12例胆囊ct表现及鉴别诊断 已成文

胆囊癌 12 例 CT 表现及鉴别诊断 单征珊 化绿化 （盐城市响水县人民医院 CT 室 224600） 摘要：目的 回顾性分析、探讨 12 例胆囊癌患者 的 CT 表现及其鉴别诊断，以提高对该疾病的诊断水平。 方法：回顾性分析、探讨经手术、病理证实的 12 例胆 囊癌患者的 CT 表现，本组采集的病例中男性 5 例，女 性 7 例。结果：肿块型 6 例，腔内型 2 例，厚壁型 4 例。 这 12 例患者中有 6 例发生肝脏侵犯，其中 3 例出现黄 疸、腹水和淋巴结转移，4 例合并胆囊炎及胆囊结石， 2 例出现腹膜侵犯，2 例肝内胆管扩张。术前. 12 例患者均行 CT 平扫和增强扫描，其中 9 例患者 CT 诊断为胆囊癌，诊断率约为 75%（9/12） 。结论：目前 CT 扫描仍是诊断胆囊癌较为快速准确的检查方法，可 为临床制定诊疗方案提供可靠依据。 关键词：胆囊癌 CT 表现 鉴别诊断 胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于 60- 70 岁，女性多见，男女之比为 1:1.98。70%-90%的 胆囊癌合并有胆囊结石，本病的发生可能与结石及 慢性炎症长期刺激有关 1。虽然原发性胆囊癌是最常 见的胆道恶性肿瘤，但是因其早期临床表现缺乏特 2 异性，所以容易发生误诊和漏诊的现象。目前 CT、MRI 及 B 超等检查仍是诊断胆囊癌的主要方法。 本文收集我院经手术、病理证实为胆囊癌的患者 12 例，并对其 CT 表现进行回顾性分析，探讨胆囊癌的 CT 表现及其鉴别诊断。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集我院经手术、病理证实为胆囊 癌患者 12 例，其中 5 例为男性，7 例为女性。本文 12 例患者术前均行 CT 平扫和增强扫描，并经手术、 病理证实。 1.2 临床症状 8 例患者出现腹痛、腹胀、食欲减 退、恶心、呕吐等临床症状，其中近期病情加重者 2 例；6 例患者出现邻近肝脏侵犯，其中 3 例患者出 现黄疸、腹水和淋巴结转移，2 例患者肝内胆管扩张； 2 例患者伴有其他部位放射性疼痛的；4 例患者合并 有胆囊炎和胆囊结石。12 例患者中 9 例 CT 检查提 示为胆囊癌，手术及病理证实 12 例患者中 10 为腺 癌，1 例为鳞癌。 2 结果 2.1 原发病灶的 CT 表现 胆囊区肿块 6 例，表 现为胆囊区不规则状软组织块状影，密度不均匀， 3 边缘模糊不清，其中 1 例患者部分胆囊影仍隐约可 见。胆囊内肿块 2 例，表现为胆囊壁局限性向腔 内突起的肿块，呈结节状，密度较均匀，边缘较清 楚，肿块以宽基底与胆囊壁相连，无明显分界线。 胆囊壁增厚 4 例，表现为胆囊壁局限性或全部不 均匀增厚，胆囊体积缩小，内侧壁不光整，外侧壁 模糊、不清，胆囊边缘部分与肝脏分界不清。 2.2 肝脏侵犯的 CT 表现 直接侵犯肝脏 4 例， 表现为胆囊邻近的肝脏实质内出现不规则片状低密 度影，边界不清楚，密度欠均匀，且与胆囊区肿块 分界不清，胆囊窝边缘脂肪间隙消失。CT 增强扫描 可见肝脏低密度区强化不均匀，边缘强化明显。 肝内多发转移 2 例，表现为肝内多发大小不等的类 圆形低密度结节影，边缘欠清，密度较均匀，增强 扫描病灶呈环形强化。 2.3 其它 CT 表现 黄疸、腹水和淋巴结转移 3 例，表现为肝门区、腹主动脉旁类圆形结节影，增 强扫描可见轻中度强化，部分肿大的淋巴结可融合 成团，呈块状软组织密度影，多为类圆形，边界较 清楚，强化不均匀。肝脏、脾脏边缘及部分肠管周 围见弧形液性密度影，此为腹水的表现，表明胆囊 4 癌已进入晚期。