01医院制度、规程等制定规范

1.目的：为有效规范各部门、科室各项制度、规程的制定及管理，特制订本规范。 2.适用范围：凡属各部门、科室的文件、制度、管理办法及资料等均适用。 3.定义 3.1 文件：各部门或科室业务相关的法规、文件。 3.2 资料：凡书信、公文、签呈、合同书、协议书、任命、表单等。 3.3 参考资料：各文件所依据的国家或各级政府的政策、法规。 3.4 表单：因各级文件所产生的表单。 3.5 文件管理：文件与数据遇有制定、修订时，各部门或科室文件管理人员应及时予 以公布，以保持最新版的文件与数据。对于过时或废止的文件与数据应同时予以 移除。 4.职责 4.1 文件与数据的拟订、审核、颁布职责部门或科室规定如下： 文件类别代码 适用范围 拟定人 审核人 批准人 院级文件 （A） 全院/部门 部门主管 分管院长 院 长 科级文件 （B） 科 室 科室主任 部门主管 分管院长 5.标准 5.1 文件制定、修订、废止规定 5.1.1 文件制定规定（见附件一）： 各项文件依据本部门或科室组织任务与管理运作需求，由各职能部门或 科室依规定使用标准格式拟订文件内容，送相关责任人审核，文件若在 审核阶段出现修改意见，须送回原拟定部门或科室修改，然后再审核， 批准颁发。院级文件批准后由行政事业部保管、执行，并下放至各部门、 科室，以便全院职工熟悉、了解，科级文件批准后，由各科室保管、执 行，相应职能部门备份、列管（电子档） ，以便对照文件督查各科室执行 情况。 5.1.2 文件修订规定（见附件一）： 文件若须修改、增订时，应由拟定部门或科室提出修改要求，送责任主 管审核，批准后发放。各级文件修改完成后，各级自行更换版本号（文 件号不变） 。 5.1.3 文件废止规定（见附件二）： 文件因到期或业务变更而废止时，由拟定部门提出申请，经责任主管审 核后废止。经废止的文件编码不再重复使用。 5.2 文件类别： 5.2.1 院级文件（A）:依医院发展状况及政策所产生的制度及办法，名为管理 办法、组织章程、组织架构、规章制度等； 5.2.2 科级文件（B）:各科室培训科室人员完成一件工作的具体步骤及注意事 项；命名为制度、手册、细则、标准、方法、流程等。 5.3 文件编码方法 5.3.1 行政事业部负责将所有的医院管理文件和资料统一分类、编号，并负责 文件的保存、发放。编码方法如下： 文件号： XX-Y-001（XX 表示文件制定部门/科室代码，Y 指文件类别代 码，001 表示文件的流水号。 5.4 文件版面及格式 5.4.1 版面一律采用 A4 纸打印（包括表格） 。 5.4.2 页边距为：左右各为 2cm，上下各为 2.5cm。 5.4.3 页眉格式：页眉包括文件的题目、文件号、版本号、页数、审核人等， 字体为：黑体，小四，页脚不需加页码（页眉页数有显示） ，右下方放置 医院 LOGO（按院部文件固定格式套用） 。 5.4.4 文件的版本号 5.4.4.1 第一次编写发布的文件版本号为 l.0 版本，文件作小的修改后，按 修改的次数依次分别为 l.1；1.2；1.3；。 5.4.4.2 文件作大的修改（程序发生根本改变）或 l0 次小修改后；版本号 升级为 2.0: 以后依次类推。 5.4.5 正文字体：宋体，小四，行距固定值 18 镑。 6.流程 6.1 文件制定、修订流程（见附件一） 6.2 文件废止、移除流程（见附件二） 7.表单 7.1 文件审批表 8.相关文件 8.1 各部门、科室代码一览表（见附件三） 题目：医院制度、规程等制定规范 页 数：3/5 发布日期：2013/01/01 审核人：XXX 文件号：YB-A-001 发布部门：行政事业部（院办） 批准人：XXX 版本号：2.0 附件一：文件制定、修订流程 公告 修订 批准颁发 审核 文件制定 附件二：文件废止、移除流程 批准 公告 网页移除 销毁 收回 审核 文件废止、移 除 到保存期 限需报废 题目：医院制度、规程等制定规范 页 数：5/5 发布日期：2013/01/01 审核人：XXX 文件号：YB-A-001 发布部门：行政事业部（院办） 批准人：XXX 版本号：2.0 附件三：XX 市第一人民医院新区分院各部门、科室代码一览表 部门代号 部门 代号 部门 代号 行政事业部（人力） RL 行政事业部（党群） DQ 行政事业部（院办） YB 行政事业部（信息） XX 医疗护理部（医疗） YL 医疗护理部（护理） HL 医疗护理部（院感） YG 医疗护理部（药械） YX 财务经营部 CW 客户服务部 KF 后勤保障部 HQ 纪检监察 JJ 医疗组代号 科室 代号 科室 代号 血透室 YL01 麻醉科 YL02 妇产科 YL03 儿 科 YL04 骨 科 YL05 五官、眼、口腔科 YL06 康复理疗科 YL07 普外科 YL08 内三科 YL09 内二科 YL10 内一科 YL11 功能科 YL12 皮肤科 YL13 放射科 YL14 检验科 YL15 急诊科 YL16 护理组代号 科室 代号 科室