氨甲喋呤治疗子宫瘢痕处妊娠的疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 氨甲喋呤治疗子宫瘢痕处妊娠的疗 效分析 【摘要】目的：探讨氨甲喋呤 （MTX）治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊 娠（CSP）的疗效、适应证和安全性。 方法：对我院 2009 年 3 月2011 年 3 月收治的 16 例子宫瘢痕处妊娠患者的 临床诊治资料进行回顾性分析。结果： 16 例应用 MTX 保守治疗的患者中 14 例治疗成功，成功率为 87.5%，2 例治 疗过程中出现腹腔出血改为手术治疗， 均 1 次手术治疗成功。结论：MTX 使 子宫瘢痕处妊娠保守治疗的成功率大大 提高，并可在一般县级医疗单位应用， 给广大患者带来了方便。 中国论文网 /6/view-12956248.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】 MTX； 子宫瘢痕处 妊娠； 治疗； 患者 【中图分类号】R563 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0159-02 随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕 处妊娠患者愈来愈多，相应的治疗手段 也有了明显改进，由手术治疗转变为药 物保守治疗。药物保守治疗的非创伤性， 无需开腹，为要求生育的患者提供了更 多的受孕可能的特点，容易被患者接受。 对于子宫瘢痕处妊娠患者而言，应用 MTX 进行保守治疗，是目前使用最广 泛的治疗方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料:2009 年 3 月2011 年 3 月长沙县妇幼保健院共收治子宫瘢 痕处妊娠患者 16 例，年龄 2438 岁， 平均年龄 29 岁，其中 30 岁以内患者 14 例，2 例瘢痕妊娠稽留流产。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.2 治疗方法:患者住院前采用盆 腔阴式彩超反复确诊，入院后查血 - HCG、肝肾功能，了解绒毛活性。2 例 患者因血 -HCG上升较快，妊娠超过 8 周，子宫下段切口处肌层断裂，浆膜 层菲薄，在腰麻下行瘢痕处妊娠物楔形 切除术，其余均 14 例采取保守治疗。 对于肝肾功能正常者，予米非司 酮片 50mg Bid5d,第一天 MTX1mg/kg+生理盐水 2ml，宫颈 3，6，9，12 点分别注射，24 小时后四 氢叶酸 0.1mg/kg 肌肉注射单次，重复 治疗二次。 疗程结束复查血 -HCG、肝肾功 能、血常规及盆腔彩超。如患者出现恶 心呕吐，治疗二次上述方案后即复查血 -HCG肝肾功能及血常规，了解转氨酶 是否升高、白细胞有否下降。如出现转 氨酶升高，暂停第三次治疗，予肝泰乐 等护肝，利血生升白细胞，并结予 5% 苏打碱化尿液，补充能量，补液 1500ml/d。治疗 3-5d 复查血 -HCG及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 肝功能，如转氨酶下降接近正常，血 - HCG 下降不明显，继续上述治疗。 对于行瘢痕处妊娠物楔形切除术 的患者，先根据盆腔阴式彩超情况，了 解子宫瘢痕处肌层厚度，改腹腔镜或开 腹行瘢痕处妊娠物楔形切除术，术中电 刀烧灼子宫切口周边组织，小刮匙搔刮 宫腔，以免绒毛组织残留，术后 3-5d 复查 -HCG下降情况。 上述 MTX 疗程后如血 -HCG下 降明显2000MIU/ml，胚胎已死亡，予 以米索前列醇 200ug 塞肛，Q8H1d， 第二天在宫腔镜下行清宫术，术后继续 追踪 -HCG及盆腔彩超情况。如患者 出院时 -HCG仍未恢复正常，但600 MIU/ml，宫腔内有少量混合回声者，予 生化汤五付促进子宫收缩，准予出院观 察。 2 结 果 本组共 16 例患者应用 MTX 保守 治疗，14 例治疗成功，成功率为 87.5%， 2 例治疗过程中出现腹腔出血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 改为手术治疗，均 1 次手术治疗成功。 患者无一例需输血治疗，出院前肝功能 均恢复正常，住院时间为二周至四周不 等。 3 讨 论 3.1MTX 治疗子宫瘢痕处妊娠的 注意事项: 3.1.1 由于妊娠滋养叶细胞具有 较强的侵蚀性，而患者对药物的反应不 一。所以，在保守治疗过程中需要对患 者的临床症状和体征、血 -HCG水平 等进行密切观察。一旦发生内出血，要 根据患者的一般状况、内出血的多少， 决定是否需要手术治疗，以免患者病情 加重。 3.1.2 患者用药后应隔日或每 3d 测定血 -HCG，如果血 -HCG下降15%, 则可改为每周检测 1 次，直至正常为止。 如果 47d 后血 -HCG仍持续上升， 应追加用药，血 -HCG下降至正常时 间同用药初期血 -HCG水平有关，一 般 1421 d 血 -HCG转阴。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3.3.3 MTX 在治疗过程中出现的 不良反应主要表现在消化系统和造血系 统。对于肝肾功能不良的患者，使用 MTX 后容易出现致死性反应。因此， 在 MTX 在使用过程中应严格掌握适应 证及禁忌证，在治疗前应做相关辅助检 查如血常规、肝肾功能等，治疗过程中 对患者的病情变化应密切留意以上指标， 治疗后也应对患者定期随访。此外，由 于 MTX 不良反应的大小同用药剂量的 多少成正比，所以，应严格控制治疗过 程中的用药剂量，限制剂量累积是减少 不良反应的关键。 3.3.4 MTX 治疗失败的原因。对 患者采取 MTX 保守治疗后，如出现持 续腹痛、腹痛无缓解甚至加重，妊娠囊 增大，疤痕处破裂，腹腔内出血量多或 出现阴道大量流血、切口妊娠不全流产 等症状，则可认定 MTX 治疗失败，最 终只能采取急诊手术治疗。MTX 治疗 失败的原因主要与患者 -HCG水平、 孕龄等有关。通常认为治疗前 -HCG -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 水平与治疗效果都有密切关系，治疗前 的水平越低或治疗后下降快而稳定则成 功率越高。 3.2 MTX 治疗子宫瘢痕处妊娠的 机制以及对妇女生育能力的影响:MTX 作为一种抗代谢类抗肿瘤药物，能够有 效地抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使 胚胎停止发育、坏