合并胆囊结石及胆囊炎 4 例。 肝内胆管扩张 2 例，其原因是由于肝门区肿大的淋 巴结压迫胆道系统引起肝内胆管的扩张。腹膜侵 犯 2 例，表现为腹膜局限性增厚、隆起，边缘不清， 增强扫描增厚的胸膜可见轻度强化。 2.4 增强扫描的 CT 表现 本组 12 例患者均进行了 CT 增强扫描，表现为：动脉期肿块内轻度不均匀强 化，肿块内见散在小点状及线状稍高密度造影剂填 充影；静脉期强化较为明显，肿块密度明显增高， 可见多发造影剂填充影，其密度均高于同层面肝实 质密度；静脉后期及延迟扫描期肿块的密度逐渐降 低，但其扫描各期的密度值均比同层面肝脏的密度 要低。胆囊癌累及肝脏时，应与原发性肝癌、肝癌 侵及胆囊和肝脏血管瘤等其他类似疾病相鉴别。 3 讨论 原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，病 因不明，多数学者认为与慢性胆囊炎及胆囊结石刺 激有关。胆囊癌可分为 3 型：肿块型、腔内型、胆 囊壁增厚型 2。胆囊癌的发生亦随着年龄的增加而逐 渐上升，其病理类型约 70%90% 为腺癌，其次为 鳞状上皮癌、胶样癌、未分化癌等 3。胆囊癌的早期 5 临床表现多无特异性，所以当患者因肝区疼痛不适、 黄疸等临床表现而就诊时，多已是疾病的中晚期。 胆囊癌的鉴别诊断：肿块型胆囊癌、胆囊癌 肝脏浸润、肝癌及肝脏血管瘤的鉴别 肿块型胆囊 癌多可使胆囊腔闭塞，胆囊结构显示不清，整个胆 囊区密度与肝脏密度相似，部分患者可见未被肿块 完全填充的胆囊；胆囊癌侵及肝脏多发生在胆囊癌 的晚期，胆囊显示不清。行 CT 增强扫描时可通过一 下几点进行鉴别诊断：肝脏的强化持续时间正常较 胆囊癌短，肝癌的强化呈“快进快出”表现，肝脏 血管瘤强化具有持续性，容易鉴别；胆道系统扩张 多见于胆囊癌患者，原发性肝癌发生率较少；肝癌 可见门静脉癌栓形成，而胆囊癌少见；胆囊区显示 不规则软组织块影，而胆囊显示不清，则首先考虑 胆囊癌的可能；在软组织块影内或其周边见有结石 或胆囊壁者，多数支持胆囊癌的诊断。厚壁型胆 囊癌与慢性胆囊炎胆囊结石所致胆囊壁增厚的鉴别 在 CT 上正常的胆囊壁厚度多不超过 2mm，当囊壁 超过 3mm 时多提示胆囊存在病变。胆囊癌及胆囊结 石胆囊炎均会刺激胆囊壁局部或者弥漫性增厚。因 此在鉴别时应该特别注意的是，增厚的胆囊壁边缘 6 是否清晰可见，是否均匀增厚，囊壁厚度是否大于 3mm，若是胆囊壁不规则增厚且毛糙不清，厚度大 于 3mm，有时候可伴有片状蜂窝状改变，则提示胆 囊癌可能性大，否则提示胆囊炎可能，单纯性的胆 囊炎胆囊结石容易鉴别。胆囊内肿块与胆囊息肉 样病变的鉴别 腔内型胆囊癌多属于早中晚期胆囊 癌，多呈结节状突入腔内，并且以宽基底与胆囊壁 相连，其邻近胆囊壁可有增厚，可以表现为不均匀 增厚，增强扫描结节呈现不均匀强化或强化不明显。 息肉样病变，其边缘多光滑且清晰可见，多为单发 趋势，大部分结节与胆囊分界清晰，可有蒂与胆囊 壁相连。 总之，由于胆囊癌的临床表现不典型，缺乏特 异性，病人就诊时临床医生会误把其当成其他疾病 处理，而忽略了胆囊癌存在的可能性，因而早期的 误诊及漏诊率相对较高。当检查中发现胆囊壁不均 匀增厚、胆囊壁结节或有胆囊内肿块的，应高度警 惕胆囊癌发生的可能，一旦患者出现黄疸、腹水等 继发性临床症状，则表明病情已进入中晚期。因此， 作为一名新时代的影像科医生，必须注意胆囊癌的 好发年龄及其影像学表现，对疑似患者进行多方面 7 的检查，以防漏诊、误诊。我们可以将 CT、MRI 及 B 超检查甚至病理活检相互配合，做到对胆囊癌 患者早发现、早诊断、早治疗，这样才能充分提高 患者的生活水平和