2018年麻醉学专业学生毕业实习报告.docx

2018 年麻醉学专业学生毕业实习报告 下面小编为大家带来了 2018 年麻醉学专业学生毕业实 习报告，欢迎大家阅读，希望能够帮助到大家。 2018 年麻醉学专业学生毕业实习报告一 我在这一 个月的时间里感觉都已经习惯了手术室的工作时间，真有 点不舍离开，回想起来，很难忘。第一天进手术室那种心 里既期待、兴奋又恐惧，带着那样的心情，我来到这个神 秘的地方。记得刚踏进来，老师就严格要求我们更换鞋子， 戴好手术帽和口罩，让我体会到了手术室的无菌观念之强， 之后在护士长的领导下，熟悉了手术室的环境，各项规章 制度和要求的无菌操作原则。 之后幸运的把我分配到了胡老师，她很有耐心，对工 作一丝不苟，我既钦佩有羡慕。她耐心的教导我练习铺无 菌盘，打无菌包，穿手术衣、无接触戴无菌手套、铺中单, 包布，布巾，空巾、摆手术体位等等。让我学习到了学校 老师教的很多不一样的操作。跟着胡老师在手术间做洗手 护士和巡回护士，逐步了解了泌尿科、普外科、骨科、肝 胆外科等等很多手术。让我看到了术前、术中、术后器械 护士，巡回护士，医生、麻醉师的配合，体会到了他们的 无私奉献精神。在胡老师的指导下我上台配合练习做器械 护士，让我更深刻的体会到手术室工作的严谨性，必须要 很熟练的掌握手术的整个过程，才能有条不紊的进行准确 而默契的配合，还要时刻谨记无菌观念。这让我不时幻想 什么时候我也能成为其中的一员，配合医生拯救病人，可 现实中我还是以一位实习护士，必须要经过更深的学习和 培训才能真正独立上台完成工作，所以坚定了我的目标， 好好努力，希望某一天我也可以上手术台抢救病人。 2018 年麻醉学专业学生毕业实习报告二 不知不觉 中已经进医院两个星期了，梦想中的实习生活真正的开始 了，在医院的日子真的是无法用几句话来形容，每一天都 在重复着一样的生活，术前的充分准备、术中的严密观察 和记录、术后的资料的完善、下一个病人的准备以及第二 天手术病人的术前访视。在这短短的两个星期，我学到了 很多，也懂得了许多，以前可能还会幻想着实习生活是多 么的轻松，没事的话可以偷偷懒，然而进入医院之后才发 现现实中的生活与理想中的还是不一样的，你既然选择了 做医生，就意味着选择了付出和责任，不论做什么事情， 我们都要把病人的生命安全放到首位，我们要对得起病人 对我们的信任。 进入医院后的第一个星期，自己真的是一片茫然，每 天进入手术室，都不知道自己该做些什么，实习之前老师 又再而三的叮嘱进入医院后要听老师的话，叫你做什么你 就做什么，所以每天只能跟在学长和学姐的后面，看看他 们每天都怎么做，有不懂的问题就向他们请教，渐渐的我 学会了如何抽药、如何记录麻醉、如何开处方等等，渐渐 的掌握了一些做事技巧，感觉到有些小小的兴奋。 第一次全麻气管插管，当听到师姐让我气管插管的时 候，我还以为只是插管，但是没想到师姐要求我做到从给 氧通气、插管乃至固定全过程，当时心里真是是非常的紧 张，突然不知道该怎么做了，师姐就在旁边提醒我什么时 间该做什么，在师姐的帮助下，我的第一次插管算是成功 了，心里别提有多高兴了，这一次成功的插管使我的信心 暴涨，于是乎在给下一个病人插管的时候，我就没有第一 次时那样的紧张，真的很给力，一次直接到位，心里真的 是非常的激动啊，可是接下来师姐的一句话使我备受打击 啊，师姐说：“插到胃里了，下去，我来插管” 。真是备受 打击啊，太失败啦。所以后来的每一次插管我都是小心翼 翼的，至今成功率尚在 50%左右。私下里学姐对我也非常的 好，上次看我很累还奖励我一瓶牛奶呢，真是好喝啊，呵 呵!谢谢师姐。 