2014年心血管内科高级职称考试考点点评

2014年心血管内科高级职称考试考点点评 原发性高血压和继发性高血压的有关内容是心血管内科高级职称考试的考 点，小张老师特梳理出有关的考点知识如下，供大家参考复习。 一、原发性高血压 高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器 官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能系多种发病因素和复杂 的发病机理所致。对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。 【 病史采集 】 1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。入院后24小时之 内必须完成住院病历记录。 2. 病历采集的内容应该包括： （1）血压升高的时间和水平； （2）以往高血压治疗的效果和副作用； 2 （3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素； （4）家族史； （5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史； （6）体重状况、运动量、饮食状况； （7）其它药物服用史。 【 体格检查 】 1.初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次； 2.发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压； 3.行心、肺、腹部检查； 4.行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在； 5.必要行神经系统和眼底检查。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 【 实验室检查 】 包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必 要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。 【 诊断 】 根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州 会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规 定高血压诊断标准如下： 1.凡舒张压持续超过12.0Kpa（90mmHg）者，不论其收缩压如何，均列为高 血压。 2.凡舒张压持续在11.3Kpa12.0Kpa（8590mmHg）者，列为高血压可疑。 3.老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。 65岁以上：确定高血压SBP21.3Kpa（160mmHg） 或DBP12.0Kpa（90mmHg） 4 单纯性收缩期高血压： SBP18.621.3Kpa（140160mmHg） DBP12.0Kpa（90mmHg） 【 治疗原则 】 1.凡舒张压在90100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。 2.凡舒张压在观察4周未测得95mmHg者：药物+非药和治疗。 3.降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年 高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在 140150/90100mmHg即可。 药物治疗简单的导向： 1.以舒张压增高为主，收缩压不高者以血管扩张剂为首选； 2.血压高，伴有浮肿者以利尿剂为主； 3.舒张压与收缩压均增高者或a阻滞剂+血管扩张剂； 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 5 4.血压增高伴有心率增快者阻滞剂为主； 5.难以控制的高血压采用二种或三种药物联合应用。 【 疗效标准 】 1.血压控制在140/90mmHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈。 2.血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。 3.血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可 出院。 二、继发性高血压 继发性高血压，又称症状性高血压，是指已有明确病因的高血压。 【 病史采集 】 1.高血压家族史。 6 2.高血压发病时间，最高、最低及平时血压水平。 3.高血压类型（持续型或阵发型） 。 4.夜尿增多及周期性麻痹史。 5.多汗、心悸，面色苍白史。 6.尿痛、尿急及血尿史。 7.贫血及浮肿史。 8.高血压对不同类降压药的反应。 9.避孕药服用史及性功能发育史。 10.月经来潮史。 【 体格检查 】 1.立卧位血压测定。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 7 2.四肢血压及血管搏动。 3.如有条件做24小时动态血压观察。 4.体型、面色及四肢末梢温度。 5.皮肤多毛及毛细血管情况。 6.面部及下肢浮肿的有无。 7.第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。 8.心率及心脏杂音。 9.血管杂音，包括锁骨上、颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及 髂窝。 10.眼底检查。 【 常规化验 】 1.血、尿常规。 8 2.血