县新型农村合作医疗大病补充保险实施方案.docx

县新型农村合作医疗大病补充保险实施方 案 为认真贯彻落实XX 州人民政府办公室关于印发 XX 州 新型农村合作医疗大病补充保险实施方案的通知，不断 完善我县新型农村合作医疗制度，结合我县实际，特制定 此实施方案。 一、指导思想及原则 指导思想：以“三个代表”重要思想和科学发展观为 指导，着眼于农村稳定、经济发展、改善民生，促进和谐 社会建设，继续完善新农合大病补充保险制度，统筹解决 患大病农民的高额医疗费用，解决农民群众“因病致贫、 因病返贫”的问题。 基本原则：一是坚持政府引导、农民自愿参加的原则； 二是坚持政府宏观调控、商业保险参与的原则；三是坚持 公开、公平、公正的原则。 二、实施内容及步骤 实施范围：在全县范围内，已参加新农合并以家庭为 单位缴纳新农合大病补充保险的被保险人。 缴费时间、标准及程序：新农合大病补充保险的缴费 时间与新农合筹资同步，凡参加新农合的农民均能参加大 病补充保险，以家庭为单位参保，每人每年缴费 20 元，所 收缴资金统一使用“云南省社会保险费缴款收据”。 赔付比例：参保人员在统筹年度内发生住院，在新农 合规定的病种、诊疗项目及用药目录内发生的医药费用， 新农合减免后个人自付部分累计超过 2500 元的，超过部分 按照 40%的赔付比例由大病补充保险支付。每人每年由新农 合大病补充保险基金支付的医疗费用最高限额为 6 万元。 统筹办法：新农合大病补充保险实行州级统筹，县、 乡新农合协调领导小组负责收缴参保资金，县合管中心统 一缴州财政专户管理，全州实行统一标准、统一赔付比例。 理赔服务：在州第一人民医院及州中医院住院的参合 患者，新农合即时结报后，达到新农合大病补充保险理赔 条件的，实行现场赔付。在其他新农合定点医疗机构住院 的患者，医药费用先由个人垫付后,携带居民身份证或 户口簿、大病补充保险缴款收据、医疗费用收据、费用结 算汇总清单、出院证明、相关证明等复印件，提交县或乡 合管中心申报赔付。 保险期限：新农合大病补充保险与新农合实施时间同 步，每年的 1 月 1 日起至 12 月 31 日止，一年为一个参保 结算年度。参保人员只要在 11 月 30 日前缴费并取得相应 的缴款收据，在次年的 1 月 1 日至 12 月 31 日内发生符合 政策的医疗费用的，即可享受相应的赔偿。参保人必须在 住院次年的 6 月 30 日前按照要求提出申请，方可办理赔付， 超过住院次年 6 月 30 日的不再受理。 三、实施要求 加强领导，形成合力。建立新农合大病补充保险制度 是执政为民、关注民生的具体体现，各乡镇人民政府必须 高度重视，加强领导，落实责任，全力组织好参保资金收 缴工作。为确保该项工作的顺利实施,县新农合监督管理委 员会办公室要对筹资过程及方案的执行进行全面监督，县 财政局要做好缴款收据申请和发放工作，并加强对票据使 用的监督管理。县、乡镇合管中心负责做好参保资金的收 缴、筹集、上报，监督定点医疗机构的服务行为，协助审 核理赔资料，主动配合卫生、财政、审计等有关部门的检 查审计。 强化宣传，提高参保率。各乡镇要通过广泛深入的宣 传动员，确保参保率达 60%以上。县、乡镇合管中心要做好 政策宣传工作，各级定点医疗机构要加大政策宣传力度， 努力提高全县参保农民赔付率，切实把惠民政策落到实处。 规范管理，取信于民。县、乡镇合管中心要强化对新 农合大病补充保险的管理与监督，保障参保农民的合法权 益，监督定点医疗机构及承保单位按政策规定为参保农民 提供优质、便捷服务。同时，要加大对定点医疗机构服务 行为和医药费用的监管，执行好“住院分类分段床日包干 制”政策，控制医药费用的不合理增长，严格控制实际补 偿与方案补偿比的差距，减少参合患者自付费用，使新农 合大病补充保险发挥最大的效益。 四、考核奖罚 为确保新农合大病补充保险工作的顺利实施，筹资工 作结束，将按照XX 州新型农村合作医疗协调领导小组关 于印发 XX 州新型农村合作医疗大病补充保险 XX 年筹资目 标奖励方案的通知，对完成筹资目标任务，工作业绩突 出的乡镇进行表彰奖励，通过以奖代补，保障全县新农合 大病补充保险政策的顺利开