可是到了第二个星期，学长和学姐们实习结束了，我 又再一次的茫然，由于人手不足，每一个实习生就要负责 一个手术室，面对着手术台上的病人，心里有种莫名其妙 的恐惧感，突然之间不知道自己该做些什么了，我只能小 心而谨慎的做好老师吩咐的每一件事，如果老师没有要求 的话，我是绝对不会做的，就是害怕做错而导致严重的后 果，比如说：术中病人需要加药或者是摆体位的话，而老 师又不在，我是绝对不会加药和摆体位，我会喊老师回来 让老师做，或者在老师的监督下加药。突然之间又回到了 刚进医院时的那种境况，但是在此期间我特别要感谢一个 人，我的带教老师曾文静师姐，师姐对我的要求很严格， 有的时候也会批评我，但是我从来没有任何的怨言，相反 我的心里是极其的平衡，虽然有的时候也会狡辩一下，但 是心里还是很感谢师姐的，因为师姐教会我很多的知识， 也让我有很多的动手机会。 我们可以换一种思维去考虑，作为一名麻醉医生，每 天都在与病人的生命打交道，它是不允许你犯任何错误， 假如现在不去纠正你，那么将来你的一个小小的错误都会 给病人带来一生的痛苦，甚至毁掉一个家庭。所以我情愿 被批评，因为每一次批评就意味着每一次的进步，就意味 着我距离成功又进了一步。在这个星期中，发生的几个真 实的例子真的让我记忆犹新，永远不会忘记， 因为它们代表着我的医学生涯的开始。 早上第一台手术，一位 32 岁重度宫腔粘连和节育环异 位的女病人，全麻下气管插管，由我面罩给氧，开始血氧 饱和度还好，但是接下来患者的血氧饱和度急剧下降，已 经降到 60 多了，师姐叫我喊老师，最终在老师和师姐的共 同努力下，这个病人血氧饱和度逐步的上升，最终转危为 安，我当时一直在旁边看着，当时心里真的很害怕，如果 这个病人死掉了怎么办，我当时真正的感觉到那种死亡的 气息，这也是我这么大以来第一次与病人的死亡近距离接 触，你的这一双手所操纵着的是病人的生命，同时我也感 觉到一个优秀的麻醉师意味着什么和应具备的素质。 4 月 29 日，今天是夜班，今天是我在实习期间最郁闷 的一天，真是一事不顺，事事不顺啊，晚上接班，刚开始 在术后恢复室，姚涛学长过来让我帮他写一下麻醉知情同 意书，我居然在上面涂改，以前从来没犯过这样低级的错 误，这下子可把姚学长惹郁闷了，最后连我也郁闷了，本 来还想帮学长做点事呢，这倒好，帮了个倒忙，真的太对 不起姚学长了，下次绝不会再犯这种错误了。到了七点多， 晚上的工作也开始了，我也逐渐的忙起来了，接的几个病 人都是急性阑尾炎的病人，都是要做腹腔镜下阑尾切除术， 在手术中，发生了一些小事件，比如说：老师问什么时间 给的肌松，我居然不知道;老师让我抽药，我抽药的速度又 慢;老师让我给镇静药，这个微量泵又没研究明白，帮了一 晚上的倒忙。幸好是罗向红老师值班，要不然真是被骂死 了。在这个期间里，有一位凌晨两点多送过来的一个病人， 急性脑血管意外，高血压 3 级，极高危组，老师让我去找 家属谈话签字，当时只有那位老大姨在，我问她只有一个 人么?老大姨告诉我她儿子马上就回来了，过了一会，她的 儿子回来了，原来是给她的母亲买面包和水去了，看到他 们的外表就知道他们不是很有钱，但是这个做儿子的真的 很孝顺，我喜欢这样的人，我真的很可怜他们，但是我也 帮不了什么，我只能默默的祈祷他的父亲平安。当我和病 人谈到病人可能连手术台都下不来，家属的要做好心里准 备的时候，我看到老大姨用手擦了擦眼角的泪水，她的儿 子站在哪里也不知道该说什么了，我能感受到他们那种很 无助的那种感觉，老大姨又不停的问我：是不是手术后就 会好?不手术行不行、会不会好?人送进来还是能动的，为 什么不会好呢?你们一定要尽力啊。而我却不能给任何的保 证，我只能一次又一次的给他们解释，最终她的儿子还是 决定手术，尽管有可能会下不了手术台。当时心里真的很 难受。唉，真是郁闷的一晚，但是这一晚又让我学到了很 多的知识，又前进了一小步啊，郁闷也值了。 