2015年临床执业医师考试复习资料 - 症状汇总

医学教育网 2015 年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床 执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试 辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼, 并提供临床执业医师考试 复习资料下载。 一：发热 内源性致热源：一块坏肉 白介素 1、6 ，肿瘤坏死因子，干扰素 外源性性：细菌、病毒 热型：稽留热:稽大伤脑筋： 弛张热：张风败脓 间歇热： 回归热： 波状热，布鲁菌病 一发热 （1 ）分为：感染性发热（传染病+ 病原体）和非感染性发热； 外源性一定通过内源性起作用； 下丘脑只认识内源性（记忆：女人）不认识外源性； 1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1） ，肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素，可直接作用于 下丘脑，使体温调定点上升； 2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬 C （2 ）临床特点： 1）低热：37.5-38 度 中等热： 38.1-39 度 高热：39.1-41 度 超高热：大于等于 41 度 记忆：38 度以下低热 39 度以下中热 41 度以下高热 2）学培养最佳时间：寒战高热前； 3）慢性地热持续 4 周； 二、咳嗽与咳痰 1.咳嗽的本质是一种保护性反射； 2.咳嗽最常见的原因：呼吸道感染； 3.ACEI 引起干咳； 4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升-细支气管肺泡癌； 三、咳血 1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺 TB. 2.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎； 3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂； 4.呕血为上消化道出血； 四、发绀 毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L，皮肤黏膜发绀 1、 分类： 1） 还原血红蛋白增加：中心性发绀：除四肢及颜面。皮肤温暖 肺性发绀：不能交换气体严重呼吸系统 疾病 心性混合性发绀：法洛四联症 周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血 2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30 g/L，出现发绀。 五、呼吸困难 癔症：深快呼吸 1、 发病机制： 1） 吸气性呼吸困难：大气道，三凹征 2） 呼气性呼吸困难：小气道，哮鸣音 3） 混合性呼吸困难：重症 4） 心源性呼吸困难：左心衰：劳力性呼吸困难-肺弥散功能障碍 慢性充血性心衰：夜间阵发性呼吸困难-迷走神经 2、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸 医学教育网免费提供 () 六、呼吸频率、深度及节律变化 正常人：12-20 次/分，呼吸/脉搏=1:4。体温升高 1，呼吸增加 4 次/分 呼吸过速-大于 24 次/分；呼吸过缓-小于 12 次/分 1、 呼吸深度变化：胸式呼吸减弱-肺，胸膜炎；见于-腹水，肝肿大； 腹式呼吸减弱腹膜炎 呼吸浅快：肺部炎症。呼吸深快-剧烈运动，kussmaul 呼吸 2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：浅慢-深快-浅慢-重型颅脑损伤 Biots（间停）呼吸：毙命呼吸 kussmaul 呼吸：呼吸深快 叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症 七、语音震颤 正常：最强-肩胛间区及两侧胸骨旁 1、2 肋间；最弱-肺底 异常: 语颤减弱或消失-气多，水多，厚了，堵了 语颤增强-实变梗死空洞 八、叩诊音 正常：清音。 浊音或实音-实变； 过清音-肺气肿 鼓音-气胸 鼓浊音-肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。 九、呼吸音 1、正常：1）肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部-最强 2）支气管呼吸音：喉部，锁骨上窝，背部 T1T2 水平 3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第 1、2 肋间，肺尖，肩胛间区 2、异常：1）肺泡呼吸音增强：发热、贫血，酸中毒 2）呼吸音延长：COPD 3、异常支气管呼吸音：肺实变-肺炎球菌肺炎实变期 4、异常支气管肺泡呼吸音：支取管肺炎（首选） ，肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液 十、啰音 1、湿啰音：水泡音 特点：连续多个，部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。