应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 应用 PFNA 闭合复位内固定治疗股 骨粗隆间骨折 42 例分析 【摘要】目的:探讨 PFNA 治疗 股骨粗隆间骨折的临床疗效 方法 我院 自 2008 年 8 月2009 年 12 月采用闭合 复位 PFNA 内固定治疗老年人股骨粗隆 间骨折 42 例。结果 所有患者获得 412 个月随访,骨折全部愈合,愈合时间 8 周4 个月,平均 11 周。本组无内固定 物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻 及股骨骨折发生。按 Harris 髋关节功能 评分,优 32 例,良 5 例,中 5 例,差 1 例,优 良率 88.1%。结论 应用 PFNA 来治疗 股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小， 下床活动早，骨折愈合快，并发症少等 优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 械。 中国论文网 /6/view-12956274.htm 【关键词】PFNA 内固定;闭合复 位;股骨粗隆间骨折 【中图分类号】R634 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0176-02 我院自 2008 年 8 月2009 年 12 月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉 (proximalfemoralnailantirotation，PFNA) 内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折 42 例,疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组 27 例,男 11 例,女 16 例；年龄 3078 岁,平均 40.5 岁；摔 倒致伤 32 例,车祸伤 8 例，坠落伤 2 例； 左侧 20 例,右侧 22 例。按 Evans 分型, 型 1 度 16 例，型 2 度 8 例，型 3 度 10 例,型 8 例。合并症；骨质疏 松症 17 例，高血压 17 例,冠心病 16 例, 糖尿病 6 例,脑梗死史 9 例,慢性阻塞性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 肺气肿 8 例。受伤至手术时间 314 天, 平均 6.2 天。 1.2 手术方法:患者入院后即行胫 骨结节牵引，牵引期间完善各项检查， 积极治疗内科合并症，病情稳定且排除 手术禁忌证后行手术治疗。采用连续硬 膜外麻醉或腰硬联合麻醉 32 例，全麻 10 例。患者置于手术床上，牵引闭合复 位，C 型臂 X 线机透视复位成功（骨折 对位、颈干角、肢体长度满意）后，维 持对位，取股骨转子上方 3-5cm 切口， 用三棱锥自大粗隆顶点处或稍偏外向股 骨髓腔方向开口，用弹性钻扩大转子入 口扩髓至 17mm，将安装在瞄准器手柄 上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合 适后调整瞄准器的前倾角约 1015， 通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导 针 1 枚，正位透视导针位于股骨颈中下 1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中， 空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质， 沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引 导下打入远端 2 枚锁钉，取下定位器， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 拧入主钉近端螺帽，闭合切口。 1.3 术后处理:术后常规积极预防 血栓治疗，同时继续治疗合并症，24h 疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻 炼及踝关节的主被动活动,CPM 机每日 功能锻炼 1-2 次，每次 30 分钟，术后 12 周扶拐不负重站立,4 周后扶拐部分 负重行走,每月门诊摄 X 线片复查 1 次, 并指导患者进行正确的功能锻炼,X 线片 显示骨折基本愈合后完全负重行走。 2 结果 本组病例手术时间 40110min, 平均 60min。出血 90350ml，平均 180ml，输血 6 例,红细胞悬液 2U。42 例患者获得 412 个月随访,骨折全部愈 合,愈合时间 8 周4 个月,平均 11 周。 本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股 骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按 Harris 髋关节功能评分 ,优 32,良 5 例,中 5 例,差 1 例,优良率 88.1%。 3 讨论 股骨转子间骨折近年来呈多发趋 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 势，尤其是多发于高龄人群，有学者报 道，保守治疗的患者死亡率高达 411 。近年来，对股骨粗隆间骨折 尤其是老龄患者众多学者倾向于采取积 极的手术治疗24 ，目的是使患者可 以减少卧床时间，从而减少并发症，尽 早恢复肢体功能，提高生活质量。 许多学者都认为髓内固定系统 有着生物力学和技术方面的优势 5，6 ，PFNA 是改进的股骨近端髓 内固定系统，在继承了原有 PFN 优点 的同时，使操作更简单，固定更可靠， PFNA 用螺旋刀片锁定技术取代了股骨 颈内两枚螺钉固定，并且螺旋刀片在敲 击进入骨质时，采取自旋的方法，对骨 质起填压作用，骨量得到保留，刀片具 有宽大的表面积，尤其适用于老年骨质 疏松患者，并且 PFNA 完成刀片锁定后， 不易松动退出，它的自锁加压设计，不 仅能有效控制刀片及股骨头旋转，并且 能够使骨折间隙进一步复位，可以减少 骨折不愈合及畸形愈合可能，进而能够 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 降低内固定断裂、切割股骨头等现象。 并且 PFNA 较长的尖端及可屈性凹槽设 计，避免了局部应力集中，PFNA 主钉 的空心设计和 6外翻角设计使主钉插入 更顺利，远端锁定孔可选择静态或动态 锁定，术后可早期负重。 注意事项：术前了解骨折分型、 髓腔大小，决定钉的长短、粗细；复 位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折 变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移 位；入钉点准确，进钉应从大粗隆顶 点或稍偏外钻入，过度偏外容易导致大 粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨 折错位；螺旋刀片定位准确，避免调 整致股骨颈骨质破坏使稳定性大减； 股骨大粗隆部需扩大防劈裂；PFNA 为髓内固定系统，失去内侧支持不易发 生髋内翻，故小转子移位多不主张另行 复位固定7 ；术后髋、膝关节功能 锻炼，避免关节僵硬，术后疼痛缓解即 进行股四头肌锻炼；术后积极防治下 肢深静脉血栓，尤其是老年患者。 -精选财经经济类资料- -