回想这半个月里发生的事情，感触颇多。我想实习生 在进入医院后会经历过几个阶段，先是兴奋期，接下来是 郁闷期，再是学习期，最后应该是成功期，我现在正处在 郁闷期，在郁闷期，你可能有很多都不懂，毕竟临床和书 本上的知识有很大的差别，带教老师可能会批评你，你也 不要多想，你需要做的就是虚心的接受意见，不要带有任 何的不满的情绪，重拾信心，积极的向学习期转化，相信 不久后的你会是另一个你! 2018 年麻醉学专业学生毕业实习报告三 今年暑假， 我于 XX 省 XX 市人民医院麻醉科进行了为期十天的见习实 践，因为只是大一暑假，对所修麻醉专业的知识还未接触 学习，各种麻醉方法还只停留在对其名称的简单了解，所 以在这十天里，我并未打算要学习到多少专业性的知识， 虽然我也学到了不少，但我更想了解的是麻醉科医生们每 天的工作状态、工作流程和工作内容。通过为期十天的见 习实践，我深刻的认识到，学习科学知识，尤其是与生命 攸关的医学知识，来不得半点虚假，一定要做到理论根基 扎实，更重要的是理论联系实际，以免在实际操作中误人 误己，酿成大错。同时也进一步验证和肯定了我一年前刚 踏入医学学府时心中所怀揣的信念脚踏实地，力求完 美。 20XX 年 7 月 22 日至 20XX 年 7 月 31 日 XX 省 XX 市人民医院 简介：XX 市人民医院始建于 1925 年，拥有八十多年的 古老历史。是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体 的二级甲等综合性医院、徐州医学院教学医院、徐州医学 院附属医院对口结对帮扶单位，国家级“爱婴医院” 。1999 年被中国原子能科学研究院挂牌为核医学诊断治疗中心。 医院现开放床位 735 张，拥有正式职工 800 余人，其中高 级技术职称人员 70 人，中级职称人员 214 人。医院年门诊 量 60 万余人次，收治入院病人万人次，完成各种正规手术 7000 余例。医院无论规模实力、技术水平、还是工作量均 居苏北地区同级医院前列。 成立于上世纪 80 年代麻醉科，经过几代人的努力，几 十年的发展，形成了初具基本现代化医院标准的一级临床 科室。目前，科室有正主任医师一名，副主任医师一名， 主治医师七名，住院医师八名，本科学历达百分之百，曾 先后有六人被派往北京、上海等地的上级医院进修。初步 形成了临床、教学、科研于一体的良性发展的人才梯度。 科室设备精良，其中进口多功能麻醉机 2 台、多参数监护 仪 13 台。能顺利进行外周动脉及中心静脉穿刺置管，完成 IBP、CVP、PCWP 的监测，能完成胸外科、小儿外科、老年 患者麻醉以及疑难危重患者的麻醉，现正积极筹备心脏外 科的开展。 了解麻醉医生日常工作状态、工作流程和工作内容工 作，学习术前访视病人，气管插管，全麻监测，腰硬联合 麻醉，学习填写麻醉记录单，了解临床常用麻醉物，学习 处理医患沟通。 1、医院见闻与想法 我在见习时发现，手术病人以女性患者为主，主要集 中在妇产科，我所见习的医院平均每天会有几十台手术， 而其中妇科至少就有五台，也就是说占了每天手术比例很 大的一部分，另外胸外除了甲状腺手术再就是乳腺手术了。 妇科的手术中约七成都是子宫肌瘤，然后就是畸胎瘤、宫 外孕、卵巢囊肿等。这让我很自然的考虑为什么现在女性 患这些疾病的几率那么高，怎样才能减少它们的发病率?而 对于一个未来麻醉医生，这提醒我应该在以后的学习中更 加注意学习妇女、孕妇的生理特点以及在相关疾病中或时 期的生理变化，例如产妇的妊娠高压，脊柱变形，硬膜外 腔的状况，对麻醉物的耐受等情况等。 见习期间曾遇到这样一位病患，7 岁小男孩做包皮环切 术，术前拟定是骶管麻醉，但麻醉医生实施麻醉时未摸到 骶管麻醉的位置标志骶角，才发现这位小男孩的骶骨 变异。