2011合疗慢病管理办法新

关于调整东海县新型农村合作医疗特定慢性病 管理办法的通知 各乡镇合管办、各定点医疗机构： 为进一步规范东海县新型农村合作医疗慢性病管理，经研究决定， 对东海县新型农村合作医疗特定慢性病门诊报销管理办法的有关 内容进行调整，现将有关事项通知如下： 1、原就诊证于 2011 年 7 月 6 日起全部停止使用，重新登记办 理新的特定慢性病就诊证。 2、请各乡镇合管办按调整后的特定慢性病申报程序通知到各村卫 生室，并大力进行宣传，将申报材料由村卫生室初审后报乡镇合管办， 再由乡镇合管办复审后于 7 月 31 日前报县合管办，县合管办于 8 月 组织专家组审核并办理特定慢性病就诊证，逾期不予办理。 3、特定慢性病人 2011 年 7 月 6 日前发生的费用按原规定予以报 销， 2011 年 7 月 6 日后发生的费用按调整后的相关规定予以报销。 4、本通知 2011 年 7 月 6 日起执行，原东海县新型农村合作医疗 特定慢性病门诊报销管理办法自行废止。 二 O 一一年七月六日 附 1东海县新型农村合作医疗特定慢性病门诊报销管理办法 附 2东海县新型农村合作医疗特定慢性病审批表 附 3 东海县新型农村合作医疗特定慢性病专家审核组名单 附 1： 东海县新型农村合作医疗特定慢性病门诊 报销管理办法 为进一步提高我县新型农村合作医疗参合农民的受益度，根据东 海县新型农村合作医疗实施细则，特制定本办法。 （一）东海县参加新型农村合作医疗的农民患本办法规定的特定 慢性病所发生的门诊治疗费用适用于本办法。 （二）纳入“特定慢性病门诊报销管理” 的病种 为以下 13 种： 恶性肿瘤放化疗、终末期肾病透析治疗、器官移植的抗排异治疗、 肝硬化代失偿期、股骨头坏死、胰岛素依赖型糖尿病、III 期以上高血 压病（含 III 期）、系 统 性红斑狼疮、再生障碍性 贫血、白血病、 脑卒中 后遗症、帕金森氏病、重性精神病。 （三）成立县新型农村合作医疗特定慢性病专家审核组 专家审核组成员来自县人民医院、县中医院（专家审核组名单见 附件）。 （四）特定慢性病的鉴定时间 每年上、下半年各组织实施一次，各乡镇合管办将特定慢性病患 者鉴定申请材料集中到合管办统一进行鉴定，上半年各乡镇于 3 月 30 日之前，下半年于 7 月 31 日之前将申请材料报县合管办。 （五）特定慢性病的申报程序 1、先由患特定慢性病的参合农民向所在地村卫生室（社区卫生服 务站）提出申请，并提供免冠 1 寸照片 2 张（1 张用于审批表，1 张用 于办理就诊证），身份证复印件 1 份，二级以上（含二级）医疗机构 出具的住院病历、检查报告单、疾病诊断证明书等相关材料。经村卫 生室（社区卫生服务站）初审盖章后，符合东海县新型农村合作医疗特 定慢性病条件的，填写东海县新型农村合作医疗特定慢性病审批表， 并报所在乡镇的合管办。 2、乡镇合管办复审核实并盖章后，将材料按规定时间集中报到 县合管办， 县合管办分别于 4 月份和 8 月份组织专家鉴定委员会成员， 对申请材料进行审核。 3、经审核符合条件的特定慢性病患者，县合管办统一发放东海 县新型农村合作医疗特定慢性病门诊就诊证（以下简称就诊证）， 一人一证。全 县各社区卫生服务站（村卫生室）要建立特定慢性病人档 案，按期进 行访视。 就 诊证实行动态管理，每年年审一次，年审时间 为每年的 3 月 1 日3 月 31 日。无年审的不再享受特定慢性病报销。 （六）特定慢性病人的就诊管理 1、患特定慢性病的参合农民持就诊证须到县乡定点医疗机构 就诊，确需 转到县外的，应办理转诊手续。 2、县乡定点医疗机构治疗特定慢性病患者时，要做到合理检查、 合理用药、合理收费。原则上，特定慢性病人门诊一次处方用药量不 超过 1 周。 3、特定慢性病人诊疗时，就诊医院若为其提供特需的治疗药品 和检查项目（指目录以外的）时要实行事先告知制度。 （七）特定慢性病的补偿管理 1、特定慢性病病人的门诊医疗费用补偿范围仅为就诊证上所 标注病种范围的药品和治疗费用。 2、特定慢性病门诊费用按就诊的医疗机构住院比例，在特殊大 额门诊待遇类别中报销，且每例特定慢性病报销需由定点医疗机构负 责人或分管新型农村合作医疗副院长审核签字。 3、特定慢性病门诊费用可按季度进行累加报销，报销时间集中 为每季度的最后 10 天。 4、特定慢性病人办理补偿手续时，需出示就诊证原件，并提供 就诊证复印件 1 份、身份证复印件 1 份、合作医疗卡、处方（县外门 诊还需提供转诊证、医疗清单）、费用发票等材料。 （八）特定慢性病的监督管理 1、 特定慢性病患者有下列行为之一的，由县合管办向直接责任 人追回已报销的资金，取消特定慢性病报销待遇；涉嫌犯罪的，移送 司法机关处理。 （1）将本人的就诊证借他人就医的； （2）冒用他人就诊证就医的； （3）弄虚作假或就诊证丢失，未及时挂失，造成合作医疗基金 损失的； （4）违反新型农村合作医疗规定的其它行为。 2、定点医疗机构的诊断、治疗人员有下列情形之一的，由县合管 办追回违反规定报销的资金，并由卫生行政部门对直接责任人和其它 责任人给予相应的处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。 （1）搭车开药、串换药品的； （2）擅自提高收费标准，增加收费项目，不执行药品价格规定的； （3）不严格执行诊疗常规和操作规程，不因病施治，滥用药、滥检 查的； （4）不具备诊疗条件，故意截留患者，造成医疗纠纷的； （5）借用他人就诊证弄虚作假，套取新型农村合作医疗资金的； （6）违反新型农村合作医疗规定的其他行为。 3、新型农村合作医疗经办机构及其工作人员有下列行为之一的， 追回违反规定报销的资金，由卫生行政部门责令改正，并对直接责任 人和其他责任人给予相应的处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。 （1）将不属于特定慢性病的患者纳入特定慢性病的； （2）报销审核不严，造成新型农村合作医疗基金损失的； （3）徇私舞弊、弄虚作假、索贿受贿的。 （4）违反新型农村合作医疗规定的其它行为。 附 2： 东海县新型农村合作医疗特定慢性病审批表 编号 新型农村合作 医疗证号 申请人 姓名 性 别 民 族 出生 年月 身份证号 （粘贴 1 寸 免冠照片处） 家庭住址（现居 住详细地址） 电 话 特定慢性病 病种 村卫生室审核意 见 负责人签字： 年 月 日 乡镇合管办审核 意见 盖章： 年 月 日 专家组 审核意见 专家组签名： 年 月 日 县合管办 审批意见 盖章： 年 月 日 局领导审批意见 签名： 年 月 日 备注：1、此审批表每项须填完整。 2、需提供的资料：、身份证复印件