中毒急救ppt课件

中毒急救 概 述 引起中毒的化学物质称为毒物（ poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： n 工业性毒物 n 药 物 n 农 药 n 有毒动植物 定义：中毒（ poisoning）是指有毒化学物质进入人 体后，达到中毒量而产生全身性损害 n 中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 n 短时间内吸收大量毒物所致，起病 急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治 疗常危及生命 慢性中毒 n 长时间吸收小量毒物的结果，起病 缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不 属于急诊范畴 乌克兰总统 尤先科二恶 英中毒 严重食物中毒 急性中毒原因 职业性中毒 n 有毒原料、辅料、中间产物、成品 n 保管、使用、运输 生活性中毒 n 误食、意外接触有毒物质， 用药过量、自杀或谋害 原因： n 饮食性 n 药物性 n 气体性 n 化学性 n 动物植物 n 重金属 毒素的吸收途径 1经呼吸道吸收 2经消化道吸收 3经皮肤和黏膜吸收 4静脉肌肉吸收 毒素的吸收途径 毒物在体内的分布 毒物 血循环 结合 毛细血 管 组织 全身 中毒表现 毒物的代谢与排出 1毒物的代谢 有毒物质在机体内代谢主要是在肝 脏内进行。 2毒物的排出 n 呼吸道、肾脏和消化道 n 汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤 n 通过胎盘影响胎儿的发育和发生先天性中毒。 毒物的代谢与排出 怀疑中毒者 气体中毒 进食的种类，进餐后发病时间，进食的种类，进餐后发病时间， 同餐人员的发病情况同餐人员的发病情况 4 询问接触毒物的证据，毒物的询问接触毒物的证据，毒物的 特性、剂量和进入人体的途径特性、剂量和进入人体的途径 房间的通风、同室人员情况、气房间的通风、同室人员情况、气 体的类别体的类别 食物中毒 病者的精神状态，身边有无药瓶。病者的精神状态，身边有无药瓶。药物中毒药物中毒 怀疑中毒者 急性中毒判断 病史和查体病史和查体 中毒病人注意检查： 急性中毒判断 呼吸 心率 心律 呕吐物 排泄物 肌肉皮肤 神志 眼睛 n 维护生命，保证有效循环与呼吸 n 清除毒物 n 迅速消除威胁生命的毒效应 n 使用特效解毒剂 n 警惕迟发毒效应，并做早期防治处理。 应根据施救时病情和环境而定，维护生命和 清除毒物在一定程度上互为因果，及时判 断。 急救的原则与顺序 原则原则 （一） 排出毒物 （二） 保护食管 、胃粘膜 （三） 增强人体 解毒功能 （四） 对症处理 急救的原则与顺序 顺序顺序 几种常见中毒初步急救 n 气体中毒 n 食物中毒 n 药物中毒 n 化学物中毒 n 农药中毒 n 酒精中毒 n 动物性中毒 n 急性气体中毒 n 刺激性气体中毒 n 窒息性气体中毒 n 单纯窒息性气体 (甲烷、氮气、二氧化碳和惰性 气体 ) n 化学性窒息性气体 (一氧化碳、硫化氢、氰化物 ) （一）气体中毒 n 氯气为黄绿色有强烈刺 激性的气体，遇水生成 次氯酸和盐酸，对黏膜 有刺激和氧化作用，引 起黏膜充血、水肿和坏 死。 n 较低浓度时作用于眼和 上呼吸道，高浓度时作 用于下呼吸道，极高浓 度时刺激迷走神经，引 起反射性呼吸、心脏停 搏。 昆明氯气泄漏 百人中毒 一氧化碳俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液） 体燃烧在不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体。 常见于冬季以煤炉、碳盆取常见于冬季以煤炉、碳盆取 暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气 不流通的居室，城市居民所用的不流通的居室，城市居民所用的 燃料燃料 (煤气煤气 )一经泄露，也是造成一经泄露，也是造成 煤气中毒的原因之一。