日本血吸虫病

日本血吸虫病日本血吸虫病 Schistosomiasis Japonica 送瘟神 毛泽东词 青山绿水枉自多华佗无奈小虫何千村霹雳人已逝万户萧疏鬼唱歌 大纲要求大纲要求 掌握日本血吸虫病传播途径的必备条件掌握日本血吸虫病传播途径的必备条件 掌握急性血吸虫病的临床特点掌握急性血吸虫病的临床特点 掌握晚期血吸虫病的临床分型掌握晚期血吸虫病的临床分型 掌握血吸虫病的诊断掌握血吸虫病的诊断 掌握日本血吸虫病的病原治疗（吡喹酮掌握日本血吸虫病的病原治疗（吡喹酮 的用量及疗程）的用量及疗程） 概概 述述 n 日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的 疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染 n 主要病变部位：肝脏、结肠 n 主要病变：虫卵引起的肉芽肿 n 临床特点： 急性：发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著 增多 慢性：肝脾肿大、慢性腹泻 晚期：门静脉周围纤维化，可发展为肝硬化、巨脾等 异位损害：脑型、肺型等 埃及血吸虫（埃及血吸虫（ Schistosoma haematobium） 曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（ Schistosoma mansoni） 日本血吸虫（日本血吸虫（ Schistosoma japonicum） 间插血吸虫（间插血吸虫（ Schistosoma intercalatum） 湄公血吸虫（湄公血吸虫（ Schistosoma mekongi） 寄生于人体的血吸虫种类寄生于人体的血吸虫种类 病原学病原学 血吸虫成虫血吸虫成虫 雌雄异体 雌雄合抱 病原学病原学 日本血吸虫成虫（染色）日本血吸虫成虫（染色） 大小： 67m89m 颜色 ： 浅黄色 形状： 椭圆形 结构： 卵壳厚薄均匀，有 侧刺。内含物：毛蚴 成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 (soluble egg antigen ， SEA) 卵壳 SEA 毛蚴 侧刺 日本血吸虫日本血吸虫 虫卵虫卵 电镜观察成熟虫卵电镜观察成熟虫卵 病原学病原学 血吸虫生活史血吸虫生活史 成虫 虫卵 毛蚴 母胞蚴 童虫 经皮 （水） （钉螺） 水 （水）（肠系膜静脉） （人、牛、马、羊、兔等草 食动物） （粪） 尾蚴 子 胞蚴 传染源：病人与保虫宿主 n 钉螺是血吸虫的唯一中间宿主 n 人是终末宿主 n 保虫宿主 牛、羊、猪、狗、鼠 等 30多种哺乳动物 流行病学流行病学 -Global distribution of schistosomiasis（ 2006） 亚、非、拉及我国 12省、市有血吸虫病流行 血吸虫病广泛分布于非洲、亚洲、南美和中东 76个国家 , 日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼 流行病学流行病学 亚、非、拉及我国 12省、市有血吸虫病流行 2009年全国血吸虫病疫情分布 流行病学流行病学 湖沼型山区型水网型 流行病学流行病学 我国血吸虫病流行区可分为湖沼、水网 和山丘三种类型，疫情以湖沼区最为严重。 （三）传播途径（三）传播途径 （重点）（重点） 1、粪便入水、粪便入水 2、钉螺孳生、钉螺孳生 3、接触疫水、接触疫水 （四）易感人群（四）易感人群 男性青壮年男性青壮年 农民渔民农民渔民 夏秋季易感染夏秋季易感染 感染后有部分免疫力感染后有部分免疫力 四、发病机制与病理改变四、发病机制与病理改变 发病机制发病机制 ： 尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿 主可引起一系列免疫反应主可引起一系列免疫反应 . 虫卵是主要致病虫期虫卵是主要致病虫期 . 基本病理改变基本病理改变 ： 虫卵肉芽肿反应虫卵肉芽肿反应 寄生部位寄生部位 ： 肠系膜下静脉、直肠痔上静脉肠系膜下静脉、直肠痔上静脉 寄生脏器寄生脏器 ： 结肠（以直肠、乙状结肠、降结肠（以直肠、乙状结肠、降 结肠为主）、肝、脾、异位损害（肺、脑）结肠为主）、肝、脾、异位损害（肺、脑） 发病机制与病理学发病机制与病理学 n炎症反应 n免疫反应 虫卵结节 （虫卵肉芽肿） hoeppli phenomena 血吸虫肝纤维化 伴随免疫 immnune evasion 免疫逃逸 皮下 肺 门脉系统 结肠 出血性肺炎 机械性损伤 发热、咳嗽、痰中带血 尾蚴性皮炎 纤维化病变虫卵肉芽肿 发病机制与病理学发病机制与病理学 肝硬化 肠梗阻 肝 、 肠纤维化 虫卵结节阻塞窦前静脉 回心血流受阻 门脉高压 腹水 发病机制与病理学发病机制与病理学 n 潜伏期长短不一， 80%患者为 30 60 天，平均 40天 n 血吸虫病临床表现复杂多样，轻重 不一。