超滤曲线联合钠曲线对糖尿病肾病血液透析低血压的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 超滤曲线联合钠曲线对糖尿病肾病 血液透析低血压的影响 摘要 目的 探讨使用超滤曲线 配合钠曲线模式对糖尿病肾病血液透析 患者透析过程中低血压的影响及临床疗 效。方法 选择 2016 年 111 月行维持 性血液透析治疗中易出现低血压的糖尿 病肾病患者 18 例作为研究对象，采取 自身对照，按照单数透析次数为观察组， 采用 Fresenuis4008S 透析机的内置超滤 曲线模式（3）及钠曲线模式（3） ；双 数为对照组，采用常规标准血液透析， 匀速超滤；观察 1 个月，分别 108 例次， 统计两组透析前后的血压变化及血液透 析结束时的超滤量。结果 对照组低血 压发生率 48.1%，试验组低血压发生率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 25.9%，试验组明显低于对照组 （P0.05） 。试验组透析 3 h 和透析结束 时血压明显高于对照组，差异有统计学 意义（P0.05） 。结论 针对糖尿病肾病 患者采取超滤曲线配合可调钠曲线透析 方式及其他积极有效的防治措施，可明 显提高糖尿病肾病患者的生活质量和生 存率，可以在临床应用中广泛推广。 中国论文网 /6/view-12964597.htm 关键词 超滤曲线；钠曲线；血 液透析；糖尿病肾病 中图分类号 R587 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（b）-0172-02 血液透析是肾功能衰竭的一种重 要的替代治疗方法，血液透析相关性低 血压是较常见的透析即刻并发症，尤其 是糖尿病肾病患者1。目前临床一般采 用可调钠模式、低温透析模式等，但有 一定的局限性。近年来，采用超滤曲线 联合钠曲线模式，可有效改善糖尿病患 者血液透析相关性低血压的发生率。为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 此，2016 年 111 月对有低血压倾向的 糖尿病肾病血液透析患者采用自身对照， 进行超滤曲线联合钠曲线血液透析，观 察它们对透析中低血压的影响和临床效 果，取得了较好的疗效，明显减少了并 发症的发生率，提高了糖尿病肾病患者 血液透析的耐受性。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择江苏省中医院血液透析中心 进行维持性血液透析的糖尿病肾病患者 为研究对象。纳入标准：临床诊断为 糖尿病肾病患者并进行规律性血液透析 3月；患者在近 1 个月内透析中 低血压发生率30%，低血压判定标准 为透析前血压正常或高血压患者，在透 析中平均动脉压下降30 mmHg 或者收 缩压降至 90 mmHg 以下，伴或不伴有 低血压临床症状；自愿接受钠曲线及 超滤曲线透析。共入选 18 例，其中男 性 11 例，女性 7 例，平均年龄 （66.014.5）岁。均采用低分子肝素钠 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 抗凝，其中自体动静脉内瘘 15 例，半 永久性深静脉置管 3 例。在观察期间患 者用药情况维持不变。 1.2 研究方法 该试验应用德国进口 Fresenius- 4008s 透析机进行常规碳酸氢盐透析， 透析器为尼普洛-130 G。透析液流速为 500 mL/min，透析液温度为 36.5，血 流量为 200260 mL/min。18 例患者入 选后进行自身对照，设单数透析次数为 观察组，采用内置超滤曲线（3） （即超 滤率呈三阶梯形水平下降）和内置钠曲 线模式（3） （呈三阶梯水平下降，起始 透析钠浓度为 150 mmol/L，结束时钠浓 度 138 mmol/L） 。双数为对照组，采用 常规透析模式，钠离子浓度 140 mmol/L，透析液温度 36.5。透析超滤 量设定为测量的体质量-干体质量+0.2。 1.3 研究指标 患者透析观察 1 个月，两组分别 108 例次，正常监测透析前后及透析中 每小时的血压 1 次，如有低血压临床症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 状随时监测，其中任何 1 次符合低血压 标准即判定为透析相关低血压。监测透 析前后血清钠浓度，记录每位患者每次 透析的超滤量。 1.4 统计方法 采用 SPSS 13.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（xs）表示，组间 比较采用 t 检验，计数资料n（%）表 示，应用 2 检验，以 P0.05） ，见表 2。 2.3 两组透析前、透析过程中和 透析后血压变化及低血压发生率比较 与对照组比较，试验组透析前及 透析 1、2 h 血压变化比较差异均无统 计学意义（P0.05） 。试验组透析 3 h 和透析结束时血压明显高于常规组，差 异有统计学意义（P0.05） 。见表 3。 3 讨论 糖尿病是血液透析患者出现透析 相关低血压的高危因素，其主要原因有 2-4： 糖尿病肾病患者存在不同程度 的自主神经病变， 当透析脱水引起血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 容量下降时， 不能引起静脉与小动脉 有效的相应收缩。透析超滤除水过多 过快，毛细血管不能及时代偿再充盈， 引起有效血容量不足， 导致低血压。 糖尿病肾病患者贫血、食欲减退、营 养不良、低蛋白血症等， 使血液透析 患者对透析的耐受性下降。患者透析 过程中进餐， 使得消化系统血管扩张， 使外周循环血量减少， 致使血压下降。 该实验采用的超滤曲线分 3 个阶 段进行超滤，超滤率逐渐下降，毛细血 管能够有效地再充盈，使低血压的发生 率下降。目前国内多采用高钠透析预防 透析相关低血压，但大多数患者会有口 渴症状，导致透析间期体质量增加过多， 更易引发透析相关性低血压。该实验应 用超滤曲线配合可调钠曲线透析，在开 始透析时使用高钠透析有助于提高血浆 晶体渗透压，使液体从细胞内向细胞外 转移，增加血浆充盈，在透析结束时钠 浓度逐渐降至正常，透析前后血清钠浓 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 度没有明显差异，既能有效防止低血压 的发生，又能防止透析间期的体质量增 加过多。另外有报道：预防糖尿病肾病 患者血液透析相关低血压，最好维持血 糖在 10 mmol/L 左右5 。因为采用的是 无糖透析液， 患者在透析过程中会丢 失大量的糖。因此指导患者适时适量进 餐， 或减少胰岛素用量，监测血糖变 化，必要时给予高张葡萄糖溶液