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文档简介
司法医学鉴定中骨科伪病的防范与对策 【关键词】司法鉴定,伪病,防范 【中图分类号】R683;I39194 【文献标识码】B 【文章编号】10079297(XX)01004602 提高司法医学鉴定人对司法医学鉴定工作的重视程 度,增强其做好司法医学鉴定工作的责任感和使命感, 对保 证司法鉴定工作的质量、确保司法公正尤为重要。为 充分 发挥司法鉴定结论作为法定证据作用,司法鉴定人员 除要 具有职业道德和法律意识外,还要有鉴定人特有的责 任意 识,以提高医疗“诊断”的正确性,为司法鉴定提供 科学依 据。因此,对伪证的识别显得非常必要。 一 、对虚假病史和症状可信程度的分析 (1)在一些损伤性疾病中,如骨折、扭挫伤、慢性劳损 等, 要通过生物力学的原理分析其致伤结果。一般当事人 容易 将其致伤经过夸大,并诉为直接的损伤。如果通过辅 助检 查,若所见为间接暴力所致,其主诉的病史会大打折 扣。 (2)在致伤时间上,亦可通过局部的表现、组织反应程 度 等,判断其形成时间的长短并与病史相对照,若出现 差异, 则可信度亦大大下降。 (3)单一症状出现与起病部位的不一致性,是机体本身 所特有的现象。当事人往往不清楚这一点。如腿痛的 原因 在腰部,而腰部反而无症状。膝痛的病变在髋部,而 膝部完 好。 (4)多处的症状应呈现规律性,同一系统的疾病应围绕 着本系统发生,系统外的不连贯的症状,可能是伪装 情况。 二、在查体中对真伪体征的分辨 (1)关节功能检查:往往在关节活动范围上出现假象, 以 示为关节强直和僵硬。但是,真实的障碍往往是在周 围肌 肉松弛的状态下,被动活动出现的障碍。而肌肉紧张 时主 动抵抗的情况和无准备的被动活动与主动动作的滞后, 都 是主观僵硬的结果。 (2)对运动障碍的说法,要仔细观察肌肉有无萎缩和萎 缩的程度,通过测量肢体同一节段的周径可以加以区 别。 (3)对感觉和疼痛的判断是较为困难的问题,其主观意 识性极大。但是,区别浅压痛与较深病变部位的不一 致,偏 离疼痛规律的路线和部位的不一致,疼痛与表情的不 一致, 都是真假疼痛的判断依据。 (4)神经反射不能被人为控制,这是最为真实的情况。 不论是生理反射,还是病理反射,其存在和出现与否, 均对 诊断提供了可靠的依据。 (5)客观测量所得的体征,比需要主观配合的体征更为 真实。如肢体的绝对长度的测量、关节的绞锁和弹响 即是 如此。而需诱发受试人疼痛的检查和需受试人主观判 断回 答反应的检查结果,都是不可信的。 , 三、辅助检查资料的对照分解 (1)在辅助检查中,x 线片的检查由于片中只标记有时 间和左右侧,无其他记载。所以最易于将他人检查结 果用 来充当伪证。这时鉴定人员要反复仔细阅读 x线片, 将前 后片作对比,观察其是否具有连贯性、特征相同性, 显示的 内容是否与查体相一致,功能情况的判定要有近期的 检查 结果,如有疑问最主要的还是需要拍一张即时的 x线 片便 可去伪存真。 (Z)CT 检查对判断一些 x线片上不易辨清的问题提供 了另一方面的观察方法,有很重要的作用。CT 片的标 记比 较多,有病人的性别、年龄、时间、检查医院等,使 得其真实 性增强。但是由于其是英文显示,往往当事人不清楚 这一 点,因此有冒名顶替的 CT片用来充当鉴定资料的。鉴 定 人员需要掌握一些英文的阅读能力,并且读片时,要 养成首 先查看其英文资料的记载情况,以防备被蒙蔽。 (3)磁共振检查片中的英文信息标记更为全面,除上述 的一些记录外,甚至还有病人的出生日期、体重等。 不妨在 鉴定中,多询问一些有关于每次检查时的过程,如检 查的时 间、地点、部位、侧别、次数,本人的出生、体重等 情况,并与 片中的记载加以对照,即能使一些伪迹暴露出来。在 核磁 共振片中,通过对 Tl、T2 两种性质不同的信号的对照 分析, 可以对各种组织情况作出充分的判断。 (4)肌电图的检查对神经障碍及功能情况提供了帮助。 但是其神经电生理信号波形的强弱与受检人的主观配 合是 有关系的,要注意其参考价值的程度。 【案例】 某男,45 岁。自述腰部受外伤后疼痛伴左下 肢麻木不能活动。查体:腰部生理曲度存在,无侧凸 畸形, 压痛点广泛而不固定,放散无规律,腰部活动受限。 双下肢 等长,周径相同,无明显肌萎缩。感觉程度不清,无 神经节 段分布区规律性障碍。不能主动活动被动活动明显 有抵 触感。腱反射存在,无病理性反射。自带 CT片显示, 腰椎 明显退行性改变,腰 3 , 4、腰 45 间盘膨出,腰 5骶】突出,压迫 一侧神经根。询问其受检时间与 CT显示不符,CT 显示 其 英文名字不符。 该病例中,明显存在检查中的主观性症状,而与客观 所 见的体征不符,与被动检查的结果不一致,跟受检者 的不配 合有关。其所提供的 CT片系他人的。 总之,司法医学鉴定工作是一项严肃而认真的工作, 需 要我们有高度的警觉和清醒的头脑。本着对双方当事 人都 负责的态度,把真实的情况呈现出来,把虚
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