1型糖尿病护理常规

1 型糖尿病护理常规 1 型糖尿病，是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病。又名胰 岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又 叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在 35 岁以前发病，占糖尿病的 10%以下。 1 型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治 疗，并且终身使用。 常 见 症 状 1 型 糖 尿 病 起 病 较 急 ， 约 有 1/3 型 糖 尿 病 患 者 于 起 病 前 有 发 热 及 上 呼 吸 道 、 消 化 道 、 尿 路 或 皮 肤 感 染 病 史 。 多 饮 、 多 尿 、 多 食 易 饥 ， 但 体 重 减 轻 ， 消 瘦 明 显 ， 疲 乏 无 力 ， 精 神 萎 靡 ， 视 物 模 糊 。 1 型 糖 尿 病 幼 儿 在 自 己 能 控 制 小 便 后 又 出 现 遗 尿 ， 常 为 糖 尿 病 的 早 期 症 状 。 并 发 症 1 型 糖 尿 病 患 者 易 患 各 种 感 染 ， 尤 其 是 呼 吸 道 及 皮 肤 感 染 ， 女 婴 可 合 并 霉 菌 性 外 阴 炎 而 以 会 阴 部 感 染 为 明 显 的 症 状 。 长 期 血 糖 控 制 不 满 意 的 1 型 糖 尿 病 患 儿 ， 可 于 1 2 年 内 发 生 白 内 障 。 晚 期 1 型 糖 尿 病 患 者 因 微 血 管 病 变 导 致 视 网 膜 病 变 及 肾 功 能 损 害 。 实 验 室 检 查 血 糖 空 腹 血 糖 6.6mmol/L,餐 后 2h 血 糖 11.1mmol/L。 血 糖 每 餐 前 及 睡 前 留 尿 测 尿 糖 为 “次 尿 ”（ 每 日 4 个 次 尿 ） ， 两 个 次 尿 之 间 所 收 集 的 尿 为 “段 尿 ”（ 每 日 4 个 段 尿 ） 。 未 经 治 疗 者 ， 尿 糖 常 为 阳 性 ， 24h 尿 糖 5g。 糖 化 血 红 蛋 白 反 映 2 个 月 内 血 糖 的 综 合 平 均 尝 试 ， 是 判 断 患 儿 长 期 血 糖 控 制 善 的 可 靠 指 标 。 8.5% 10%为 轻 度 升 高 。 未 经 治 疗 者 及 治 疗 而 控 制 不 满 意 者 多 14%。 细 胞 功 能 测 定 在 糖 耐 量 试 验 测 血 糖 的 同 时 ， 测 各 时 相 的 胰 岛 素 及 C 肽 水 平 。 型 糖 尿 病 患 儿 在 糖 负 荷 时 血 糖 峰 佱 显 著 增 设 ， 且 2h 不 能 回 复 到 基 线 水 平 ， 而 胰 岛 素 及 C 肽 反 应 低 下 。 血 脂 未 经 治 疗 的 型 糖 尿 病 患 者 血 脂 显 著 增 高 。 . 常 见 症 状 由 于 是 胰 岛 素 的 绝 对 缺 乏 ， 血 糖 升 高 快 ， 症 状 也 比 较 典 型 ， 常 表 现 出 明 显 的 “三 多 一 少 ” 症 状 以 及 乏 力 等 。 多 尿 ： 夜 尿 多 ， 小 孩 子 可 能 会 出 现 尿 床 。 多 饮 ： 喝 水 多 ， 有 时 晚 上 也 要 起 来 喝 水 。 多 食 ： 吃 得 多 ， 食 量 明 显 增 加 ， 由 于 孩 子 正 处 于 生 长 发 育 期 ， 家 长 会 认 为 孩 子 是 长 身 体 才 吃 得 多 ， 因 此 这 一 症 状 易 被 忽 视 。 体 重 减 轻 (少 )： 无 明 显 诱 因 ， 出 现 体 重 减 轻 或 很 快 消 瘦 。 乏 力 并 有 精 神 萎 靡 ： 疲 劳 乏 力 ， 精 神 状 态 不 佳 ， 喜 欢 窝 在 床 上 ， 不 愿 意 活 动 。 视 物 模 糊 ： 血 糖 迅 速 升 高 会 导 致 视 力 下 降 ， 看 不 清 东 西 。 酮 症 酸 中 毒 为 首 发 症 状 ： 1 型 糖 尿 病 具 有 酮 症 酸 中 毒 的 倾 向 ， 如 果 血 糖 控 制 不 良 ， 当 血 糖 大 于 13mmol/L 时 ， 容 易 发 生 酮 症 酸 中 毒 。 婴 儿 多 尿 、 多 饮 不 易 被 发 现 ， 可 很 快 发 生 脱 水 和 酮 症 酸 中 毒 。 