煤气中毒的原因之一。 中毒原因中毒原因 ： 一氧化碳（煤气）中毒 中毒机理： n 一氧化碳使血红蛋白失去携氧作用，造成 体内严重缺氧而中毒。 n短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而 死亡。死亡。 n严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害 如智力障碍、精神障碍如智力障碍、精神障碍 (记忆力下降、性格改变记忆力下降、性格改变 、痴呆等、痴呆等 )、瘫痪、帕金森氏症等。、瘫痪、帕金森氏症等。 急性一氧化碳中毒临床表现 程度 症状 轻度 头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐 中度 以上症状 + 面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安 重度 以上症状 + 面色呈樱桃红色、昏迷 气体中毒初步急救 病情轻重与吸入浓度、吸入持续时间、吸 入气体种类有关。 轻者可只有黏膜刺激症状如鼻炎、咽炎、 气管炎。重者可呼吸困难，呼吸衰竭，脑 水肿甚至死亡。 急救措施急救措施 视频 自我防护 保持呼吸道通畅，吸氧 尽早特殊解毒 分拣中毒人员，给予不同的处理措施 立即脱离中毒环境 （二）食物中毒 n 被细菌、毒物等污染或含有毒性物质的食 物 而引起机体损害的急性非传染病。 细菌性：最常见 真菌性（霉菌性） 植物性 动物性 化学性 n 有不洁饮食史。 n 同食者，几乎在同一时间内发病，表现类似的 症状。 n 多在进食后半小时 -24小时内发病；急性胃肠 炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻； n 严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。少 数则以神经系统症状为主伴有胃肠炎或其他相 关症状。 食物中毒判断食物中毒判断 三个尽快 n 尽快清除毒物 n 尽快明确中毒人数 n 尽快按照病情的轻重分类管理。 食物中毒急救食物中毒急救 汞中毒初步急救汞中毒初步急救 体温计内的水银不慎被吞服后，体温计内的水银不慎被吞服后， 会导致重金属中毒。会导致重金属中毒。 迅速漱口，喝蛋清或牛奶，可迅速漱口，喝蛋清或牛奶，可 清除口腔中的残留汞，保护胃清除口腔中的残留汞，保护胃 黏膜、减少汞的吸收。黏膜、减少汞的吸收。 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 中毒原因中毒原因 食用放食用放 置过久置过久 的新鲜的新鲜 蔬菜蔬菜 一一 含有较多含有较多 的硝酸盐的硝酸盐 的饮用水的饮用水 使用不当使用不当 四四 食用刚食用刚 腌制不腌制不 久的蔬久的蔬 菜菜 二二 腌肉制品腌肉制品 中加入过中加入过 量的硝酸量的硝酸 盐和亚硝盐和亚硝 酸盐酸盐 三三 误将亚硝误将亚硝 酸盐当食酸盐当食 盐加入食盐加入食 品品 五五 发病急速，一般潜伏期 1-3小时 。 中毒症状中毒症状 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 主要症状：主要症状： 口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼 结膜、面部及全身皮肤青紫。结膜、面部及全身皮肤青紫。 头晕头疼、乏力、心跳加速、嗜头晕头疼、乏力、心跳加速、嗜 睡或烦躁、呼吸困难、恶心呕吐、睡或烦躁、呼吸困难、恶心呕吐、 腹痛腹泻；腹痛腹泻； 严重者昏迷、惊厥、大小便失禁严重者昏迷、惊厥、大小便失禁 ，可因呼吸衰竭而死亡。，可因呼吸衰竭而死亡。 