根管治疗术(五)：根管充填

根 管 充 填 朱春春 一 根管充填的目的和标准 根管充填的目的 ： 是将清理预备成形的根管进 行严密的充填，消灭死腔， 杜绝来自冠方和根方的各种 微渗漏，阻止外界细菌和污 染物的渗入，防止再感染， 从而创造一个有利于根尖愈 合的良好的生物环境，促进 根尖周组织的愈合和恢复。 根管充填的理想标准： 致密的三维充填 恰达根尖狭窄部 维持根管的自然形态 二 根管充填的材料 1940年 Grossman理想根充材料的 11特点 不引起根尖周组织的免疫反应 无致癌和致突变作用 易操作、无收缩、无渗漏 液态或半固态可以变硬 可封闭根尖和侧枝、抑菌 不染色牙齿、易取出、可消毒 不刺激根尖周组织、 X线阻射 牙胶 成分 比例 作用 牙胶 19%-22% 氧化 锌 59%-75% 增加牙胶尖的硬度 金属 盐 5%-17% x线 阻射 蜡 /树 脂 1%-4% 增加柔 韧 性和操作性 着色 剂 1% 易辨 认 牙胶尖的成分及作用 标准牙胶尖：符合 ISO标准，锥度和颜色与对应的器械一致， 15-40号 非标准牙胶尖：一般锥度较大，有 9种不同型号。在侧方加压充 填中可作为副尖使用，在垂直加压充填中可作为主尖使用。 型号 XF FF MF F FM M ML L XL 锥 度 0.019 0.025 0.032 0.038 0.041 0.054 0.063 0.082 0.083 还有一些与镍钛器械相匹配的牙胶尖：如 ProTaper 牙胶尖，可 用于单尖充填或热压胶充填。 根管封闭剂 (一 ) 氧化锌丁香油封闭剂 (二 ) 氢氧化钙根管封闭剂 (三 ) 树脂类根管封闭剂 (四 ) 玻璃离子类根管封闭剂 (五 ) 硅树脂根管封闭剂 (六 ) 生物陶瓷封闭剂 其他根管充填材料 MTA：一种无机三氧化物聚合物 1.良好的封闭性 2.稳定性和抑菌性 3.良好的生物相容性 4.独特的硬固性能 根管充填的质量 取决于 根管成形的质量 坚实的根尖档 合适的锥度 保持根尖狭窄部的原始形态 和位置 三 根管充填技术 冷牙胶充填法 -侧方加压技术 热牙胶充填法 -垂直加压技术 v 各种热塑牙胶充填技术 v 其它 侧 方 加 压 技 术 Lateral compaction of gutta-peacha 侧方加压技术侧方加压技术1.选择主牙胶尖： 一般可先选和主锉相同型号的牙胶尖 达工作长度，外拉时有回抽阻力 拍 X线片确定 侧方加压技术侧方加压技术2.侧压器的选择： 与主尖锉相同或小一号的侧压器 应与根管壁之间留有空间 理想深度是可达根尖 1-3mm 侧压器不应超出根尖狭窄部 侧方加压技术侧方加压技术 3.导入根管封闭剂： 临床调制 严格遵守调拌比例和时间严格遵守调拌比例和时间 粘稠度：奶油状糊粘稠度：奶油状糊 充填目标 ： 均匀覆盖根管壁均匀覆盖根管壁 调制根管封闭剂 侧方加压技术侧方加压技术 4.充填牙胶尖 侧 压 充填辅尖 垂 直 加 压 技 术 Vertical compaction of Gutta-perch 垂直加压技术垂直加压技术1.试主牙胶尖 选择非 ISO标准、大锥度牙胶尖 锥度和形态与预备的根管尽可能的一致 长度可比工作长度短 0.5-1mm 根管中 1/3和冠 1/3也与根管尽可能贴合 扁根管可以加入副尖 垂直加压技术垂直加压技术2.垂直加压器 可选择 2-3个垂直加压器 一个与具根尖 2-3mm处适合 与根管壁相接触，又不被卡紧 垂直加压技术垂直加压技术 3.根管封闭剂 纸尖沾少量根管封闭剂送入根管， 轻轻涂抹根管壁 主牙胶尖尖端沾一薄层封闭剂，达 到标记好的长度 4.根尖 1/3的充填 注意： 1.携热器工作端在根管内加热时间 不能太长 2.加热变软的牙胶应使用垂直加压 器压紧 3.工作端进入距根尖 3-5mm 4.推荐拍片检查根尖部充填情况 5.根管的上部回填 边注入流动的热压胶，边回退 用手用垂直加压器压紧已注入的热压胶 避免产生空隙 反复 1-2次，直至填满至根管口 四 根管充填的时机和效果评价 根管充填的时机 1.完善的根管预备，根管内干燥，无异味或渗出 2.牙无疼痛、不适等自觉症状。 3.临床检查无肿胀、叩痛等情况 非感染根管非感染根管 One-visit/Single-visit 一次疗程 感染根管 Multiple-visit 多次疗程 根管充填效果的评价 理想根充的要求 -治疗标准 致密的三维充填致密的三维充填 达根尖狭窄区达根尖狭窄区 （无欠填、无超充）（无欠填、无超充） 维持根管的自然形态维持根管的自然形态 欠填 恰填 超填 充填不严密 距根尖端距根尖端 2mm以上以上 根尖部仍有根管影象根尖部仍有根管影象 不仅填满根管，而且超出了根尖孔不仅填满根管，而且超出了根尖孔 恰好严密填满根管恰好严密填满根管 距根尖端距根尖端 0.5mm2mm 内无内无 X线投射根