20130712协和医院院内课题模板

课题类别 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 课 题 申 请 书 课 题 名 称 功能锻炼对弛缓膀胱逼尿肌收缩能力恢复的影响 课 题 负 责 人 苏秋棉 工 作 单 位 协和医院泌尿外科 起 止 年 月 2001 年 1 月 -2002 年 12 月 申 请 日 期 2001 年 9 月 护 理 部 一 九 九 九 年 制 课题编号 2 简 表 课题名称 功能锻炼对弛缓膀胱逼尿肌收缩能力恢复的影响 课题类别 A一般 B青年 C重点 D启动 E其它 课题性质 A基础 B应用 C开发 所属学科 泌尿外科 研 究 课 题 申请经费 0.5 万元 起止年月 2001 年 1 月-2002 年 12 月 姓名 苏秋棉 性别 女 出生年月 1971 年 8 月 专业技术职务 护师 学位 学士 专业 护理学 工作单位 协和医院泌尿外科 课 题 负 责 人 出国进修年月 回国年月 国别 总人数 高 级 中 级 初级 初级 辅 助 人 员 研究生课 题 组 8 2 4 2 研 究 课 题 主 要 内 容 和 意 义 摘 要 不超过 300 字 前列腺增生患者除膀胱颈部梗阻外，常合并逼尿肌功能改变。逼尿肌不稳定、 痉挛、收缩力低下或低顺应性可以导致患者排尿梗阻症状加重。术后虽可解除膀胱 颈部机械性梗阻，但逼尿肌的收缩功能如果不能有效恢复，即使切除了前列腺，解 除了梗阻，排尿困难仍很难得到改善。本课题选择逼尿肌功能低下的前列腺术后病 人 60 例，随机分为实验组和对照组，给予不同的康复护理，观察术后膀胱逼尿肌功 能恢复的情况差别。 本课题旨在研究 1.功能锻炼对膀胱弛缓逼尿肌收缩能力的增强程度，改善程度。 2.术前前列腺评分高低不同的病人通过锻炼后的改善程度有无差异。3.功能锻炼在 降低术后排尿困难等并发症发生率、降低残余尿中的作用。 3 一、本课题的科学依据（包括项目的意义、国内外研究现状、立论依据、创新之处、主要 参考文献目录及出处） 1. 研究意义： 前列腺增生（benign hypertrophy of prostate）是老年男性的常见病，其发病 率随年龄递增。国外一组尸检结果，40 岁以上的男性 80%有前列腺增生，80 岁以上者 95.5%有前列腺增生。国内尚无大宗尸检的资料，但根据前列腺增生病人占泌尿外科住院 病人的比例，可以看出随着我国人均寿命的延长，前列腺增生症的发病率也明显增加。前 列腺增生后引起膀胱出口梗阻，先是膀胱受累，膀胱逼尿肌先为代偿性肥厚，如梗阻长期 未能解除，逼尿肌失代偿，膀胱壁变薄，无张力而扩张。膀胱逼尿肌失代偿后残余尿增多， 有效容量减少，尿频、尿急、排尿困难更为严重，影响患者生存质量，很多患者为此痛苦 万分。 前列腺增生患者除膀胱颈部梗阻外，常合并逼尿肌功能改变。即使切除了前列腺，解除了 梗阻，排尿困难仍不能改善。逼尿肌不稳定、痉挛、或低顺应性可以导致患者排尿梗阻症 状加重。术后虽可解除膀胱颈部机械性梗阻但逼尿肌的功能恢复需要一段时间，排尿困难 等症状不能有效改善。本课题旨在研究功能锻炼对膀胱弛缓逼尿肌收缩能力的改善程度； 术前前列腺评分高低不同的病人通过锻炼后的改善程度有无差异；功能锻炼在降低前列腺 摘除术后因逼尿肌无力导致的排尿困难的并发症发生率、降低残余尿中的作用。 2. 国内外研究状况： 近年国外学者认为，大量残余尿是逼尿肌收缩力减弱所致，而非膀胱出口梗阻的直接 结果。 （Cockett ATK,Khoury S,Aso Yet al.The 3 rd international consultation on benign prostatic hyperplasia, Proceeding 3,Monaco,1995,423） 。北京首都 医科大学附属红十字朝阳医院泌尿外科武治津等应用压力-流率测定技术，经 Schafer 列 线图和直线被动尿道阻力关系（LinPURR）定量分析 95 例前列腺增生症病人的逼尿肌收缩 强度，分为四级，很弱（VW）,弱（W） ，正常（N）和强（ST） ，导管法结合压力-流率测定 膀胱灌注量和排出量之差确定残余尿，结果表明，逼尿肌收缩力很弱和弱与收缩力正常和 强的病人之间存在显著性差异（P0.01） 。残余尿量随逼尿肌收缩力减弱而增加,逼尿肌收 4 缩力弱的病人术后逼尿肌收缩力可能改善，残余尿量减少；逼尿肌收缩力正常和强的病人 售后残余尿量明显减少。 （Chin J Urol, Vol 18, No.11） 。 