有 下 列 表 现 时 应 该 注 意 考 虑 酮 症 酸 中 毒 的 可 能 ： 糖 尿 病 症 状 加 重 ： 如 极 度 口 渴 、 多 饮 、 多 尿 和 消 瘦 。 胃 肠 道 反 应 急 性 起 病 、 进 食 减 少 、 恶 心 、 呕 吐 ， 持 续 剧 烈 腹 痛 或 伴 有 肌 紧 张 ， 但 常 常 没 有 腹 泻 ， 有 时 可 误 诊 为 急 腹 症 。 脱 水 征 ： 眼 窝 塌 陷 、 皮 肤 干 燥 、 嘴 唇 干 裂 、 口 干 1 型 糖 尿 病 的 治 疗 必 须 是 系 统 综 合 性 的 ， 包 括 合 理 应 用 药 物 治 疗 、 饮 食 管 理 、 体 育 锻 炼 、 血 糖 监 测 和 加 强 宣 教 1 型 糖 尿 病 患 者 的 护 理 胰 岛 素 治 疗 的 护 理 胰 岛 素 的 作 用 是 促 进 血 液 中 的 葡 萄 糖 进 入 细 胞 内 被 利 用 ， 从 而 降 低 血 糖 水 平 。 每 个 人 体 内 都 需 要 胰 岛 素 维 持 机 体 功 能 正 常 。 而 1 型 糖 尿 病 患 者 体 内 不 内 释 放 胰 岛 素 ， 因 此 必 须 每 天 注 射 胰 岛 素 。 有 条 件 时 ， 可 以 使 用 胰 岛 素 泵 。 它 可 以 连 续 将 胰 岛 素 输 注 进 患 者 体 内 。 一 般 来 说 ， 胰 岛 素 注 射 频 率 为 1-4 次 /天 。 在 患 者 开 始 自 己 注 射 胰 岛 素 之 前 ， 护 士 应 当 教 会 患 者 如 何 使 用 胰 岛 素 。 当 然 ， 如 果 是 儿 童 糖 尿 病 患 者 ， 其 父 母 或 其 他 监 负 人 应 当 学 会 胰 岛 素 注 射 方 法 。 注 射 胰 岛 素 虽 可 以 有 效 缓 解 糖 尿 病 症 状 ， 但 仍 有 不 便 之 处 ， 若 注 射 剂 量 过 大 或 饮 食 不 规 律 ， 会 使 血 糖 浓 度 低 于 正 常 水 平 ， 引 起 低 血 糖 。 （ 2） 饮 食 治 疗 的 护 理 1 型 糖 尿 病 的 饮 食 治 疗 是 为 了 使 血 糖 控 制 达 到 要 求 的 范 围 ， 同 时 应 考 虑 个 人 的 口 味 和 嗜 好 ， 而 且 必 须 与 胰 岛 素 治 疗 同 步 进 行 。 、 热 量 的 需 要 ： 儿 童 患 者 每 日 总 热 量 的 需 要 应 满 足 其 正 常 的 生 长 发 育 需 要 ， 体 重 过 重 则 应 限 制 热 量 的 摄 入 。 、 糖 类 ： 每 日 糖 类 的 摄 入 应 个 体 化 ， 应 限 制 精 制 糖 的 摄 入 。 、 纤 维 素 ： 增 加 纤 维 素 的 摄 入 能 降 低 餐 后 血 糖 水 平 ， 但 过 多 高 纤 维 素 饮 食 易 致 腹 胀 不 适 ， 影 响 矿 物 质 的 吸 收 。 、 蛋 日 质 ： 蛋 白 质 可 影 响 肾 血 流 动 力 学 的 变 化 ， 摄 入 高 蛋 白 可 使 肾 功 能 降 低 ， 推 荐 儿 童 糖 尿 病 患 者 每 日 摄 入 蛋 白 质 占 总 热 量 的 10%20%。 、 脂 肪 ： 儿 童 糖 尿 病 患 者 每 日 摄 入 脂 肪 量 可 占 总 量 的 30%35%。 不 推 荐 一 定 要 吃 鱼 油 ， 但 可 每 周 吃 12 条 鱼 。 （ 3） 运 动 治 疗 的 护 理 体 力 活 动 可 增 加 葡 萄 糖 的 利 用 ， 有 利 于 血 糖 的 控 制 。 糖 尿 病 患 者 应 每 天 运 动 l 小 时 ， 如 各 种 球 类 运 动 、 游 泳 、 跳 舞 等 ， 但 应 避 免 爬 高 和 潜 水 ， 因 发 生 低 血 糖 时 有 危 险 。 1 型 糖 尿 病 的 出 院 指 导 1 型 糖 尿 病 属 于 青 少 年 型 糖 尿 病 ， 容 易 引 起 各 种 并 发 症 ， 所 以 护 理 显 得 尤 为 重 要 。 1、 教 会 病 人 选 择 适 当 的 运 动 方 式 ， 确 定 运 动 强 度 ， 确 保 运 动 安 全 等 。 2、 向 病 人 及 家 属 讲 述 糖 尿 病 的 概 念 、 治 疗 及 愈 后 。 3、 提 供 一 个 安 静 没 有 干 扰 的 学 习 环 境 。 这 点 非 常 重 要 的 ， 所 以 家 长 朋 友 一 定 要 注 意 。 4、 教 会 病 人 及 家 属 根 据 标 准 体 重 、 热 量 标