2014肺胀诊疗方案

汝 州 市 中 医 院 内 一 科 优 势 病 种 诊 疗 方 案 2014 年 2 内一科优势病种诊疗方案 2014 年优势病种中医诊疗方案 肺胀 一、诊断： 中医病名：肺胀 西医病名：慢性阻塞性肺病 二、诊断依据： （一）中医： 1.喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼 吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休 息时也感气短。 2.常有吸烟、反复的加重病史。 3.或伴有消瘦、纳差、心烦等。 4.肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC70表示存在 不可逆气流受限。 辩证分型： 1.肺脾气虚证：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏 力或自汗，动则加重；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀 满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或 沉缓或细弱。具备、中的 2 项，加、中的 2 项。 2.肺肾气虚证：喘息、气短，动则加重；乏力或自汗，动 则加重；易感冒，恶风；腰膝酸软；耳鸣，头昏或面目虚浮； 3 小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白，脉沉细或 细弱。具备、中的 2 项，加、中的 2 项。 3.肺肾气阴两虚证：喘息、气短，动则加重；自汗或乏力， 动则加重；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳 或少痰、咳痰不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄 少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具备、中的 2 项加 、中的 2 项。 （二）西医： 1.慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息，或有体重下降、 食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 2.体征：COPD 早期体征不明显。随着疾病进展可出现粘膜及皮 肤紫绀，严重时呈前倾坐位，颈静脉充盈或怒张。呼吸浅快，桶状 胸，肋间隙增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移； 两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性 啰音；可见剑突下心尖搏动；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮； 长期低氧病例可见杵状指/趾。 3.肺功能检查：肺功能检查，尤其是通气功能检查对 COPD 诊断 及病情严重程度分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用 力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第 一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于 COPD 病 情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张 剂后 FEV1/FVC70%，提示为不能完全可逆的气流受限。 4 4.胸部 X 线影像学检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺 纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见肺容积增大， 胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横隔位置低平， 心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等。 胸部 CT 检查：高分辨 CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶 型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性， 有助于 COPD 的表型分析，对判断肺大疱切除或我科减容手术的指征 有重要价值，对 COPD 与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。 5.血气分析检查：可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平 衡失调、呼吸衰竭及其类型。 6.其他实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增 高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。痰涂 片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物 感染。 COPD 的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺 功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限示 COPD 诊断的必 备条件。吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆 性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺 功能检查时发现 FEV1/FVC70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为 COPD。 COPD 分期：分为急性加重期与稳定期。COPD 急性加重期是指患 者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础 COPD 的常规用药者， 5 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加 重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定 u 欧洲中轻微。 三、 治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药。 1.肺脾气虚证 治法：补肺健脾，降气化痰。 方药：六君子汤合玉屏风散加减。党参 15g、黄芪 25g、白术 15g、茯苓 25g、防风 10g、陈皮 10g、姜半夏 10g、地龙 15g、炒杏 仁 9g、紫菀 10g、款冬花 10g,炙甘草 8g 等。 中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒、屏风生脉胶囊等。 2.肺肾气虚证 治法：补肾益肺，纳气定喘。 方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。党参 20g、黄芪 30g、生熟地 各 12g、山药 30g、山萸肉 15g、沉香 3g、苏子 12g、百合 15g,陈皮 10g、法半夏 10g、补骨脂 10g、仙灵脾 10g、五味子 15g、紫石英 15g、川芎 12g 炙甘草 6g 等。 中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。 3.肺肾气阴两虚证 治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。 方药：四君子汤合生脉散加减。太子参 15g、天麦冬各 30g、五 味子 15g、百合 15g、熟地 12g、黄芪 30g、辽沙参 15g，白术 15g、 6 山萸肉 15g、陈皮 10g、法半夏 10g、川贝 10g、枸杞子 30g、女贞 子 15g、炙甘草 6g 等。 中成药：黄芪生脉饮、麦味地黄丸等。 （二） 、穴位贴敷： 1.药物组成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨 成粉，姜汁调敷。 2.穴位选择：选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏盲，或辩证选 穴。 3.操作方法：患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后， 取帖敷剂敷于穴位上，于 6-12h 后取下即可。 4.外敷后反应及处理：严密观察用药反应。外敷后多数患者 局部有发红、发热、发痒感，或伴少量小水泡，此属外敷的正常反 应，一般不需处理；如果出现较大水泡，可先用消毒毫针将泡壁 刺一针孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清洗，避免摩擦， 防止感染；外敷治疗后皮肤可暂有色素沉着，但 5-7 天会消退， 且不会留有疤痕，不必顾及。 穴位贴敷每 10 天一次，视病人皮肤敏感性和反应情况对贴敷次 数进行调整。 （三） 、穴位注射： 可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辩证取穴注射卡介 菌多糖核酸注射液、喘定注射液，每穴 0.5ml，3 日 1 次，7 次为 1 疗程。 7 （四） 、护理调摄： 根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。 四、难点分析 （一）中医治疗难点： 我科收治的肺胀患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官 或系统疾病，部分病人证型相差明显。 （二）解决难度的思路和措施： 加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。 五、疗效评价 （一）疾病疗效评价标准： 痊愈：临床症状体征消失，实验室检查恢复正常。 显效：临床症状体征消失，实验室检查基本正常。 有效：临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善。 无效：临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无