多巴胺

阿尔维德 卡尔森 1923年 瑞典人 2000年度 诺贝尔 生理学或医学 奖 颁发给 阿尔维德 卡尔森 77岁 在得知获得诺贝尔奖不久，卡尔森告诉 科学 杂志 该杂志于 1880年由 爱迪生 投资 1万美元创办， 说： “我在 上世纪 60年代 就认为我应该获得诺贝尔奖 ，我等了近 40年，我为此忐忑不安了好多 次。 ” 卡尔森自己也承认，诺贝尔奖多年来影响 了他的精神状况。 影响体内多巴胺分泌 2000年诺贝尔奖五大单项奖和诺贝尔经济学奖达到了 900万瑞典克朗（ 100万美元） 1901年第一次颁奖时，每项奖金的数额约为 15万瑞克朗，约合 4 2万美元。 2012年诺贝尔文学奖。莫言文学奖奖金将近 938万人民币。 获奖的原因 他 1957年 提出 发现了 多巴胺 是 大脑中的 一种重要 递质 。 多巴胺 是一种神经传导物质 ，用来帮助细胞传送 脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要 负责 大脑的 情欲，感觉 ， 将 兴奋 及 开心 的信息 传递 ，也与 上 瘾 有关。 而在此之前，科学家们普遍认为多巴胺 只是 另一 种递质 去甲肾上腺素的前体 。 他的研究成果使 后人 认识到 帕金森症 和 精神分裂 症 的起因是由于病人的 脑部缺乏多巴胺 ，并据此 可以 研制出治疗这种疾病的有效药物 。 大纲 一、简 介 二、 药理作用药理作用 三、 用法用量用法用量 四、配制和应用方法 五、 不良反应不良反应 六、 注意事项注意事项 七、 给药说明给药说明 八、小结 我们用的多巴胺 药学用途 药理作用药理作用 临床用于 治疗 各种 低血压 心力衰竭及 休克 ， 特别 对伴有 肾功能 不全、心输出量降低、周围血管阻力 增高 而已补充血容量的患者 还广泛用于 心脏 手术后 心肌衰竭或 心 脏复苏时升高血压。 在 心脏复苏 后维持 血压。 药理特性 药理作用药理作用 多巴胺对 心、肾等血管 的作用，取决于静脉滴注剂 量的大小。 1小剂量指 0.5 2g (kgmin) ，主要 扩张 肾、 脑、冠状动脉及肠系膜血管，血流灌注增加，器官 功能改善，具有排钠 利尿 作用。 2中等剂量指 2 lOg (kgmin) ，主要 增强 心 肌收缩力，心排血量增加，心率不变化，收缩压升 高，肾功能仍得到改善。 3大剂量指大于 lOg (kgmin) ，主要 增高外周 阻力 ，血压上升，但肾血流反见减少，还可导致心 律失常，作用与去甲肾上腺素相似，已失去有利尿 作用。 体内过程 药理作用药理作用 与 肾上腺素 相似。 口服 易在肠肝被 破坏 ，不能达到有效血药浓度，故 一般静滴 给药。多巴胺在体内迅速被单胺氧化酶 、儿茶酚氧位甲基转移酶及多巴胺 - 羟化酶代谢，代谢产物很快由尿排出。 本品不易透过血脑屏障，主要表现 为外周作用。 说明书的用法 （ 2005年版中国药典） 用法用量用法用量 小剂量时 （每分钟按体重 0.5 2ug/ ）， 主要作用于多巴胺受体，使肾及肠 系膜血管扩张，肾血流量及肾小球 滤过率增加，尿量及钠排泄量增加 ； 小到中等剂量（每分钟 2 10ug/ ）， 能直接激动 1 受体及间接促使去甲肾上 腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性 应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加 ，最终使心排血量增加、收缩压升高、 脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度 升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流 及耗氧改善； 大剂量时（每分钟大于 10ug/ ）， 激动 受体，导致周围血管阻力增加 ，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而 减少。