尿流动力学是近 30 年来泌尿外科中一个新的研究领域，在前列腺增生症的诊断，鉴 别诊断，治疗方法的选择，疗效判定，及术后并发症的原因分析之中，是一个十分重要的 手段。切除前列腺部彻底及逼尿肌功能减退均可引起排尿困难，有大量残余尿或慢性尿潴 留，用一般方法检查很难区别，而膀胱、尿道测压可确诊。尿流动力学检查具有直观、准 确、量化、可比性高等优点，所以在评价疗效方面是最为确切的指标。 关于锻炼对于膀胱逼尿肌收缩功能的影响，在查阅中国文献期刊库（CBN） ，美国国立 图书馆等文献检索后未发现报道。 3. 立论依据： 功能锻炼可以训练患者的控尿功能。国内乔站荷等报道膀胱全切代膀胱术后 24 例病 人通过排尿功能锻炼，使病人建立了新的控尿机制，一般 24h 排尿 5-10 次，每次尿量 350-800ML，剩余尿 0-50ML。膀胱逼尿肌为平滑肌，神经与体液因素通过对平滑肌活动的 调节，可以显著改变器官和系统功能。 （周衍叔、张镜如，生理学，人民卫士出版社第三 版 67 页） 。运动能使肌肉收缩，促使局部血液、淋巴液循环，减轻水肿与粘连，能使肌纤 维增粗，萎缩肌肉逐渐肥大，使肌力和耐力得到增强和恢复（范振华，运动医学，上海； 上海医科大学出版社，1991,103-104） 。本研究旨在观察功能锻炼对迟缓膀胱逼尿肌收缩 能力增强的量化指标。 4. 创新之处： 膀胱逼尿肌为平滑肌，在前列腺增生导致的长期超负荷容量下，失代偿不能使膀胱排 空，导致剩余尿量增多引起患者的一系列临床症状。赵长林、宋永胜等学者报道对逼尿肌 收缩功能受损患者，术后 1-2 月拔除膀胱造瘘管，训练膀胱，对进一步恢复逼尿肌功能有 益。 经查阅国内外文献，未发现有进一步探讨如何训练膀胱和功能锻炼对逼尿肌恢复影响 量化程度的研究。本课题旨在解决这些问题，并观察术前前列腺评分高低不同的病人在锻 炼后的改善程度有无差异；功能锻练在降低术后排尿困难等并发症发生率、降低残余尿中 5 的作用。 参考文献 1. 郭应禄，沈绍基.现代泌尿外科诊疗手册；北京医科大学，中国协和医科大学 联合出 版社 1998. 2. 章咏裳.泌尿外科疾病诊疗指南；科学出版社 1999. 3. 吴阶平.泌尿外科；山东科学技术出版社 1993 4. 周衍叔,张镜如.生理学；人民卫生出版社第三版 5. 乔占荷，春艳，陈书琴.胱全切胃代膀胱术后排尿功能训练J.中华护理学杂志， 1997；82-83. 6. 邓春华，郑克山，梅骅.前列腺增生引起的膀胱逼尿肌功能变化J. 中华泌尿外科杂 志，1997,2,5,17（9） ；557-558. 7. 吴永安，李丽华，李树等.前列腺增生症的逼尿肌功能观察J. 中华泌尿外科杂志， 1991,10,664-666. 8. Koushanpour E Rrnal. Physiology: Principles and Function W.B.Saunders Co.Philadelphia,1976 9. Brenner B Mm, Rdctor F.C. The Kidney.2nd ed. Vol.1 W.B Saunders Co.Philadelphia, 1981 10. Styes RA, Neal DE, Griffths SJ et al. Long term monitoring of bladder pressure in chronic retention of urine: the relationship between detrusor activity and upper tract dilation. J Urol, 1998,140;330-335. 6 二、本课题研究内容、研究目标及拟解决的关键问题 1. 研究内容： 前列腺摘除术后，由于前列腺增生致下尿路梗阻时间较长，膀胱过度膨胀，或因反复 感染的膀胱炎使膀胱肌肉广泛纤维化，引起膀胱的收缩力减弱，即使切除了前列腺，解除 了梗阻，排尿困难仍不能改善。完成排尿过程决定于两个因素，即尿道阻力和逼尿肌收缩 力，在尿流动力学中用尿流率和逼尿肌压表示。本研究通过对实验组病人进行规律的功能 锻炼，观察功能锻炼对迟缓膀胱逼尿肌收缩能力恢复的影响程度。 对于在我科求诊需要手术治疗的前列腺增生病人，术前行尿流动力学检查，选择有逼 尿肌无力的病人共 60 人确定为研究对象。以上选定的 60 位病人随机分为 2 组，实验组和 对照组，每组 30 人，使两组在年龄，身体状况，前列腺体积，尿流动力学检查结果等各 项指标方面都具有可比性，实验组除给予一般常规护理外再给予护士指导下的有规律循序 渐进的功能锻炼，方法见上面。对照组给予一般常规护理。