2.肩锁关节脱位

肩锁关节脱位 肩锁关节脱位（或称作分离、损伤）在从事运动和体力工作的人中较为常见。 肩锁关节脱位是锁骨与肩胛骨的分离，这种损伤的共同特点是跌倒后肩部最高 点着地或肩部最高点的直接撞击。足球运动员和骑自行车或摩托车的人摔倒后 经常发生肩锁关节脱位。 疾 病 定 义 肩 锁 关 节 脱 位 的 严 重 程 度 与 哪 一 种 稳 定 结 构 损 伤 以 及 损 伤 的 程 度 有 关 。 单 纯 肩 锁 韧 带 的 撕 裂 不 是 一 种 很 严 重 的 损 伤 ， 但 是 喙 锁 韧 带 同 时 撕 裂 ， 则 整 个 肩 关 节 受 累 ， 加 重 了 肩 锁 关 节 脱 位 这 一 损 伤 。 疾 病 分 型 I（ 级 ） ： 肩 锁 关 节 轻 度 移 位 ， 肩 锁 韧 带 可 能 被 牵 拉 或 部 分 撕 裂 ， 这 是 肩 锁 关 节 损 伤 的 最 常 见 类 型 。 II（ 级 ） ： 肩 锁 关 节 部 分 脱 位 ， 查 体 时 移 位 可 能 并 不 明 显 。 肩 锁 韧 带 完 全 撕 裂 ， 喙 锁 韧 带 无 断 裂 III（ 级 ） ： 肩 锁 关 节 完 全 分 离 ， 肩 锁 韧 带 、 喙 锁 韧 带 及 肩 锁 关 节 囊 完 全 撕 裂 。 通 常 在 查 体 时 发 现 移 位 明 显 。 由 于 无 韧 带 支 撑 、 牵 拉 ， 肩 关 节 因 上 臂 重 量 而 下 垂 ， 锁 骨 因 此 显 得 突 出 、 上 翘 ， 肩 部 可 以 看 到 一 个 突 起 。 肩 锁 关 节 脱 位 的 严 重 程 度 也 可 以 分 为 6 个 类 型 ， I III 型 最 为 常 见 ， IV VI 型 少 见 。 因 为 支 持 肩 臂 部 的 韧 带 严 重 损 伤 ， III VI 型 损 伤 均 需 外 科 手 术 治 疗 。 疾 病 诊 断 医 生 首 先 询 问 病 史 ， 然 后 查 体 寻 找 骨 折 或 脱 位 的 体 征 ， 常 常 与 对 侧 对 比 。 突 起 、 触 痛 和 不 稳 定 提 示 可 能 有 肩 锁 关 节 分 离 ， 锁 骨 活 动 时 有 骨 擦 音 提 示 可 能 有 骨 折 。 医 生 还 可 能 进 行 关 节 活 动 度 检 查 和 特 殊 试 验 。 表 1 肩锁关节不同程度损伤的体征 肩锁关节 I损伤 肩锁关节 II损伤 肩锁关节 III损伤 皮肤 瘀血 肿胀，肩部顶端可有小突起 肿胀，肩顶部突起、畸形 肩锁关节触 痛 有 有 有 喙锁韧带部 位疼痛 无 有触痛 有 活动痛 轻微 中至重度 中至重度 锁骨可以推 动 否 是 是，肩锁关节非常不稳，关节活 动时可有弹响 其 它 检 查 包 括 ： 诊 断 性 肩 锁 关 节 封 闭 ， 有 效 止 痛 可 以 确 定 诊 断 X 线 可 以 明 确 肩 锁 关 节 分 离 ， 必 要 时 重 力 负 荷 下 双 侧 对 疾 病 治 疗 肩 锁 关 节 脱 位 的 治 疗 措 施 选 择 要 根 据 肩 锁 关 节 损 伤 程 度 的 分 级 而 定 。 I、 II和 部 分 III损 伤 通 常 采 用 非 手 术 治 疗 ， 大 部 分 病 人 有 一 段 时 间 感 到 不 舒 服 。 一 旦 这 种 不 适 感 消 失 后 ， 肩 关 节 功 能 可 完 全 恢 复 ， 虽 然 有 时 残 留 一 些 美 观 缺 陷 。 有 些 III肩 锁 关 节 分 离 病 人 适 合 手 术 治 疗 ， 医 生 和 病 人 各 进 行 讨 论 商 量 ， 如 病 人 的 期 望 以 及 重 返 运 动 项 目 的 可 能 性 。 