于是医生采取了基础麻醉使病人进入睡眠状态，最 后由有多年经验副主任找到了骶角，实施了麻醉。这让我 认识到麻醉过程中会遇到各种没有预料到的事情，而我们 需要做的是冷静思考，切勿浮躁惶恐，认真分析，依靠扎 实的基本功，排除万难，解决问题，为病人的生命负责。 在学习麻醉记录单的填写时，遇到了很尴尬的事情， 我只会填病人的姓名、年龄、性别、床号、病区，别的就 一概不知了。只能在指导老师的帮助下，以她说一句我填 一句的方式，这样才只填写了部分内容，其余的实在是填 不出来，这些东西只能在学习了专业知识之后才会知道怎 么填，只能以后再学了。 见习期间发现麻醉医生会很耐心地与病人聊天，沟通 来缓和病人的情绪，记得有一个病人，麻醉前心跳的很快， 并持续 120 多，无法进行麻醉，后来才慢慢地降下来。后 来我想让病人有一个稳定的情绪，不仅是让麻醉医生有效 率的进行麻醉，也让病人得到有效的治疗，所以与病患沟 通非常重要，不仅是术前，术中还是术后。然而，善于与 人沟通，这恰恰是我所欠缺的一项技能。 2、麻醉医生预见性的自我培养 这三个字说起来简单但是是要有扎实的理论基础和丰 富的临床经验做后盾的。 打好基础，重视在校知识的学习。 大一刚学的人体系统解剖学，也让我初步能够知道手 术的部位，以及该部位有哪些器官等，还是很有作用的， 但也有知识点就在脑子里转就是想不全的情况。 知识全备。 在临床中“716” ，十天的见习生活让我强烈意识 到医学知识的学习是绝不允许“差不多先生的” ，到了临床 不是简单的选择题，没有任何形式的提示，就算你知道大 半，也只能是 71=0。 重视课本回顾。 在课堂上掌握的东西很容易遗忘，即使当时理解的很 透彻，记的也很牢固，过一两个月还是照忘不误。就像在 老师打臂丛麻醉时的进针点，颈部血管神经的分布，体表 相应部位对应的脊柱平面，当时都背的是滚瓜烂熟，现在 都记不清了，只模模糊糊有那个概念，但没有任何用处。 所以最长一两个月就要把以前的知识再温习一遍。 学习过程当中几个需要非常注意的方向。 经过临床的实践，我似乎的抓到了一些学习的几块重 点中的重点。大致上有以下几点： 最基本的呼吸循环一定要熟练掌握。 例如在实习时遇到的一宫外孕病患，实行腹腔镜手术。 带我的麻醉医生告诉我，在腹腔镜手术时注意对 CO2 的检 测和控制，这一点在课本中可能不会提到但根据我们学过 的知识是很容易想到。我们知道 CO2 的扩散性很强，当腹 腔充气后大量的 CO2 扩散进入循环，要对人化学感受器相 关知识的熟练掌握，对麻醉诱导，术后清醒，缺氧情况下 真确的抢救措施都要很大帮助。再比如知道影响颅内压的 三大因素，对颅内压过高的病人或者在开颅手术时一些情 况的预知和及时正确处理。还有一点，那就是麻醉专业的 学生应该更加熟练掌握胸部的触听诊，除了插管会用到， 还可以对手术中的突发状况进行及时有效的检查。 对药理学全面而又有突出的熟练掌握。 除了掌握各种药的临床应用，还应该知道其体内过程， 作用机制。而临床应用中在心里一定要知道其对心血管、 呼吸及神经系统的影响。例如 fentanyl 呼吸抑制作用， propofol 对呼吸循环的抑制，是怎样抑制的。局麻药， propofol 对血管的刺激性易发生静脉炎，还有局麻药的神 经毒性，我们又应如何避免或减轻其毒副作用。除此之外 还应注意药物之间的相互作用，例如 受体阻断药与吸入 麻醉物合用时易引起心律失常。总而言之，要全面掌握各 种药的优缺点，适应症，特别是禁忌症。 对手术常见病人的病理生理变化特征的了解并紧密与 临床麻醉相联系。例如不同疾病的患者对麻醉物敏感程度 有可能不同，像甲状腺手术的病人对麻醉物敏感度降低， 肾上腺皮质功能的改变也同样会引起对麻醉物敏感度的改 变。还有产妇的妊娠高压，其脊柱的变形