2012-2013学年二学期临床眼科学期末考试试卷(b卷)

长沙医学院 2012-2013 学年二学期临床眼科学期末考试试卷(B 卷) 班级:_学号:_姓名:_得分:_ 题号 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 成绩 复核 得分 阅卷 题目部分，(卷面共有 53 题,100.0 分,各大题标有题量和总分 ) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 3.0 分) 1某患者，右额部受伤后出现右眼上睑下垂，眼球运动受限，视力下降不明显。 (1)上述最可能的诊断是 ( ) A、眶尖综合征 B、眶上裂综合征 C、上睑提肌受损 D、动眼神经核受损 E、眶内出血 (2)可做下列哪项检查帮助诊断 ( ) A、X 线摄片 B、B 超 C、血管造影 D、视野检查 E、电生理 (3)可能损伤的神经是 ( ) A、 B、 C、 、 D、 E、 、 二、病例分析(1 小题,共 5.0 分) 1唐某，男，31 岁，右眼视力突降 10 天。体格检查 VODFC/30cm，眼压 6mmHg，右眼前 房深，虹膜震颤，Tyndall 征(+) ，虹膜后粘连，瞳孔不规则呈梅花状；眼底见视网膜全脱离， 未见裂孔，下方视网膜固定皱褶，周边视网膜呈棕色轻度隆起。 问题 (1)试述该病人的诊断 (2)试述该病人的处理意见 三、单选题(23 小题,共 23.0 分) 1发现视盘有凹陷扩大及萎缩时(如图) 应首先考虑 ( ) A、视神经炎后遗症 B、青光眼 C、视神经外伤 D、颅内肿瘤压迫 E、视网膜炎影响 2白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般达 ( ) A、+6D+10D B、+9D+13D C、 +7D+11D D、+10D+14D E、+8D+12D 3虹膜投影阳性是年龄相关性白内障哪一期特征 ( ) A、初发期 B、未成熟期 C、成熟期 D、过熟期 E、以上均不是 4女，25 岁，右眼外伤 1 天。检查右眼视力 0.06，结膜混合性充血，角膜水肿，晶状体混 浊(如图) ，前房浅，眼底不清，眼压 38mmHg，该患者最有可能诊断是 ( ) A、急性闭角型青光眼 B、恶性青光眼 C、外伤性晶状体脱位 D、先天性白内障 E、以上都不是 5年龄相关性核性白内障(如图) 与核硬化有何不同 ( ) A、晶状体颜色加深 B、晶状体核透明度降低 C、晶状体核的密度增加 D、视力下降 E、屈光度增加 6男，38 岁，右眼被拳打伤半天。检查右眼视力 0.02，结膜混合性充血，角膜水肿，晶状 体混浊(如图) ，前方浅，眼底不清，眼压 38mmHg，该患者最有可能诊断是 ( ) A、急性闭角型青光眼 B、恶性青光眼 C、外伤性晶状体脱位 D、先天性白内障 E、以上都不是 7该图最有可能是何种类型的白内障 ( ) A、中毒性白内障 B、先天性白内障 C、外伤性白内障 D、后发性白内障 E、以上都不是 8男性，20 岁，右眼 2 天前铁屑溅入并急诊将异物取出，今天突然感觉右眼胀痛。检查角 膜伤口长约 1MM，已闭合，前房大量晶状体皮质，晶状体混浊(如图) 。B 超检查示玻璃体 部分混浊，眼压 40mmHg。最好的治疗方法是 ( ) A、抗炎、扩瞳 B、将晶状体摘除，2 期晶状体植入 C、降眼压 D、将晶状体摘除并植入人工晶状体，2 期行玻璃体切除术 E、降眼压、抗炎治疗，并将晶状体摘除 9某女，60 岁，有高度近视眼病史，近半年来眼前可见黑色漂浮物，视力较前降低，做了 眼底镜检查(如图)患者的可能诊断是 ( ) A、玻璃体积血 B、玻璃体液化 C、玻璃体炎症 D、玻璃体后脱离 E、玻璃体混浊 10星状玻璃体变性与下列哪项有关 ( ) A、高血脂 B、糖尿病 C、玻璃体液化 D、遗传 E、与眼内出血 11糖尿病患者眼底检查如图，该患者糖尿病视网膜病变属于哪期 ( ) A、期 B、期 C、 期 D、期 E、 期 12糖尿病患者眼底检查如图，该患者糖尿病视网膜病变属于哪期 ( ) A、期 B、期 C、 期 D、期 E、 期 13视网膜中央或分支静脉阻塞时，引起视力下降的主要原因是 ( ) A、未及时用药 B、视网膜新生血管 C、并发白内障 D、黄斑水肿 E、玻璃体出血 14如果在 3m 处才能看清 0.1 行视标，则该眼视力为 ( ) A、0.1 B、0.04 C、 0.02 D、0.2 E、O.06 15眼电图(EOG)记录的电位(如图)产生于 ( ) A、双极细胞 B、眼外肌及细胞 C、 Mller 细胞 D、RPE 细胞 E、以上都不是 16Horner 综合征的主要病因是 ( ) A、动眼神经核损伤 B、交感神经损伤 C、提上睑肌发育不全 D、提上睑肌损伤 E、重症肌无力 17患者再滴眼药的最短间隔时间为 ( ) A、2 分 B、3 分 C、 4 分 D、5 分 E、10 分 18眼球的后房指 ( ) A、虹膜后面，睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面围成的环形间隙 