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 中毒预防中毒预防 一 妥善保存蔬妥善保存蔬 菜，不吃腐菜，不吃腐 烂的蔬菜烂的蔬菜 四 勿食用过勿食用过 夜的苦井夜的苦井 水水 五 严格控制肉严格控制肉 制品中硝酸制品中硝酸 盐和亚硝酸盐和亚硝酸 盐用量盐用量 六 勿把亚硝酸勿把亚硝酸 盐当食盐或盐当食盐或 碱面碱面 三 勿用苦井水勿用苦井水 煮粥、煲汤煮粥、煲汤 二 勿食用大勿食用大 量刚腌制量刚腌制 的菜的菜 食物中毒的预防食物中毒的预防 四季豆应煮熟后食用； 不得食用已经发芽的马铃薯 ; 不得食用霉变的食物； 不得随意食用采摘的蘑菇 ; 豆浆需煮开后才可食用； 鱼类内脏应清除干净后再食用其肉。 清洗洗蔬果的步骤 ： 清洗蔬果清洗蔬果 清水冲洗蔬果表面 加入洗洁精浸泡 5-10分钟 流动清水冲洗 2-3遍 n 塑化剂 毒性远比三聚氰 胺高，儿童比成人更易 受到伤害！ n 从生活细节中远离塑化 剂危害，关键： 预防塑化剂中毒预防塑化剂中毒 n 有意自尽 n 不慎而超大剂量用药 n 将外用药误作内服药 （三）药物中毒初步急救 常见药物中毒 n 阿片类药物中毒 n 镇静催眠药中毒 (安眠药 ) n 其它：如阿司匹林，洋地黄等 1.麻醉性镇痛药过量 n 药理分类 n 阿片类 n 可卡因与可卡叶 n 大麻 n 人工合成兴奋剂 摇头丸、冰毒 n 安眠镇静药 巴比妥类 和安眠 n 精神药物（安定类药物） n 根据临床表现可分为 n 麻醉兴奋剂：可卡因与摇头丸 n 麻醉抑制剂：吗啡 n 毒理： 对中枢神经系统有先兴奋后抑制、同时可引 起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，易成瘾 。 n轻度： n重度： 昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制 （常见毒品过量的典型 症状）。 头痛、失眠、恶心、呕吐头痛、失眠、恶心、呕吐 抑郁、尿潴留抑郁、尿潴留 欣快感，极度兴奋，有暴力倾向欣快感，极度兴奋，有暴力倾向 昏迷、抽搐、高热、深度呼吸昏迷、抽搐、高热、深度呼吸 体温下降，皮肤湿冷，深反射，光反射明显减弱或消失体温下降，皮肤湿冷，深反射，光反射明显减弱或消失 血压下降、休克、肌肉松弛，也可出现角弓反张等症状。血压下降、休克、肌肉松弛，也可出现角弓反张等症状。 临床表现临床表现 n 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中 枢神经系统抑制药，如： 地西泮、苯巴比 妥、戊巴比妥、氯丙嗪、奋乃静等。 n 同一种药 n 小剂量时为抗焦虑、镇静药 n 大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用 n 中毒量可致呼吸麻痹而死亡。 2.镇静催眠药中毒 (安眠药 ) 症状： n 轻者：嗜睡、意识朦胧等。 n 重者：昏迷、瞳孔缩小 (濒临死亡时可扩大 ) 、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不 清、四肢厥冷、血压下降。 B E C D A 口服者尽快催吐口服者尽快催吐 、洗胃、导泻。、洗胃、导泻。 立即拨打急立即拨打急 救电话。救电话。 及时清除气及时清除气 道分泌物和呕道分泌物和呕 吐物，必要时吐物，必要时 行人工呼吸。行人工呼吸。 皮下或肌内注皮下或肌内注 射者局部冷敷射者局部冷敷 ，结扎肢体。，结扎肢体。 急送医院急送医院 对症治疗。对症治疗。 现场 救护 现场急救 注意事项 n 送病人人院时切记要带病人服剩的药片和 药瓶，以协助医生及早正确诊断。 n 药品妥善保管，注以明显标签，以免误服 。 3.鼠药中毒 灭鼠药： n 战时又可被用做生物武器 n 剧毒 :对人、畜极强的杀灭效果 n 对人类健康和经济生活带来极大危害 n 理化性质： 又名四二四、没鼠命、一扫光、三步 倒，闻到死等。 毒鼠强无臭无味，易误食，被投毒的 食物也无异味，不易及时发现，待大量中 毒患者出现症状时为时已晚。 速效药：毒鼠强 一种中枢神经兴奋剂，特别是对脑干。 人的口服致死剂量为 0.1 0.2mg/kg体重。 