很 多 医 生 先 保 守 治 疗 肩 锁 关 节 分 离 ， 如 果 III损 伤 病 人 未 能 很 好 愈 合 或 问 题 持 续 存 在 ， 再 进 行 手 术 重 建 。 （ 1） 非 手 术 治 疗 方 法 大 多 数 病 人 可 以 通 过 非 手 术 治 疗 康 复 冰 敷 减 轻 疼 痛 和 肿 胀 休 息 及 悬 吊 保 护 性 吊 带 直 至 疼 痛 消 失 通 常 需 1 2 周 消 炎 止 痛 药 康 复 训 练 以 恢 复 关 节 活 动 度 和 肌 肉 力 量 ， 只 要 能 耐 受 即 可 进 行 轻 度 活 动 ， 根 据 愈 合 情 况 逐 渐 加 强 力 量 和 提 高 活 动 度 病 人 可 以 恢 复 运 动 的 条 件 ： 关 节 活 动 度 完 全 性 恢 复 而 且 无 痛 肩 锁 关 节 无 触 痛 用 力 牵 引 不 引 起 疼 痛 通 常 I损 伤 需 2 周 ， II损 伤 6 周 ， III损 伤 12 周 （ 2） 手 术 治 疗 III肩 锁 关 节 脱 位 早 期 手 术 适 应 征 ： 年 轻 、 积 极 运 动 的 人 （ 13 岁 ） 需 要 上 举 活 动 的 体 力 劳 动 者 从 事 非 身 体 接 触 性 运 动 的 运 动 员 ， 频 繁 进 行 有 力 的 过 顶 活 动 III肩 锁 关 节 分 离 保 守 治 疗 2 3 个 月 后 恢 复 不 佳 ， 在 过 顶 活 动 时 或 从 事 身 体 接 触 运 动 时 肩 锁 关 节 疼 痛 继 续 存 在 ， 也 需 要 手 术 治 疗 手 术 治 疗 目 的 是 恢 复 肩 锁 关 节 的 稳 定 性 前 后 稳 定 性 和 上 下 稳 定 性 ， 即 分 别 修 复 肩 锁 关 节 囊 和 韧 带 以 及 修 复 或 重 建 喙 锁 韧 带 。 清 理 肩 锁 关 节 、 修 复 肩 锁 关 节 囊 ， 必 要 时 锁 骨 远 端 切 除 10 15mm 及 重 建 肩 锁 韧 带 修 复 或 重 建 喙 锁 韧 带 在 修 复 或 重 建 的 喙 锁 韧 带 愈 合 前 ， 喙 突 和 锁 骨 之 间 需 要 固 定 ， 方 法 有 很 多 种 如 喙 锁 螺 钉 、 纽 扣 钢 板 等 等 肩 锁 关 节 脱 位 的 康 复 （ 1） 非 手 术 治 疗 的 康 复 肩 锁 关 节 脱 位 经 过 非 手 术 治 疗 多 数 患 者 可 在 2 12 周 内 康 复 （ 2） 手 术 治 疗 的 康 复 肩 锁 关 节 康 复 依 其 重 建 手 术 方 法 不 同 而 不 同 ， 总 的 建 议 包 括 ： 悬 吊 带 4 周 ， 术 后 3 天 内 手 术 切 口 保 持 干 燥 ， 10 天 拆 线 前 臂 及 手 部 活 动 在 术 后 可 立 即 进 行 ， 上 臂 在 术 后 制 动 2 3 周 后 开 始 活 动 术 后 3 周 内 禁 止 上 举 术 后 8 12 周 内 限 制 过 顶 活 动 术 后 12 周 内 允 许 手 臂 在 腰 部 高 度 活 动 。 如 果 写 字 或 使 用 计 算 机 ， 12 周 后 取 出 螺 钉 （ 如 果 应 用 ） 或 固 定 线 已 软 化 ， 可 以 增 加 活 动 度 和 力 量 悬 吊 带 去 除 后 ， 需 要 6 8 周 的 康 复 以 恢 复 关 节 活 动 度 投 掷 运 动 员 的 力 量 和 速 度 练 习 要 推 迟 4 6 个 月 并 发 症 肩 锁 关 节 分 离 损 伤 的 并 发 症 有 肩 胛 带 的 不 稳 定 和 肩 部 活 动 时 残 留 疼 痛 ， 手 术 治 疗 和 非 手 术 治 疗 均 可 存 在 这 些 并 发 症 。 肩 锁 韧 带 和 喙