侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用探讨

侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用探 讨 【论文摘要】 目的 分析侧卧位微创经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的应用价值。方法 40 例肾结石患者， 均行侧卧位微创经皮肾镜碎石术， 分析其治疗效果。结果 40 例肾结 石患者手术时间 55180 min， 平均手术时间（87.64.5）min ；术后住院时间为 616 d， 平均术后住院时间（9.51.5）d 。14 例肾鹿角形结石患者中， 二期手术 1 例；26 例单发肾结石患者， 术中发现 1 例有肾积脓， 造瘘管常规留置， 采取二期手术。 本组 40 例患者中， 38 例一次性碎石排净， 一次性碎石排净率为 95.00%。结论 对肾 结石患者采取侧卧位微创经皮肾镜碎石术， 安全有效， 可促进碎石排出， 具有临床应用 价值。 【关键词】 肾结石；侧卧位；微创经皮肾镜碎石术；疗效 目前， 微创经皮肾镜碎石术是治疗输尿管上段结石、肾结石较为有效的手段1， 2。传 统微创经皮肾镜碎石术大部分取俯卧位， 患者体位不适， 同时俯卧位影响麻醉观察， 尤 其是肥胖或者是老年患者， 易出现呼吸困难症状， 增加碎石排出难度。本文主要分析侧 卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2014 年 6 月2015 年 6 月收治的 40 例肾结石患者。通过腹平片 （KUB）检测， 肾结石最大直径为 2.46.5 cm。合并：肾积水 34 例， 肾功能不全 4 例， 糖尿病 1 例， 高血压 7 例。其中女 18 例， 男 22 例， 年龄 2367 岁， 平均年 龄（39.459.32）岁；肾鹿角形结石 14 例， 单发肾结石 26 例；双侧结石 12 例， 单 侧结石 28 例。 1. 2 方法 本组均行侧卧位微创经皮肾镜碎石术， 连续硬膜外麻醉， 肾结石不明显者取 截石位， 通过输尿管镜引导， 于患侧输尿管插入斑马导丝， 退出输尿管镜， 沿导丝将 F6 输尿管插入， 然后固定， 将导丝退出。取健侧卧位， 头低脚低位， 抬高腰桥。通过 B 超穿刺探头检查， 于第 11 肋间或者 12 肋下， 与腋后线交界做穿刺点， 通过 B 超引 导， 使用 18G 穿刺针穿刺结石肾盂肾盏或积水。患者无明显肾积水， 通过 F6 导管， 注入适量的生理盐水， 使得肾盂扩张， 直到拔除针芯后尿液流出证明成功穿刺。置入斑 马导丝， 退出穿刺针鞘， 利用筋膜扩张器， 沿导丝经 F8 扩张至 F18， 然后将 F18 鞘 置入， 并经其中将 F9 置入， 通过 F8 输尿管肾镜观察， 确定患者结石分布状况， 采取 气压弹道碎石。对肾鹿角形结石同时建立两个通道采取碎石、冲洗、钳夹；输尿管留置患 者， 退出输尿管至输尿管中上段， 通过输尿管注入生理盐水， 使得输尿管上端碎石至肾 盂， 拔除输尿管， 双 J 管常规留置。将各通道结石清除以后， F16 肾造瘘管留置。术后 35 d， 复查 KUB， 患者结石如果取净， 术后 7 d， 拔除肾造瘘管；需采取二期手术 者， 术后间隔 7 d 进行， 直到取净结石；碎石残留 5 mm 患者， 术后采取体外冲击 波碎石术（ESWL）治疗，论文代写 治疗 48 周后， 拔除双 J 管。 2 结果 手术时间 55180 min， 平均手术时间（87.64.5 ） min；术后住院时间为 616 d， 平均术后住院时间（9.51.5）d。14 例肾鹿角形结石患者均采取双通道取石， 其 中二期手术 1 例；26 例单发肾结石患者， 术中发现 1 例有肾积脓， 造瘘管常规留置， 采取二期手术。本组 40 例患者中， 38 例一次性碎石排净， 一次性碎石排净率为 95.00%。 3 讨论 临床上， 对于输尿管结石、肾结石患者， 微创经皮肾镜碎石术是较为有效治疗手段， 传 统治疗通常取患者俯卧位， 这主要是为了方便结石定位、C 臂 X 线机穿刺， 但俯卧位体 位摆放难度大， 一般需采取全身麻醉， 方便对患者呼吸的监测。除此之外， 俯卧位会压 迫患者面部， 特别是眼球受压3。最近几年以来， 随着 B 超技术水平的进步， B 超在 临床结石穿刺定位中得到普遍应用， 取患者侧卧位， 能确保手术顺利进行。侧卧位微创 经皮肾镜碎石术治疗肾结石， 效果显著， 这主要是因为：侧卧位方便对患者呼吸进行 观察， 无需采取全身麻醉；术中， 一旦患者发生大出血， 需转开放手术时， 无需体 位变换， 为患者手术争取时间；侧卧位穿刺点与后方接近， 碎石通道水平角比较小， 碎石容易被冲出；取患者侧卧位， 能将结石部位抬高， 受到重力作用、碎石时振动与 冲击作用， 会使得肾盏内结石至肾盂， 能有效取净结石；在肾脏开放手术中， 侧卧位 应用较为普遍， 泌尿外科医生对其较为了解， 通过头低脚低位、腰桥张力能使肾脏与皮 肤靠近， 使得腰部皮肤紧绷， 有利于腰部术野扩展， 便于穿刺点准确选取。同时侧卧位 能使腹膜前移， 有效避免或减少对腹膜所造成的损伤；侧卧位摆放容易， 不会压迫患 者胸腹部或者是面部， 患者具有较好的耐受性， 能避免长时间俯卧位对心肺造成压迫， 适用于心肺疾病患者， 加强患者舒适感， 使其积极配合手术， 有效取石。本文研究结果 显示， 平均手术时间（87.64.5）min， 平均术后住院时间（9.51.5 ）d。14 例肾 鹿角形结石患者中， 二期手术 1 例；26 例单发肾结石患者， 术中发现 1 例有肾积脓， 造瘘管常规留置， 采取二期手术。本组 40 例患者中， 38 例一次性碎石排净， 一次性 碎