以上患者均在出院后 6 月再次 复查尿流动力学检查，观察两组结果有无差异，观察功能锻炼对逼尿肌收缩能力的影响程 度。 2. 研究目标： （1）功能锻练对膀胱迟缓逼尿肌收缩能力的增强程度，改善程度； （2）术前前列腺评分高低不同的病人通过锻炼后的改善程度有无差异； （3）功能锻炼在降低术后排尿困难等并发症发生率、降低残余尿中的作用。 3. 拟解决的关键问题： 促进病人在梗阻去除后逼尿肌收缩能力的恢复，降低因逼尿肌收缩力低下导致的术后 排尿困难，尿失禁的发病率，降低残余尿量，提高康复率，提高前列腺摘除手术病人术后 的生活质量。 7 护理人力资源柔性管理模式的初步设计 我国医院护理人力资源管理改革的形 势判断 医院护理人力资源管理理论分析 护理人力资源柔性管理战略目标调 整与分析 定性研究 定量研究 撰写报告，提出医院护理人力资源柔性管理的对策与建 议 8 三、拟采取的研究方法和技术路线及可行性论证 1. 研究方法： （1） 研究对象：选择在我科求诊住院准备行手术治疗的前列腺增生患者 60 人。 （2） 随机分组：以上选定的 60 位病人随机分为 2 组，每组 30 人，实验组和对照组， 使两组在年龄，身体状况，前列腺体积，尿流动力学检查结果等各项指标方面 都具有可比性。 （3） 锻炼方法：有规律的收缩提肛肌，耻骨尾骨肌，被动腹部按摩，下肢被动抬高 等，于患者前列腺术后第 2 天开始分 5 阶段依次增加练习工作量。第一阶段为 卧床练习阶段，一般为术后 2-5 天，病人一般带有膀胱冲洗及引流管，主要由 护士和家属给予腹部肌肉的主动按摩等。第二阶段为院内床下活动阶段，一般 为术后第 6 天到出院，每日训练病人有规律的收缩提肛肌，耻骨尾骨肌，每日 练习 1-2 次，每次 5-10 分钟。腹部按摩按顺时针按揉，病人做深呼吸每日三次， 下肢被动抬高 10-45 度，每日三次，每次 5-10 分钟。第三阶段为出院后轻微活 动阶段，为出院后第一月，以上运动逐渐增加活动量，延长活动时间。第四阶 段为中体力活动阶段，为出院后第二月，继续增加活动量和活动时间，视病人 身体情况适当增加一些全身的体育锻炼。第五阶段为适度活动阶段，增加活动 次数 4-6 次每日，延长时间到 30 至 60 分钟，并请专业运动康复人士设计相应 的体操，以病人能够耐受为度。 （4） 评价指标：在三个月和六个月后再各行一次尿流动力学检查，使用国际前列腺 症状评分（I-PSS） ，观察两组有无差异性。 2. 技术路线： 文献检索理论分析伦理学问题处理预实验实施干预收集整理资料统计分 析撰写论文提出政策建议。 3. 可行性论证： 此实验方法简易可行，我们课题组拥有在临床工作多年，经验丰富的护理人员，并 有丰富的研究经验，有专业研究的教授参与，有经验丰富的教授做理论指导，并有丰富的 9 研究经验，有专业研究的教授参与，有经验丰富的教授做理论指导，有必要的设备尿流动 力仪，临床有众多的患者愿意积极配合成为研究对象。 四、预期成果及提供形式（如系理论成果，应写明在理论上解决哪些问题及科学价值；如 10 系应用成果，应写明其应用的可能性及效益） 1. 预期成果： 两组经过出院后六个月的恢复期后再行尿流动力学检查，两组结果有显著差异，实 验组的膀胱逼尿肌收缩能力指标高于对照组，剩余尿量低于对照组，国际前列腺症状评分 （I-PSS）明显高于对照组，证明功能锻炼对弛缓膀胱逼尿肌收缩能力恢复有正性作用， 能够促进患者的恢复，提高前列腺摘除术病人术后的生活质量。 2. 提供方式： 尿流动力学检查实验数据，残余尿量，国际前列腺症状评分（I-PSS） ，患者康复率。 3. 应用的可能性： 此锻炼方法简便可行，进行时只需要患者积极配合，不需其他设备极易推广。 4. 效益： 促进因梗阻导致膀胱逼尿肌收缩无力的病人在梗阻去除后收缩能力的恢复，降低残 余尿量，提高康复率，提高前列腺摘除手术病人术后的生活质量。 五、研究工作的进度安排 11 1. 2001 年 10-12 月份为前期准备工作阶段，查阅大量国内外资料，写出课题综述。 2. 2002 年 1-12 月为临床实验观察阶段，指导实验组病人进行循序渐进的功能锻炼，收 集实验组和对照组的资料，如年龄、身体状况、前列腺体积，实验前及实验后的尿流动力 学检查数等。 3. 2001 年 10-12 月为总结阶段，把收集的资料整理分析，统计计算得出结果，写出科研 论文。 12 六、现已具备的条件（包括与本项目有关的研究工作基础，项目负责人及主要参加人的 主要学历与研究工作简历、已有的主要仪器设备） 1. 与本课题有关的研究工作基础：已有的尿流动力学检查经验：我科在尿流动力学方面 的研究居于国内领先水平。临床有众多患者积极主动要求参加