由于心排血量及周围血管阻力 增加，致使收缩压及舒张压均增高。 好药 ， 深受大家喜爱，应用广泛 1. 不同剂量对于不同受体作用， 作用灵活多变 2. 小剂量时具有内脏保护作用 ，甚至有了 小剂量或称为 “ 肾脏剂量 ” （ 1-5 /kgmin ） 的专业术语 问题 用法用量用法用量 第六版的药理书 ： 在低浓度时作用于 D1受体，舒张肾血 管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率 也增加。同时多巴胺 具有排钠利尿 作用 - 可与利尿药 合并 用于急性肾衰竭 问题 用法用量用法用量 第六版外科学， 描述如下： 去甲跟多巴胺联合应用 是治疗 感染性休克最理想 的血管活性 药物， 多巴胺对肾保护的内容已经没有了 多巴胺 迷茫。 真相？ 反思。 我们是怎样用的？ 多巴胺的常用剂量 用法用量用法用量 在 /kgmin ，多为 受体兴 奋作用，使心肌收缩力加强，心排血量增加， 收缩压升高，心率加快。 常用于治疗各种 休克、低血压 。 用量 /kgmin ，兴奋受体为 主，使外周血管及 内脏血管的收缩，血压升高 。 一般情况下，如果多巴胺的用量 已经达到 或超过 /kgmin 而升血压的作用不佳 时，应 及时加用第二种正性肌力药物 。 18 多巴胺多巴胺 不良反应不良反应 19 多巴胺多巴胺 不良反应不良反应 静滴时如将多巴胺大量漏出血管外，可引起 部 缺血，甚至坏死， 此时可用 酚妥拉明 5-10mg加生理盐水 10ml 作局部浸润注射。 长期应用 大剂量或小剂量用于外周血管病患 者，出现的反应有 手足疼痛或手足发凉 ；外周 血管长时期收缩，可能导致局部坏死或 坏 疽 ； 过量时可出现血压升高，此时应停药，必要 时给予 受体阻滞剂。 20 多巴胺多巴胺 注意事项注意事项 禁忌症 与其他药物配伍 使用前应 补充血容量 及纠正 酸中毒 。 静滴时，应心电 监测 ,观察血压、心率、尿量和一 般状况。 观察有无恶心、呕吐、头痛、 中枢神经 系统兴奋 等不良反应。 大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅 速消失。 多巴胺输注时不能外溢。 长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。 21 多巴胺多巴胺 给药说明给药说明 纠正低血容量 滴注前稀释 选择粗大静脉 控制滴速 停用时 逐渐递减 最常用的血管活性药物 输注的快速计算法 （稀释为 50ml） 药名 微量泵药液浓度配制 数字显示 输入剂量 临床常用剂量 (mg/50ml) (ml/h) 多巴胺 常用：体重（ kg） 3 1 1.0g/(kgmin) 5 20g/(kgmin) 特殊：体重（ kg） 6 1 2.0g/(kgmin) 体重（ kg） 1.5 1 0.5g/(kgmin) 多巴酚丁胺 常用：体重（ kg） 3 1 1.0g/(kgmin) 5 20g/(kgmin) 特殊：体重（ kg） 6 1 2.0g/(kgmin) 体重（ kg） 1.5 1 0.5g/(kgmin) 肾上腺素 常用：体重（ kg） 0.03 1 0.01g/(kgmin) 0.01-0.2g/(kgmin) 特殊：体重（ kg） 0.06 1 0.02g/(kgmin) 异丙肾上腺素 常用：体重（ kg） 0.03 1 0.01g/(kgmin) 0.01 0.1g/(kgmin) 硝普钠 常用：体重（ kg） 3 1 1.0g/(kgmin) 0.5 8g/(kgmin) 特殊：体重（ kg） 1. 1 0.5g/(kgmin) 硝酸甘油 常用：体重（ kg） 0.3 1 0.1g/(kgmin) 1 5g/(kgmin) 特殊：体重（ kg） 0.6 1 0.2g/(kgmin) 最大剂量 体重（ kg） 1.5 1 0.5g/(kgmin) 10g/(kgmin) 体重（ kg） 3 1 1.0g/(kgmin) 苄胺唑啉 常用：体重（ kg） 0.