B、角膜后面，与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔 C、角膜、虹膜和瞳孔之间的眼球内腔 D、角膜、睫状体、晶状体悬韧带前面之间的眼球内腔 E、角膜、睫状体与玻璃体前界膜之间的眼球内腔 19正常状态下泪液每分钟分泌量 ( ) A、O.52.2l B、O.9 2.2l C、 0.7 2.3l D、O.6 2.3l E、O.9 2.3l 20双极细胞核位于哪一层 ( ) A、视锥、视杆细胞层 B、外核层 C、神经节细胞层 D、内核层 E、神经纤维层 21(如图) 结膜下出血说法正确的是 ( ) A、早期应行热敷以促进出血吸收 B、早期应行冷敷以促进止血 C、一般 36 天可自行吸收 D、通常可找到确切的病因 E、一般都与全身性疾病有关 22感染性角膜溃疡一旦穿孔或即将穿孔，其最好的治疗方法是 ( ) A、烧灼溃疡面 B、包扎患眼 C、药物保守治疗 D、治疗性角膜移植术 E、眼球摘除术 23(如图) 患者女， 54 岁，右眼反复红痛、流泪、畏光 3 年，视力减退明显。检查右眼混合 性充血，角膜基质水肿严重，内皮皱褶，上皮下水肿，可见数个水泡状隆起，下方可见角 膜新生血管，最可能的诊断是 ( ) A、流行性角结膜炎 B、变应性结膜炎 C、大泡性角膜炎 D、蚕食性角膜溃疡 E、带状疱疹性角膜炎 四、多选题(6 小题,共 12.0 分) 1女，35 岁，左眼数年前行囊外人工晶状体摘除术，在前房植入硬性人工晶状体片。现在 左眼视力渐进性下降，该图为裂隙灯检查提示右眼角膜水肿及后弹力层炎。下列说法正确 的是 ( ) A、假晶状体大泡性角膜病 B、刺状物插到前房晶状体 C、硬性前房晶状体使角膜失代偿的可能性较软性镜片高 D、如果该病影响到视力，可做全层角膜移植 E、以上全对 2巩膜炎的治疗原则是 ( ) A、病因治疗 B、糖皮质激素治疗 C、异体巩膜移植术 D、免疫抑制剂治疗 E、非糖皮质激素类抗炎药治疗 3以下关于脉络膜血管瘤(如图) 的说法正确的是 ( ) A、先天性血管发育畸形 B、多发生于年轻人 C、在视盘或黄斑附近为淡红色球形状隆起 D、在视网膜后极部出现灰褐色肿块 E、眼底荧光血管造影协助诊断 4睫状神经节的组成是 ( ) A、长根为感觉根，由鼻睫状神经发出 B、短根为运动根，由动眼神经发出 C、神经纤维的髓鞘 D、神经细胞轴突 E、交感根由颈内动脉丛发出 5下列哪些因素影响药物透过角膜 ( ) A、药物表面活性 B、药物溶解度 C、药物粘滞性 D、药物脂溶性 E、药物的浓度 6(如图) 单孢病毒性角膜应用糖皮质激素的作用是 ( ) A、预防穿孔 B、减少复发 C、预防并发症 D、抑制病毒 E、控制病情 五、名词解释(3 小题,共 6.0 分) 1青光眼斑 2荧光遮蔽 3翼状胬肉 六、判断题(2 小题,共 2.0 分) 1当一眼闭角型青光眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为先兆期。 ( ) 2眼眶内无淋巴管和淋巴结。 ( ) 七、填空题(12 小题,共 24.0 分) 1先天性青光眼分为_、_和_三类。 2关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即_和_ 。前者强调 _直接受压，_中断的作用；后者则强调_供血不足，对_耐 受性降低的作用。 3原发性开角型青光眼，病因尚不完全明了，可能与遗传等有关。其特点是眼压虽然升高， 房角_，即房水外流受阻于_系统。 4角膜基质炎可由_直接侵犯角膜基质所致，也可能为_与_ 在角膜基质内 发生的剧烈的_。 5先天性梅毒性角膜基质炎，是先天性梅毒最常见的_。 6急性闭角型青光眼对侧未发作眼有浅前房、窄房角，应早期做_术。 7_、_和_三大诊断指标，如其中二项为阳性，房角检查属 _，原发性开角型青光眼诊断即可成立。若缺乏眼压升高，但有特征性青光眼视盘 损害和视野缺损时，可考虑_。 8急性前葡萄膜炎检查时可见_、_KP、前房有_ 、_、虹膜 _等改变。 9KP 在角膜后分布可为_、_、_等 3 种分布类型。 10前葡萄膜炎继发性青光眼是 _、_、_阻断房水交通机制。 11葡萄膜炎的分类方法多种，常用的方法为 _、_ 、_。 12眼外肌是司_的肌肉，每眼有_条眼外肌，即 _条直肌和_条 斜肌。四条直肌均起自_，向前展开越过_，分别附着于眼球前部的 _。 八、问答题(5 小题,共 25.0 分) 1试述年龄相关性白内障的病因及发病机制。 2简述角膜原位癌的临床特点。 3简述玻璃体积血的临床表现、处理原则。 4葡萄膜炎分类方法有哪几种? 5病理性视野有哪些? 答案部分，(卷面共有 53 题,100.0 分,各大题标有题量和总分 ) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 3.0 分) + 二、病例分析(1 小题,共 5.0 分) 1(1)诊断 a、原发性(孔源性 )视网膜脱离合并脉络膜脱离(右眼) ；b、虹膜睫状体炎(右眼)； c、 PVRC1 (2)处理局部滴用糖皮质激素眼液和 1%阿托品扩瞳，必要时球结膜下注射麻痹扩瞳散大瞳 孔。全身静脉点滴地塞米松 10mg37 天促进脉络膜上腔液体吸收，减少 PVR 的发展。