病理性骨折病理性骨折 ： 肱骨中段中心见近肱骨中段中心见近 卵圆透光区，边缘卵圆透光区，边缘 清晰，长轴与骨干清晰，长轴与骨干 一致；骨皮质变薄一致；骨皮质变薄 、断裂、断裂 右股骨上段骨囊肿右股骨上段骨囊肿 ： 股骨上段中心见囊状透光区，长轴与骨干一致股骨上段中心见囊状透光区，长轴与骨干一致 ，局部骨质略示膨胀，边缘光整，有硬化边，局部骨质略示膨胀，边缘光整，有硬化边 左肱骨中上段骨囊肿左肱骨中上段骨囊肿 并病理性骨折并病理性骨折 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 肿瘤影像诊断特征性信息 发病部位： 骨巨细胞瘤好发于长骨骨 端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨 髓瘤则好发与扁骨和异状骨 病变数目： 原发性骨肿瘤多单发，转 移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 病变数目： 原发性骨肿瘤多单发，转 移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 骨质变化：边缘清晰