高血压性脑出血急性期内科治疗ppt课件

高血压 （最为常见） 脑淀粉样变 血管畸形 动脉瘤破裂 凝血障碍 抗凝剂或溶栓治疗 出血性脑梗死 脑肿瘤卒中 药物滥用 脑出血的紧急诊断 1 超急性期 （ 24小时 ）血肿由完整红细胞内的 HBO2组成 （ 1） 阶段（ 0-3小时），血肿在 T1像上呈低信号，在质子密度加权像上呈 略高信号，在 T2加权像上呈高信号。 （ 2） 阶段（ 3-12小时），血肿呈 短 T1略高信号，在质子密度与 T2加权像上 均呈高信号；此时出现轻度脑水肿。 （ 3） 阶段（ 6-24小时），血肿在 T1、 T2与质子密度加权像上可呈等信号， 此时出现中等脑水肿。 2 急性期 （ 2 7天 ），血肿内 HBO2逐渐向 DHB演化。 （ 1） 阶段（ 2-3天），完整红细胞内的 HBO2已演变为 DHB。血肿在 T1加权 像与质子密度加权像上呈等或略低信号，在 T2加权像上呈典型的 短 T2低信号 ，此期伴重度脑水肿。 （ 2） 阶段（ 3-4天），血肿除 DHB之外，已有相当大部分转化为细胞内 MBH，在 T1加权像上呈典型的 短 T1高信号 ，在 T2加权像上呈典型的 极低信号 ，在质子密度加权像上呈等或略高信号，此期伴重度的脑水肿。 （ 3） 阶段（ 5-7天），此期特征是红细胞开始溶解，血肿在 T1加权像上仍 呈典型的 短 T1高信号 ，在 T2加权像上仍呈 短 T2低信号 ，（但不如 阶段黑） ，在质子密度加权像上呈等信号，脑水肿减轻为中度。 3. 亚急性期 （ 8-30天 ）。 （ 1） 阶段（ 8-15天），血肿周边已经是游离稀释的 MHB，中心部仍为 未演化的 DHB，在 T1加权像上最有特征性。 周围为短 T1高信号厚环 ， 中心 为 DHB低信号 ，在质子密度加权像上周围为等或略高信号厚环，中心为 DHB低信号，在 T2加权像上周围为略低信号厚环，中心为更低信号 DHB ，脑水肿从中度变为轻度。 （ 2） 阶段（ 16-30天），血肿中心的 DHB逐渐为游离稀释的 MHB所取 代，在所有成像序列中均逐渐完成高信号，以下加权像最明显， T2加权像 演变得慢一些，血肿周边可见含铁血黄素黑线，脑水肿从轻度至消失。 4. 慢性期 （ 1-2月 ）。 血肿由游离稀释的 MHB组成，周围包绕着含铁血黄素与沉积环，一个 高 信号血肿包绕着一个黑色低信号环 ，是慢性脑内血肿的 MR特征，在 T2加 权像上显影最分明。 5 残腔期 （出血后 二月末至数年 ）。 血肿继续增大的时间： 主要发生在卒中后 6h以内 , 6 24h较少有活动性出血 , 24h后血肿继续进展 罕见。 影响血肿继续进展的因素 : （ 1）对脑内小量出 血超急性期常规大剂量使用甘露醇等强力降颅压 药 , 促进血肿扩大 ; （ 2） 丘脑出血的血肿继续进 展率高达 50%, 可能为丘脑出血邻近支撑力较弱 的侧脑室有关 , 因此更应密切观察及 CT随访 ; （ 3 ）严重肝功能损害与长期酗酒的 HBH患者可能有 凝血机制障碍；（ 4）发病前服抗凝药、阿斯匹 林等者 1. 血肿占位血肿占位 脑灰质组织直接受压破坏脑灰质组织直接受压破坏 神经功能障碍神经功能障碍 白质传导束受压移位、变形和被劈裂 神经功能障碍神经功能障碍 血肿压迫血肿压迫 病灶周围缺血水肿病灶周围缺血水肿 神经功能障碍神经功能障碍 颅内压增高颅内压增高 脑血流调节障碍脑血流调节障碍 缺血脑水肿缺血脑水肿 神经功神经功 能障碍能障碍 脑移位脑移位 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 脑积水脑积水 高颅压高颅压 脑疝脑疝 2. 继发蛛网膜下腔出血继发蛛网膜下腔出血 CSF分泌增加、吸收减少分泌增加、吸收减少 高颅压高颅压 脑疝脑疝 继发继发 脑室出血脑室出血 脑室血凝块铸型脑室血凝块铸型 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 高颅压高颅压 脑疝脑疝 脑疝脑疝 3. 下丘脑受压下丘脑受压 应激反应（体温、血象、糖代谢、抗应激反应（体温、血象、糖代谢、抗 利尿素分泌、心、肺、胃肠、肾功能）利尿素分泌、心、肺、胃肠、肾功能） 4. 并发症并发症 ：肺炎、尿路感染、褥疮等：肺炎、尿路感染、褥疮等 血管源性脑水肿 ：系血脑屏障破坏所致， 与血浆成分相似的 渗出液漏至细胞外间隙， 以细胞外的白质水肿为主。常见于 脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑外伤和炎症等引起。 细胞毒性脑水肿 ：由于脑组织能量代谢障碍、酸中毒和自由 基反应，使细胞膜性结构受损， ATP泵不能运转，钠 转运功 能障碍，通透性增加，因而使水分大量聚积于细胞内。主要 见于脑缺血、缺氧、炎症和中毒等。 渗透压性脑水肿 ：当细胞外液的渗透压降低时，水分则因渗 透压差而进入细胞内，水肿液主要积聚于神经胶质细胞。常 见于急性水中毒、抗利尿激素分泌异常综合征等。 间质性脑水肿 ：脑积水时，由于脑室管膜结构改变、通透性 增加，脑脊液渗入脑室周围的白质。见于各种原因所致的脑 积水。 混合性脑水肿 ：脑部疾病的晚期或合并心、肾功能不全、营 养不良等疾病引起全身性水肿时，可有上述多种类型的脑水 肿同时存在。 保持 安静卧床 （减少搬动） 建立 静脉通道 （生理盐水，避免含糖液体，除非低血糖） 保持 呼吸道通畅 （吸氧、吸痰、气管插管、气管切开） 频繁观察 生命体征 调整血压 * 降低颅内压