医院管理年”活动实施方案.docx

医院管理年”活动实施方案 检查督导全县“医院管理年”活动工作情况，确保 “医院管理年”活动取得实效，根据*县“的内容， 制定本方案。 一、督查对象 全县各级各类医疗机构。 二、督查内容 组织领导 成立“医院管理年”活动领导小组和工作专班。 2制定“。 3召开会议对“医院管理年”活动进行动员、安排和 部署。 4及时汇总上报工作开展情况。 宣传教育 5通过横幅、板报、电子屏等形式对“医院管理年” 活动进行院内宣传。 6通过报纸、电视、电台、网络等媒体对“医院管理 年”活动进行社会宣传。 依法执业 7组织医务人员认真学习执业医师法 、 传染病防 治法 、 献血法 、 医疗机构管理条例 、 医疗事故处理 条例 、 护士管理办法等法律法规和相关政策，做好学 习记录。 8严格执行医疗机构准入制度。医疗机构持有医疗 机构执业许可证 ，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准 不得设立各类诊疗中心，不得随意更改和加挂机构名称。 无“承包科室”和“出租科室” 。无非法性病诊疗活动。 9严格执行医务人员准入制度。医师持有医师资格 证书和医师执业证书 ，护士持有护士执业证书 。 医疗机构及其从业人员在法定时限内办理变更、注销等执 业手续。无非法聘用人员现象。 0严格执行岗位责任制和诊疗护理技术规范、常规， 做到 医务人员人人知晓，执业行为规范。 医疗质量和医疗安全 1有院质量管理委员会和科室质量管理组织，医院领 导定期（至少每季度一次）召开会议专题研究提高医疗质 量和保障医疗安全工作。明确院长是医院医疗质量管理第 一责任人。 2健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特 别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊医师负责 制度、三级医师查房制度、疑难病本文于知音网站例讨论 制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死 亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制 度、交接班制度、技术准入制度、住院医师培养考核制度 等。 3急诊科专业设置、人员配备合理，抢救药品、器械 齐全，处于备用状态。急诊科医务人员相对固定，值班医 师能胜任急诊抢救工作。急诊会诊要迅速到位，做到急诊 室、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢 救成功率。 4认真执行医疗废物管理条例和医院感染管理 规范 ，配备医院感染管理专兼职人员，并持证上岗。有院 感管理制度、计划和总结。重点加强对感染性疾病科、口 腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析 室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等部门的消毒、 灭菌、隔离与医疗废物管理，控制医院感染率。 5按照传染病防治法的规定，有负责传染病疫情 报告管理的部门和人员，有传染病疫情报告制度；乡镇以 上单位实现传染病疫情网络直报；疫情报告内容、方式、 时限、程序符合规定。 6合理检查、合理用药、因病施治，重落实抗菌药 物临床应用指导原则 ，坚持抗菌药物分级使用，开展耐药 菌株监测。 7加强临床重点专科建设，制定医院临床重点专科发 展规划，给予相应的人、财、物投入，促进临床重点专科 的发展。 8建立健全并落实分级护理制度，做好基础护理、一 级护理和专科护理，正确施行护理程序，提高基础护理合 格率和危重患者护理合格率。 9加强临床实验室室内质量控制工作，开展临床检验 室间质量评价活动。 20按照输血管理规定，积极推行成份输血，保证血 液安全，杜绝非法采供血液。 21制定防范、处理医疗事故预案，防范措施到位， 杜绝医疗事故的发生。如出现医疗事故，能及时、认真、 妥善处理。及时上报重大医疗过失行为和医疗事故。 22建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交 流，耐心向病人交待或解释病情，并要求语言通俗易懂。 进行手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗前，要得到 患者的书面签字知情同意。 医院服务 23根据病人流量，增加挂号、划价、收费、取药、 采血、诊断等服务窗口数量，缩短病人等侯时间。挂号、 划价、收费等服务窗口做到收费标准明码标价。缩短检验、 心电图、超声、影像、常规检验检查项目的预约和报告时 间。 24提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民措施， 门急诊做到有医院就诊指南，有导诊咨询台、候诊椅，大 中型医院有饮水设施、轮椅、电话等。注射室、输液室、 换药室、检查室做好隔离工作，合理安排男女病人的检查 治疗。 25医院大门口、门急诊、病房、医技科室等处服务 标识规范、清楚、醒目。 26建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号 码，及时受理、处理病人投诉。定期收集病人对医院服务 中的意见，并及时改进。 费用管理和经济管理 27严格执行物价政策，严禁擅自设立新的收费项目， 严禁分解收费、比照收费和重复收费。 28在收费处、结账处、门诊和住院各科室等显著位 置通过电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等方式 进行医疗服务价格公示。 29及时向患者提供费用查询服务，认真执行“住院 患者费用一日清单”制度。 30公布投诉电话，及时处理患者对违规收费的投诉， 主动接受社会和病人对医疗收费的监督。 31做好单病种费用、单病种平均住院日的统计分析， 并通过媒体定期向社会公示。 32医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则， 一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院 的部门和科室设立账外账、 “小金库” 。 33贯彻落实医疗机构药品集中招标采购管理制度， 认真开展药品集中招标采购工作，规范医疗机构的药品采 购行为，降低药品的虚高定价，确保临床用药安全有效。 医德医风 34认真学习张应天同志、桂希恩同志和郭春园同志 的先进事迹，并在医务人员中开展评优、学习活动。 35有医德医风建设的制度和奖惩措施。加强医德医 风教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医 的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再 次注册相结合。定期收集患者对医院医德医风的意见并及 时改进。 36严厉打击收受、索要患者红包、回扣、 “开单提成” 等违规行为。 37严禁发布虚假医疗广告和信息，误导患者，欺骗 群众。 三、督查时间 XX 年 6 月至 12 月。 四、督查方式 采取综合督查与专项督查相结合、有因督查与重点督 查相结合、定期督查与不定期督查相结合、面上督查与暗 访检查相结合的方式，卫生局根据“医院管年”活动开展 情况随时运用有因督查、重点督查和暗访检查的方式开展 检查，活动期间对辖区内的医疗机构普遍开展一次综合检 查评估。对检查评估进行通报，并上报宜昌市“医院管理 年”活动领导小组办公室。 五、工作要求 各单位领导要高度重视“医院管理年”活动督导检查 工作，卫生局将对督查结果纳入“医院管理年”活动总结 评估范畴，作为活动结束后总结表彰的重要依据， 。卫生局 将以“医院管理年”活动督导检查工作为基础，逐步过渡 到明年的医院管理综合评价工作。各医疗机构要对照督查 方