20140715投稿用单侧腰麻联合硬膜外麻醉在80岁以上病人中的应用投稿用.doc

修改稿：文稿号 29142E 单侧腰麻联合硬膜外麻醉在 80 岁以上病人中的应用 邓友明 张维峰 毛茹 王庆宝 顾仕贤 南京市第二医院麻醉科（邓友明 张维峰） 210003；南京江北人民医院麻醉科（毛茹 王庆宝 顾仕 贤） 中图分类号：687.4 【摘要】目的 探讨单侧腰麻联合硬膜外麻醉在 80 以上病人髋关节置换手术中应用的可 行性和安全性。方法 选择年龄 80 岁以上行髋关节置换手术的老年病人 60 例，分为腰麻联 合硬膜外组及单侧腰麻联合硬膜外组；观察术中血流动力学改变、感觉阻滞时间、麻黄碱 使用率、健侧运动恢复的时间、术后头痛、恶心、呕吐、尿潴留等并发症和术后康复情况。 结果 两组患者年龄、体重、性别、手术时间无显著性差异(P0.05) ，单侧腰麻组使用麻黄 碱要少（P 0.05), the useage of ephedrine in combined unilateral spinal and epidural anesthesia group was less than in combined spinal and epidural anesthesia group (P 0.05)。A 组感觉阻滞维持时 间较 B 组长，A 组：92.507.40min,B 组：83.176.76min，差异有统计学意义（P0.05） 。两组术后均未见明显头痛,恶心 ,呕吐,尿潴留等并发症，术后出 现认知功能障碍者均有发生 A 组 3 例，B 组 4 例差异无统计学意义（P0.05）,术后非手术 侧运动及感觉恢复 A 组较 B 组快：A 组：51.505.44min,B 组：62.503.88min，差异有 统计学意义（P0.05）.术后两组病人均康复出院。 讨论 单侧腰麻硬膜外联合麻醉不但具有腰麻硬膜外联合麻醉麻醉平面便于调节、神经阻滞 作者单位： 210003 南京市第二医院麻醉科（邓友明 张维峰） ；南京江北人民医院麻醉科（毛茹 王庆宝 顾仕贤）210048 通信作者：邓友明，Email： 完善、局麻药用量少、镇痛效果确切、减少术中镇痛不全，以及麻醉性镇痛药、镇静药的 使用，减少了因镇痛不全产生的一系列生理改变等优点外，单侧腰麻硬膜外联合麻醉，阻 滞平面相对要窄，对生理功能干扰更小、安全范围广、以最小的药量达到最佳麻醉效果， 对于高龄患者的麻醉更为有利，高龄患者心血管调节功能差,并发症较多 1,但椎管内麻醉可 减少出血、下肢血栓形成、减少麻醉性镇静镇痛药物的使用 2等优点，在老年病下肢手术 中使用越来越广泛,傅海龙等报导椎管内麻醉用于 100 岁以上老年人股骨手术 3。高龄患者 大都合心肺内分泌等系统的疾病,如果单侧腰麻的麻醉平面控制在胸 10 以下,则对患者生理 干扰则较小,而对手术侧神经阻滞完善,取得满意效果,术中及术后未出现严重心血管并发症; 本观察通过严格控制腰麻注药速度,采用 0.5%重比重液,麻醉平面控制在胸 10 以下,避免了 腰麻引起的血压剧烈波动。而单侧腰麻组较常规腰麻醉组，仅手术侧麻醉阻滞平面到胸 10，对侧阻滞平面要低，对血流动力学的影响更小，使用麻黄碱要少，麻醉阻滞时间更长， 所需麻醉药更少（指硬膜外追加麻醉药） ，又能完全满足手术需要，均能说明该方法更适合 高龄患者的单侧下肢手术，联合应用硬膜外能弥补腰麻时间受限的缺点，在术后还可应用 硬膜外镇痛，非手术侧运动和感觉恢复较快，又能增加患者舒适感，本观察还发现单侧腰 麻醉组血压下降到最低时间为 20 分钟而普通腰麻醉组出现最低血压时间为 15 分钟，这也 提示单侧腰麻对高龄患者血流动力学改变较缓和，对高龄患者循环系统代偿能力差是有益 的,同时麻醉前应开放静脉补充适量的液体,适当扩张血容量,还要注意出现最低血压时及时 处理，本组在麻醉前输入 300500ml 胶体液,对血压下降过快者静脉给予麻黄碱 510mg,以 维持血液动力学的基本平稳,因此,只要掌握好适应证,麻醉中精心管理,用于高龄患者较普通 腰麻者联合硬膜外麻醉更为安全、可靠的麻醉方法， 综上所述，单侧腰麻联合硬膜外麻醉是一种更适合老年病人下肢手术的麻醉方法。 参考文献 1 张宇轩,曹力,阿德力.阿不都热西提.全髋与半髋关节置换治疗不稳定型老年股骨颈骨折疗 效比较J. 医学综述， 2014。 20（6）：1123-1124 2 聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析 J.中外医疗，2014.6:114-115 3 傅海龙,李永华,石学银等 .100 岁以上才年人肌骨手术中行蛛网膜拜下腔阻滞体会J. 临床 麻醉学杂志,2010.26(8):734-735. 表 1：两组患者各时间点生命体征变化的比较 指标 组别 例数 麻醉前 5min 10min 15min 20min 25min 30min SBP A 组 40 132.7013.63 122.879.47* 115.637.93* 111.977.33* 108.708.20 * 119.304.04* 122.705.62* mmHg、B 组 40 130.0710.90 119.438.19 111.237.30 102.109.82 105.765.73 116.034.24 119.932.84 HR A 组 40 73.107.80 75.836.29 77.705.83 81.734.49 83.304.20 79.433.56 78.202.90 (次/分) B 组 40 72.977.70 78.764.92 81.574.30 84.633.78 82.733.68 81.433.10 79.674.15 SPO2 A 组 40 97.570.66 97.901.21 98.030.72 97.531.3