临床分以下四型： 急性血吸 虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫 病和异位血吸虫病 临床表现 夏秋季发病，潜伏期 30 60天 n 发热：间歇型、弛张型常见 n 过敏反应：荨麻疹 n 消化道症状：腹痛、腹泻 n 肝脾肿大：肝左叶为甚 n 其他 临床表现 急性血吸虫病 n 在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻 度感染而获得部分免疫力者，病程经过半 年以上者 n 病程可长达 10 20年甚至更长 n 临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸 虫性结肠炎为主 临床表现 慢性血吸虫病 （二）慢性血吸虫病（二）慢性血吸虫病 1、无症状型（大多数）、无症状型（大多数） 2、 有症状型有症状型 血吸虫肉芽肿肝病血吸虫肉芽肿肝病 结肠炎（慢性腹泻、解脓血粘液便）结肠炎（慢性腹泻、解脓血粘液便） n 巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩 小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水 n 腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占 25% n 结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹 痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可 触及肿块，有压痛，有癌变可能 n 侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发 育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力 多正常 临床表现 晚期血吸虫病 晚期血吸虫病晚期血吸虫病 （重点记住分型）（重点记住分型） 1、巨脾型、巨脾型 2、腹水型、腹水型 3、结肠肉芽肿型、结肠肉芽肿型 4、侏儒型、侏儒型 异位血吸虫病异位血吸虫病 1、肺型血吸虫病：、肺型血吸虫病： 多见于急性感染，主要多见于急性感染，主要 为肺间质性病变为肺间质性病变 2、脑型血吸虫病：、脑型血吸虫病： 可表现为脑膜脑炎或癫可表现为脑膜脑炎或癫 痫发作痫发作 急性：急性： 外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多（外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多（ 20 40）为主要特点。）为主要特点。 慢性：慢性： 20以内。以内。 晚期：晚期： 因脾亢可出现三系减少。因脾亢可出现三系减少。 实验室检查 血常规 （二）肝功能试验（二）肝功能试验 急性：球蛋白急性：球蛋白 ， ALTA、 AST轻度轻度 慢性：大多肝功能正常慢性：大多肝功能正常 晚期：白蛋白晚期：白蛋白 ，球蛋白，球蛋白 ， A/G 实验室检查 粪便检查 n 一般急性期检出率较高，而慢性和晚期 患者的阳性率不高 n 常用改良加藤厚涂片法或 虫卵透明法检查虫卵 粪便检查粪便检查 （重点）（重点） 粪便中检查虫卵和孵出毛蚴粪便中检查虫卵和孵出毛蚴 是确诊此病的直接依据。是确诊此病的直接依据。 实验室检查 免疫学检查 n 皮内试验：简便、快速，通常用于现场筛查可疑病例， 阳性者需作进一步检查。 n 环卵沉淀试验：在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵 沉淀率大于 3% 5%时，即为阳性反应。 n 间接血凝试验：在流行区，该法可作为过筛或综合查病 的方法之一。 实验室检查 免疫学检查 酶联免疫吸附试验：检测患者血清中的特异性抗体，此 法有较高的敏感性和特异性。 n 循环抗原酶免疫法：本法敏感、特异、简便、快速，对 血吸虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。 实验室检查 直肠黏膜活检 n 通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小 黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。 