2011年门诊统筹费用补偿说明

2011 年门诊统筹补偿说明 根 据 国 家 有 关 政 策 ，结 合 我 县 具 体 情 况 ，为 方 便 参 合 农 民 及 时 补 偿 所 发 生 费 用 ，今 年 门 诊 统 联 网 管 理 ，现 将 2011 年 门诊统筹 补 偿 具 体 要 求 说 明 如 下 ： 一 、补 偿 对 象 ：本 年 度 的 参 合 农 民 。 二 、补 偿 地 点 ：各 门 诊 统 筹 定 点 卫 生 院 、卫 生 所 、村 卫 生 室 。 三 、补 偿 范 围 及 项 目 ： 补 偿 范 围 是 指 ：参 合 农 民 因 自 然 疾 病 在 县 内 各 定 点 医 疗 机 构 发 生 的 ，自 2011 年 1 月 1 日 至 2011 年 12 月 31 日 内 的 门 诊 费 用 。 （一 ）补 偿 项 目 ： 1、药 品 ：按 河 北 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 报 销 药 物 目 录 给 予 补 偿 。 2、检 查 、治 疗 和 材 料 ：按 河 北 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 诊 疗 项 目 补 偿 规 定 予 以 补 偿 。 （二 ）不 予 补 偿 项 目 ： 1、非 新 农 合 报 销 范 围 内 疾 病 所 发 生 的 费 用 ； 2、非 河 北 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 报 销 药 物 目 录 规 定 的 药 品 费 用 ； 3、非 河 北 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 诊 疗 项 目 补 偿 规 定 规 定 的 医 疗 费 用 ； 4、非 定 点 医 疗 机 构 治 疗 所 发 生 的 费 用 ； 5、没 进 行 门 诊 登 记 的 医 疗 费 用 ； 6、无 新 农 合 专 用 处 方 的 费 用 ； 7、乡 级 每 月 均 处 方 超 过 100 元 ，村 级 每 月 均 处 方 超 过 30 元 的 费 用 ； 8、无 打 印 统 一 发 票 的 费 用 ； 9、补 偿 后 未 在 合 作 医 疗 证 填 写 补 偿 记 录 的 费 用 ； 10、未 按 规 定 签 名 及 按 手 印 的 费 用 。 四 、补 偿 比 例 、封 顶 线 1、补 偿 比 例 ：范 围 内 医 疗 费 用 村 级 卫 生 室 补 偿 比 例 30%, 乡 镇 卫 生 院 、卫 生 所 补 偿 比 例 50%。 2、封 顶 线 ：以 户 为 单 位 计 算 ，人 均 35 元 ，家 庭 成 员 可 以 互 用 。 五 、接 诊 参 合 农 民 时 的 工 作 流 程 ： 1、填 写 门 诊 登 记 簿 、新 农 合 专 用 处 方 ，同 时 按 要 求 签 名 ； 2、及 时 准 确 录 入 门 诊 费 用 明 细 ，打 印 结 算 单 ； 3、按 联 网 审 核 的 补 偿 金 额 垫 付 门 诊 统 筹 补 偿 款 。领 款 人 应 在 结 算 单 上 签 名 、按 手 印 ； 4、按 规 定 填 写 合 作 医 疗 证 。 规 定 一 次 一 登 记 、一 次 一 录 入 、一 次 一 补 偿 、一 次 一 填 写 。 六 、月 结 上 报 时 应 上 交 的 资 料 ： 1、材 料 内 容 ：门 诊 补 偿 统 计 汇 总 明 细 报 表 、发 票 、结 算 单 、处 方 、门 诊 登 记 表 。 2、装 订 要 求 ：上 报 资 料 要 按 顺 序 进 行 归 类 整 理 ，后 用 统 一 （格 式 甲 4-8）记 账 凭 证 封 面 进 行 装 订 ，装 订 线 统 一 用 粗 白 绳 装 订 ；凭 证 封 面 中 的 年 月 份 按 实 际 补 偿 月 份 填 写 ；“单 位 名 称 ”填 写 定 点 机 构 执 业 许 可 证 的 全 称 ；册 数 按 本 月 实 际 装 订 册 数 多 少 填 写 第 X 册 ，共 X 册 ；起 启 编 号 按 本 月 门 诊 补 偿 统 计 汇 总 明 细 报 表 序 号 填 写 自 XX 号 至 XX 号 止 共 计 XX 张 ；起 启 日 期 按 本 月 补 偿 日 期 填 写 。 补 偿 材 料 装 订 顺 序 ：微 机 打 印 清 河 县 新 型 农 村 合 作 医 疗 门 诊 统 筹 补 偿 统 计 汇 总 明 细 表 ；清 河 县 新 型 农 村 合 作 医 疗 门 诊 统 筹 补 偿 结 算 单 （每 一 个 病 人 的 补 偿 结 算 单 要 按 照 补 偿 统 计 汇 总 明 细 表 中 的 序 号 进 行 对 应 编 号 ，编 号 要 跟 汇 总 明 细 报 表 序 号 一 致 ）；发 票 ；清 河 县 新 型 农 村 合 作 医 疗 专 用 处 方 。项 为 一 份 ，-项 可 根 据 病 人 份 数 多 少 顺 序 排 列 七 、上 报 日 期 ： 规 定 每 月 的 1 日 5 日 报 上 个 月 的 报 表 （卫 生 室 1 日 3 日 把 报 表 报 到 辖 区 卫 生 院 或 卫 生 所 ，卫 生 院 、卫 生 所 4 日 5 日 报