中国糖尿病防治指南糖尿病的诊断及分型

糖尿病的诊断及分型 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 目 录 糖尿病的诊断 糖尿病前期 糖尿病分型 糖尿病的诊断 普通人群中空腹及 2小时 血浆糖水平的频率分布 3.1 6.17.0 3.1 7.8 11.1 FPG mmol/L 2hr PG mmol/L 频率 % 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正 常或异常的分割点则是人为制定，主要是 依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化 ，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点 会不断进行修正 中华医学会糖尿病分会（ Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中 采用世界卫生组织（ World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊 断标准 糖尿病诊断新标准 1. 糖尿病症状 +任意时间血浆葡萄糖水平 11.1 mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖 (FPG)水平 7.0 mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT） 中， 2hPG水平 11.1 mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或 OGTT中 2小时血糖值 空腹指至少 8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次 进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以 75克无水葡萄糖为负荷量， 溶于水内口服 (如用 1分子结晶水葡萄 糖，则为 82.5克 ) 口服 OGTT试验 早餐空腹取血 (空腹 8-14小时后），取血 后于 5分钟内服完溶于 250-300ml水内的 无水葡萄糖 75克（如用 1分子结晶水葡萄 糖，则为 82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不 做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后 30 分钟、 1小时、 2小时及 3小时取血（用于 诊断可仅取空腹 及 2小时血） 口服 OGTT试验 血标本置于含 0.1ml氟化钠（ 6%） /草酸 钠（ 3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀 后置于 0-4 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应 超过 3小时） 口服 OGTT试验 试验前 3日每日碳水化合物摄入量不少于 150克 试验前停用影响 OGTT的药物如避孕药、利 尿剂、 - 肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟 酸 3-7天，服用糖皮质激素者不作 OGTT 血糖测定 静脉血浆（含水 93%）糖值 静脉全血（含水 73%） 糖值 15% 全血标本室温放置 1小时，血糖值下降 3-6% 全血标本室温放置 4小时，血糖值下降 10- 30% 全血标本 0-4 放置 6小时，血糖值下降 0.3- 3% 立即离心后血浆标本室温放置 6小时，血糖 值下降 0% 推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡 萄糖氧化酶法测定 血糖测定 血糖测定 如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下 7.0(126 ) 6.1(110)6.1(110) 空腹 或 负荷后 2小时 或 两者 糖尿病 静脉毛细血管静脉 血浆 全血 血糖浓度 (mmol/L(mg/dl) 10.0( 180)11.1(200) 11.1(200) 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿 病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内 三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿 病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下 可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖 尿病，须在应 激过后复查 糖尿病诊断注意点 流行病学调查最好进行 OGTT。 如因任何原 因不能采用 OGTT， 则可单用空腹血糖进行 调查，但是仅 2小时血糖增高的糖尿病者 会被遗漏 糖尿病前期 糖调节受损（ IGR） 糖调节受损 （ Impaired Glucose Regulation， IGR) 任何类型糖尿病（ DM） 的糖尿病前期状态 7.0 6.1 7.8 11.1负荷后 2小时血糖 mmol/l 糖调节受损 糖尿病 空腹血糖 mmol/l 糖调节受损（ IGR） 有两种状态：空腹血 糖受损（ Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损 (Impaired Glucose Tolerance,IGT， 原称糖耐量减 退或糖耐量低减 )。 IFG及 IGT可单独或合 并存在 IFG IFG+IGT IGT 7.0 6.1 7.8 11.1 DM 空腹血糖 mmol/l 负荷后 2小时血糖 mmol/l IGR（ IFG及 /或 IGT） 及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值） 空腹血浆糖 (mmol/l) 2小时血浆糖 (mmol/l) 正常 6.1 7.8 IGR IFG 6.1-7.0 7.8 IGT 6.1 7.8-11.1 IFG+IGT 6.1-7.0 7.8-11.1 糖尿病 7.0 11.1 IGR（ IFG、 IGT） 的血糖诊断标准 血糖浓度 (mmol/L(mg/dl) 血浆全血 7.0(126) 11.1(200) 6.1(110) 11.1(200) 6.1( 110) 10.0(180) 糖尿病 空腹 或 负荷后 2小时 或 两者 7.0(126) 7.8(140) -11.1(200) 6.1(110) 7.8(140) -11.1(200) 6.1(110) 6.7(120) -10.0(180) 糖耐量受损 (IGT) 空腹 (如行检测 ) 及 负荷后 2小时 6.1(110) -7.0(126) 7.8(140) 5.6(100) -6.1(110) 7.8(140) 5.6(100) 6.7(120) 空腹血糖受损 (IFG) 空腹 及 负荷后 2小时 (如行检测 ) 6.1(110) 7.8(140) 5.6(100) 7.8(140) 5.6(100) 6.7(120) 正常 空腹 负荷后 2小时 静脉毛细血管静脉 -6.1(110) 糖尿病的分型 糖尿病分型 临床阶段 正常血糖 正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 阶段 类型 正常血糖 高血糖 正常糖耐 量 糖 调节受损 （ IGT及 /或 IFG） 糖尿病 无需 胰岛素 需胰岛素 以控制 需胰岛素 以生存 1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主 其他特殊类型 妊娠糖尿病 * 部分患者可能需胰岛素以维持生存 病因分型与临床阶段的关系 糖尿病分型：与以往的不同 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（ IDDM） 及 非胰岛素依赖型糖尿病（ NIDDM） 保留 1型糖尿病及 2型糖尿病名称，用阿拉 伯数字表示 取消原 NIDDM（ 2型糖尿病）中的肥胖及非 肥胖亚型 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以 往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情 况 妊娠糖尿病（ GDM） 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有 糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠） 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（ DM/IGR） 产后 6周需复查 OGTT,重新确定诊断 正常 IFG或 IGT 糖尿病 重新分型 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因 突变致胰岛 细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰 岛素血症伴黑棘皮病为特征 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤 /胰腺切除术后、 胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化 性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖 素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑 素瘤及其他 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 药物或化学物诱导： Vacor（ 杀鼠剂）、戊 脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二 氮嗪、 -肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂 、苯妥英钠、 -干扰素及其他 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型： “ 僵人 ” 综合征、抗 胰岛素受体抗体及其他 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 伴糖尿病的其他遗传综合征 :Down综合征 、 Turner综合征、 Klinefeter综合 征 ,Wolfram综合征、 Friedrich共济失调 、 Huntington舞蹈病、 Laurence-Moon- Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟 啉病、 Prader-Willi综合征及其他 MODY型糖尿病临床诊断标准 常 染色体显性遗传，父母、同胞及子女三 代中均有糖尿病患者 家族内至少有一个患者起病于 25岁以前 确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗 常 染色体显性遗传 线粒体基因突变糖尿病 母系遗传 女性患者传递给下代，男性患者不传递 给下代 起病早 常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害 病程中常最终需用胰岛素治疗 母系遗传 +突变检测阳性 -突变检测阴性 - + + - + - - - + - - + + + + 1型 糖尿病 自身免疫中介性（ 1A型） 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达 充分代谢控制或维持生命 针对胰岛 细胞的抗体如 ICA、 IAA、 GAD 、 IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如 Graves病、桥本 氏甲状腺炎等 1型糖尿病 特发性（ 1B型） 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月 至数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛 细胞抗体阴性 控制后胰岛 细胞功能不一定明显减 退 2型 糖尿病 最多见：占糖尿病者中的 90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