n 以距肛门 8 10cm背侧黏膜处取材阳性率最高 n 此一般能检获的虫卵大部 分是远期变性虫卵 影像学检查 n B型超声波检查：可判断肝纤维化的程 度。可见肝、脾体积大小改变，门脉血 管增粗呈 网格状 改变。并可定位行肝穿 刺活检。 n CT扫描：晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内 门静脉区常有钙化现象， CT扫描可显示肝 包膜增厚钙化 等特异图像。 脾大，龟背样脾大，龟背样 。 影像学检查 并发症 n 上消化道出血上消化道出血 n 肝性脑病肝性脑病 n 感染感染 n 肠道并发症肠道并发症 （不完全性肠梗阻、结肠癌）（不完全性肠梗阻、结肠癌） 诊 断 n 流行病史： 有血吸虫疫水接触史是诊断的必要 条件 n 临床表现：临床表现： 具有急性或慢性、晚期血吸虫病的 症状和体征。 n 实验室检查：实验室检查： 结合寄生虫学与免疫学检查 指标进行诊断。一般粪便检查的诊断方法 有一定局限性；免疫学方法特异性、敏感 性较高，但应注意假阳性与假阴性。 诊 断 鉴别诊断 n 急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟 粒性结核等，血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重 要鉴别价值。 n 慢性血吸虫病肝脾大型应与无黄疸型病毒性肝炎 鉴别；有腹泻、便血症状者应注意与阿米巴痢疾 、慢性菌痢鉴别。 n 晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化 的鉴别。 n 在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫 病的可能。 鉴别诊断 治疗治疗 （重点）（重点） （一）病原治疗（一）病原治疗 首选：首选： 吡喹酮吡喹酮 （对各个发育阶段的血吸虫（对各个发育阶段的血吸虫 均有杀灭作用）均有杀灭作用） 优点：优点： 毒性小、疗效好、给药方便、适应各期毒性小、疗效好、给药方便、适应各期 各型患者。各型患者。 治 疗 1.急性血吸虫病：总量按 120mg/kg， 6天分次服完，其中 50% 必须在前两天服完，体重超过 60kg者仍按 60kg计。 2.慢性血吸虫病：成人总量按 60mg/kg， 2天内分 4次服完， 儿童体重在 30kg以内者总量可按 70mg/kg， 30kg以上者与 成人相同剂量。 治 疗 3.晚期血吸虫病：如患者一般情况较好，肝功能代偿尚 佳，总量可按 40 60mg/kg， 2天分次服完，每天量分 2 3次服。 4.预防性服药：在重疫区特定人群，如防洪、抢险人员 进行预防性服药，能有效预防血吸虫感染。 （二）对症治疗（二）对症治疗 1、急性、急性 2、慢性和晚期、慢性和晚期 预 防 n 控制传染源：在流行区每年对病人、病 畜进行普查普治 n 切断传播途径： 消灭钉螺是预防本病的 关键， 保护水源，改善用水 n 保护易感人群：严禁在疫水中游泳，戏 水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用 防尾蚴剂等 WHO/TDR选择的 6种血吸虫病侯选疫苗抗原 ： 谷光甘肽 S转移酶 （ GST） 副肌球蛋白 （ Sm97） 照射减毒抗原 5 （ IrV-5） 磷酸丙糖异构酶 （ TPI） 完整表膜蛋白 （ Sm23） 脂肪酸结合蛋白 （ Sm14） 疫苗研究进展疫苗研究进展 预 防 课堂小结及课后思考题课堂小结及课后思考题 1、日本血吸虫寄生的部位？主要病变是什么？、日本血吸虫寄生的部位？主要病变是什么？ 2、日本血吸虫病传播途径的必备条件？、日本血吸虫病传播途径的必备条件？ 3、急性血吸虫病的临床特点？、急性血吸虫病的临床特点？ 4、晚期血吸虫病的临床分型？、晚期血吸虫病的临床分型？ 5、血吸虫病异位损害的特点？、血吸虫病异位损害的特点？ 6、日本血吸虫病的诊断？、日本血吸虫病的诊断？ 7、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？ 练练 习习 题题 1、日本血吸虫主要寄生于人体的（、日本血吸虫主要寄生于人体的（ B ） A.骨盆静脉丛骨盆静脉丛 B.肠系膜静脉及痔静脉丛肠系膜静脉及痔静脉丛 C.膀胱静脉膀胱静脉 丛丛 D.门脉门脉 -肠系膜静脉系统肠系膜静脉系统 E.脾静脉脾静脉 2、日本血吸虫的感染阶段、日本血吸虫的感染阶段 (感染期感染期 )是（是（ C ） A.虫卵虫卵 B.感染性虫卵感染性虫卵 C.尾蚴尾蚴 D.囊蚴囊蚴 E.成虫成虫 3、日本血吸虫生活史各阶段、日本血吸虫生活史各阶段 ,可致脑型血吸虫病的是（可致脑型血吸虫病的是（ A ） A.虫卵虫卵 B.毛蚴毛蚴 C.尾蚴尾蚴 D.童虫童虫 E.