毒理 毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为 10 60分分 钟，多数中毒者在进食钟，多数中毒者在进食 30分钟左右发病。分钟左右发病。 严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸 衰竭而死亡。衰竭而死亡。 头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、 呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等。 严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈 抽搐和强直性惊厥。 症状 一 紧急呼救紧急呼救 ，拨打急，拨打急 救电话。救电话。 二 立即洗胃，立即洗胃， 催吐。催吐。 三 毒鼠强中毒毒鼠强中毒 目前尚无特目前尚无特 效解毒剂。效解毒剂。 急送医院抢急送医院抢 救。救。 救治原则 （四）化学物中毒初步急救 n 有机溶剂（柴油、煤油等） n 强酸（包括硫酸、硝酸、盐酸等） n 强碱（如氢氧化钠、氢氧化钾、碳酸 钠等） 感到如吞一团火，疼痛难忍。 口唇有烧伤痕迹。 口腔、咽喉、食道、胃粘膜水肿 声音嘶哑、吞咽困难。 食道、胃穿孔，休克 酸中毒：气急，呼吸困难，惊厥、昏迷； 碱中毒：头痛、头晕、手足抽搐。 如何判断强酸或强碱中毒：如何判断强酸或强碱中毒： 现场急救任务 n 及时控制危害源 n 抢救中毒者 n 指导群总防护和撤退 n 消除危害后果 现场救护原则： n 脱离中毒环境，清除体表污染。彻底清洗污染部位 。 n 汽油、煤油等有机溶剂中毒可催吐、洗胃、导泻。 n 减少毒物的吸收：摄入强酸者可以给弱碱性液体中 和，如氢氧化铝凝胶，忌用碳酸氢钠。摄入强碱者 可用醋、桔汁、柠檬汁中和。 n 牛奶、蛋清、米汤、植物油保护消化道黏膜。 n 尽快送患者到医院做彻底治疗。 误服强酸强碱类物质引起中毒，一般禁忌催吐和洗胃 ，以防止造成严重组织损伤，引起胃肠道穿孔。 （五）农药中毒初步急救 农药对人体有不同程度的毒害，尽管现 在新出的高效低毒农药日见增多，但使用不 当，防护不严，污染环境，仍可以造成人体 急性中毒。 常见农药种类 有机氯类农药有机氯类农药 (滴滴涕、六六六等滴滴涕、六六六等 ) 有机氮类农药有机氮类农药 (杀虫脒等杀虫脒等 ) 有机磷类农药有机磷类农药 (敌敌畏、乐果、拟除虫菊酯类等敌敌畏、乐果、拟除虫菊酯类等 ) 有机磷农药中毒 （ 1)吸收途径 皮肤 呼吸道 消化道 蔬菜残留农药中毒 肌纤维震颤，如眼睑肌纤维震颤，如眼睑 、颜面、舌肌等，肌、颜面、舌肌等，肌 肉跳动、牙关紧闭、肉跳动、牙关紧闭、 颈项强直、全身抽搐颈项强直、全身抽搐 等等 烟碱样症状烟碱样症状 恶心呕吐、腹痛腹泻恶心呕吐、腹痛腹泻 、多汗流涎、视力模、多汗流涎、视力模 糊、瞳孔缩小、呼吸糊、瞳孔缩小、呼吸 困难、支气管分泌物困难、支气管分泌物 增多，严重者出现肺增多，严重者出现肺 水肿水肿 毒蕈样症状毒蕈样症状 头痛、头昏、乏力嗜头痛、头昏、乏力嗜 睡、意识障碍、抽搐睡、意识障碍、抽搐 等，严重者出现脑水等，严重者出现脑水 肿或因呼吸衰竭而死肿或因呼吸衰竭而死 亡。亡。 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 （ 2）临床表现）临床表现 n 拨打急救电话 n 口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用 1： 5000的高锰酸钾 (硫磷中毒禁用 )、 2%碳酸氢钠 (敌百虫 中毒时禁用 )，有条件应用解毒剂阿托品、解磷定。 n 如系吸入毒物，迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、 鞋、帽等， n 皮肤粘膜沾染中毒大量清水冲洗全身、头发。 n 立即送医院抢救，如途中突然出现呼吸麻痹时，立即 进行口对口吹气施行人工呼吸。 （ 3）急救原则）急救原则 n 病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物 、衣物上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。 n 中毒病人病情易反复，看似缓解，随时又有 加重的可能，因此要观察病情 3-5天。 （ 4）注意事项）注意事项 （六）酒精 (乙醇 )中毒初步急救 n 俗称醉酒不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事 发生祸害。 n 各类酒，都含有不同浓度的酒精 (乙醇 )。白酒 居多。当大量饮酒，超过机体的极限，就会引 起中毒，空腹饮酒吸收更快。 n 酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为 5 8g kg 1.表现表现 分期 表现 兴奋期 血液酒精浓度达到 50mg/dL以上时，眼 部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过 75mg/dL时，言语增多；达到 100mg/dL 时，易发生交通事故。 共济失调 期 血液酒精浓度达到 150-200mg/dL时，动 作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含 糊不清等。 昏睡期 血液酒精浓度达到 200mg/dL以上，面色 苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速 ，瞳孔散大；超过 400mg/dL时，昏迷， 抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。 酒精中毒分期表 n 轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖， 多饮水，加快排泄。 n 对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通 畅，侧头平卧，防窒息 n 注意观察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸 心跳停止，立即做 CPR现场救护 n 重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱 ，立即送医院急救 2.现场救护现场救护 防 止 醉 酒 喝酒前可以先喝些 牛奶或酸奶 饮酒前吃些饼干、糕 点及米饭等食物垫底 多以豆腐类菜肴作为 下酒菜 解 酒 蜂蜜水 新鲜葡萄 芹菜汁 西红柿汁 3.预防醉酒、解酒预防醉酒、解酒 n 河豚毒素中毒 n 毒蛇咬伤 n 节肢动物蛰伤 n 犬类咬伤 n 蜱虫咬伤 （七）动物性中毒初步急救 1.河豚毒素中毒 n 毒素主要存在内脏、血液中，加热不能破坏，神 经毒素。 n 发病快，进展迅速，死亡率极高。 n 剧毒，无特殊解毒剂，无需现场处置，迅速送医 院催吐、洗胃、导泻。 n 局部和全身广泛性中毒症状，可很快死亡。 n 蛇毒有神经毒素（金环蛇、银环蛇） 呼 吸肌麻痹； 血偱毒（五步蛇、竹叶青） 凝血功能障碍 ； 眼镜蛇、蝮蛇上述两种都有。 2.毒蛇咬伤 毒蛇咬伤判断 有毒蛇与无毒蛇区 别区别点 毒蛇 无毒蛇 蛇的形态 斑纹 斑纹明显 多不明显 头型 颈细，头大呈 三角形 椭圆形 体型 粗短不均匀 细长匀称 伤口特征 牙齿 单排 双排 牙痕 一排均匀且细 小 一对大而深的 毒牙痕 伤口 疼痛、肿胀坏 死 多不明显 全身症状 重 轻或者无 n 镇静制动，伤口置低。 n 及时绑扎，结扎伤口近心端 5-10CM处。 n 局部冷敷，大量清水冲洗伤口，不擦轻拍 。 n 灼烧伤口破坏蛇毒。（几分钟内有效） n 切开排毒： +，吸吮 n 中和蛇毒：抗蛇毒血清 不主张局部挤压蛇毒。 毒蛇咬伤急救 视频 1 视频 2 n 局部：疼痛、红肿、瘙痒、麻木 n 全身