反 复仔细检查发现有无视网膜裂孔，如有明确裂孔，且裂孔周围没有明显玻璃体牵引，可经 外路行视网膜脱离复位术。如未发现明确裂孔，则行玻璃体切割术。 三、单选题(23 小题,共 23.0 分) 1B 2E 3B 4C 5D 6C 7C 8E 9E 10B 11C 12E 13D 14E 15D 16B 17D 18A 19B 20D 21B 22D 23C 四、多选题(6 小题,共 12.0 分) 1ABCDE 2ABCDE 3ABCE 4ABE 5ABCDE 6ABCD 五、名词解释(3 小题,共 6.0 分) 1青光眼斑指在急性闭角型青光眼大发作后，晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊。 2正常情况下应显示荧光的部位，由于其上存在混浊物质，如血液、色素，使荧光明显减 低或消失。 3翼状胬肉为睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似 翳状。 六、判断题(2 小题,共 2.0 分) 1错 2对 七、填空题(12 小题,共 24.0 分) 1婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常 2机械学说 缺血学说 视神经纤维 轴浆流 视神经 眼压 3始终开放 小梁网 -Schlemm 管 4致病微生物 微生物 抗原 血循环抗体免疫反应 5迟发表现 6预防性虹膜切除 7眼压升高 视盘损害 视野缺损 开角 NTG（正常眼压青光眼） 8睫状充血 粉尘状 房水闪辉 瞳孔缩小 后粘连 9下方的三角型 角膜瞳孔区 角膜后弥漫性分布 10房水外流受阻 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 11病因分类 临床病理分类 解剖部位分类 12眼球运动 6 4 2 眶尖部视神经孔周围的总腱环 眼球赤道部 巩膜上 八、问答题(5 小题,共 25.0 分) 1年龄相关性白内障病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体 长期综合作用的结果。一般认为，氧化损伤引起白内障的最早期变化、氧化作用会损伤晶 状体细胞膜，使维持细胞内正常低钠和高钾离子浓度的 Na -K -ATP 酶泵功能明显改变， 对钠离子的通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障 的过程、氧化作用也能使晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱酰 胺作用而发生变化，使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的高分子量蛋白，开始了核性白内障 的过程、上述变化使晶状体内结构改变，屈光指数波动，使通过晶状体的光线发生散射、 流行病学研究表明，紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、 精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。 2又称 Bowen 病。多发生于老年，单眼发病，病程缓慢。病变好发于角膜结膜交界处，呈 灰白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁平隆起，界限清楚，可局限生长。 3(1)临床表现： a、少量出血时，有飞蚊症，眼底检查可见玻璃体内有细小混浊点或飘浮 物，视力多不受影响。b、大量出血时，玻璃体高度混浊，视力急剧减退，或仅有光感。眼 底检查无红光反射或仅见微弱红光反射。裂隙灯检查可见前玻璃体内有大量红细胞，或鲜 红色血块。c、有引起玻璃体积血的原发病的表现。若一眼出血致密，应检查另一眼底。做 超声检查排除视网膜肿瘤等。 (2)处理原则：a、处理原发病。b、通常中等量的玻璃体积血可在 36 个月内自行吸收。 此间可进行药物及物理治疗。c、3 6 个月不吸收的单纯玻璃体积血或合并视网膜脱离应 及早手术。通常可采用 B 超或眼电生理检查来判断是否有视网膜脱离。 4葡萄膜炎常用的分类方法有三种： (1)病因分类按病因又可分为感染性和非感染性两大类。感染性包括细菌、真菌、螺旋体、 病毒、寄生虫等所引起的感染，非感染性包括特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性、 伪装综合征等。 (2)临床病理分类可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。 (3)解剖部位分类分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。 5在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。 (1)向心性视野缩小常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎(周围型) 、