成虫成虫 4、日本血吸虫的保虫宿主是（、日本血吸虫的保虫宿主是（ D） A.急性患者急性患者 B.无症状感染者无症状感染者 C.慢性患者慢性患者 D.牛、猪、牛、猪、 鼠等鼠等 E.鸡鸡 ,鸭等家禽鸭等家禽 练练 习习 题题 5、血吸虫的异位寄生最常见的部位是（、血吸虫的异位寄生最常见的部位是（ D） A.肺肺 ,皮肤皮肤 B.皮肤皮肤 ,脑脑 C.脑脑 ,脊髓脊髓 D.肺肺 ,脑脑 E.生殖器生殖器 6、日本血吸虫所致的尾蚴性皮炎属于（、日本血吸虫所致的尾蚴性皮炎属于（ E） A.速发型速发型 (I型变态反应型变态反应 ) B.细胞毒型细胞毒型 (II型变态反应型变态反应 ) C. 免疫复合物免疫复合物 (III型变态反应型变态反应 ) D.迟发型迟发型 (IV型变态反应型变态反应 ) E.速发型及迟发型速发型及迟发型 (I及及 IV型变态反应型变态反应 ) 7、日本血吸虫病急性急性期血象中哪种细胞明显增多（、日本血吸虫病急性急性期血象中哪种细胞明显增多（ C） A.淋巴细胞淋巴细胞 B.中性粒细胞中性粒细胞 C. 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 D. 巨噬细胞巨噬细胞 8、日本血吸虫的主要致病阶段是（、日本血吸虫的主要致病阶段是（ D） A.尾蚴尾蚴 B.童虫童虫 C.成虫成虫 D.虫卵虫卵 E.以上都不是以上都不是 练习题练习题 9、日本血吸虫病所引起的肝硬化为（、日本血吸虫病所引起的肝硬化为（ C） A. 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 B.胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 C.干线型肝硬化干线型肝硬化 D.坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 E.淤血性肝硬化淤血性肝硬化 10、日本血吸虫引起病变的主要部位在（、日本血吸虫引起病变的主要部位在（ AC） A.结肠结肠 B.皮肤皮肤 C.肝肝 D.肾肾 E.脑脑 11、日本血吸虫病流行的基本环节（、日本血吸虫病流行的基本环节（ ABC） A. 粪便入水粪便入水 B.钉螺孳生钉螺孳生 C. 接触疫水接触疫水 D. 不良饮食卫不良饮食卫 生习惯生习惯 12、血吸虫病的治疗首选用药是（、血吸虫病的治疗首选用药是（ D ） A 氟哌酸氟哌酸 B 四环素四环素 C 先锋先锋 5号号 D 吡喹酮吡喹酮 n 1、男，、男， 52岁，江西余干人，农民，反复腹泻岁，江西余干人，农民，反复腹泻 20 余年，消瘦、腹胀余年，消瘦、腹胀 3个月入院。个月入院。 20年前发现慢性年前发现慢性 血吸虫病，当时用锑剂治疗血吸虫病，当时用锑剂治疗 1疗程，疗程， 5年前又用过年前又用过 1疗程吡喹酮。以后仍有血吸虫疫水接触史。近疗程吡喹酮。以后仍有血吸虫疫水接触史。近 20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便 3 一一 5次次 /天，稀，有粘液。近天，稀，有粘液。近 3个月来出现腹胀，个月来出现腹胀， 腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻 5kg 。 n 查体查体 :慢性病容，可见肝掌。腹部膨隆，腹壁静慢性病容，可见肝掌。腹部膨隆，腹壁静 脉显露。肝在剑突下脉显露。肝在剑突下 3cm，脾在肋下，脾在肋下 3cm，腹水，腹水 征阳性。血象征阳性。血象 :HB100g/L，白细胞，白细胞 3.5 X109/L， 中性粒细胞中性粒细胞 65%,淋巴细胞淋巴细胞 35%,血小板血小板 50X109/L ，肝功能，肝功能 ALT 50U, ALB 30g/L, GLB 38g/L, TBIL 22ummol/L, HBsAg(+)。 n 问题问题 : n (1)本例正确的诊断是什么本例正确的诊断是什么 ? n (2)诊断依据是什么诊断依据是什么 ? n (3)判断是否重复感染的实验室检查是什么判断是否重复感染的实验室检查是什么 ? n (4)治治 疗原则疗原则 是什么是什么 ? n 1、答案要点、答案要点 n (1)诊断诊断 :本例最合适的诊断是本例最合适的诊断是 : 晚期血吸虫，腹晚期血吸虫，腹 水型，脾功能亢进水型，脾功能亢进 ; 病毒性肝炎，慢性，乙型病毒性肝炎，慢性，乙型 。（。（ 2分）分） n (2)诊断依据诊断依据 : 晚期血吸虫病，流行病学资料晚期血吸虫病，流行病学资料 :有有 长期反复的血吸虫疫水接触史，长期反复的血吸虫疫水接触史， 20年前已确诊年前已确诊 有血吸虫病，曾驱虫治疗过有血吸虫病，曾驱虫治疗过 ;临床表现临床表现 :复发性慢复发性慢 性腹泻，左叶肝肿大、脾大，血小板