多见于吸气相， 吸气末明显 粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音-大、中、小气道（对应） 2、 干啰音：持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性 十二、水肿 心源性：右心衰 肾源性：眼睑水肿 肝源性：低蛋白血症 丝虫病：象皮肿 流行性腮腺炎：胸前水肿 1、 水肿形成机制：血浆胶体渗透压降低-肾病综合症 毛细血管内静水压升高-右心衰 毛细血管壁通透性增高-急性肾炎 淋巴液回流受阻-丝虫病 水钠潴留-继发性醛固酮增多症 2、甲减水肿：粘液性水肿 十三、心悸 心室肥大-左室肥大 脚气性心脏病-维生素缺乏 医学教育网免费提供 () 十四、胸痛 最常见-心脏病引起；非心源性-胸膜或胸壁，壁层胸膜-肋间神经或膈神经 胸膜性胸痛特点：胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失 十五、晕厥 1、 病因 1） 血管舒缩障碍-体位性低血压 2） 心源性晕厥-阿斯综合症最严重 3） 脑源性晕厥-锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑缺血发作 4） 血液成分异常-低血糖 2、 分类、临表 1） 血管抑制性晕厥-迷走神经反射 2） 颈动脉窦性晕厥-压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧 3） 情境性晕厥 4） 药物诱发的直立性晕厥-氯丙嗪：a 受体阻滞 5） 脑缺血性晕厥-锁骨下动脉缺血综合症和短暂脑缺血发作 3、癔症：换气过度综合症 十六、颈静脉怒张 锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 见于：右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征 十七、心界 波动直径-2.0-2.5cm 1、 心外因素：一侧大量胸腔积液或气胸-心界移健侧； 一侧胸膜粘连、增厚或肺不张-患侧 2、 心脏本身：1）左心室增大：左下增大，靴型-主动脉瓣关闭不全 2）右心室增大：向左增大，肺心病，单纯二尖瓣狭窄 3）左右心室增大：扩张型心肌病，克山病 4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：梨形，二尖瓣型心 5）心包积液：三角形烧瓶样。两侧增大 十八、心音 S1-心室收缩的开始 S2-心室舒张开始。 S1S2 之间：收缩期 1、 机制： 第一心音：房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭 第二心音：半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭 2、 听诊特点： 记忆：第一心音低而长，心尖部位最响亮，1、2 之间间隔短，心尖搏动同时相； 第二心音高而短，心底部位最响亮，2、1 之间间隔长，心尖搏动反时相。 3、临床意义 1）S1 增强：二尖瓣狭窄 2）S1 减弱：二尖瓣关闭不全 3）S1 强弱不等：心房颤动和完全性房室传导阻滞（大炮音） 4）S2 曾强：高血压，动脉粥样硬化 4、心音性质改变 S1，S2 减弱-单音律 钟摆律（胎心律）-大面积急性心肌梗死和重症心肌炎 十九、心音分裂 1、 分类：生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂。 记忆：逆分裂完全左，固定分裂房间隔，通常分裂右肺窄。二尖病变或室缺。 二十、额外心音 1、 奔马律：病理性 S3,S4 与 S1、S2 构成三音律四音律-心肌功能严重受损 舒张早期奔马律：室性-左室收缩功能低下；-第三心音奔马律 舒张晚期奔马律：房性。-第四心音奔马律 重叠奔马律-心率120 次/分 2、 开瓣音：弹性尚好。-二尖瓣分离术 心包叩击音：缩窄性心包炎 医学教育网免费提供 () 3、肿瘤扑落音：心房粘液瘤重要体征 二十一、心前区震颤 二十二、心脏杂音 记忆：二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响， 反流都在收缩期，狭窄赶在舒张上。 主肺闭狭音不变，发生时相正相反， 动脉导管像机器，心肌膜炎像音乐。 二十三、心包摩擦音 与呼吸无关，心跳一致 胸骨左缘 34 肋间易听到 二十七、腹痛 腹痛几年-溃疡 牵涉痛-典型：阑尾；放射痛-腰脱后腿疼 二十八、腹泻 慢性腹泻：超过 3 周 三十、便秘 每周大便小于 3 次 三十三、黄疸 血清胆红素17.1umol/L-34.2 umol/L：隐性黄疸 血清胆红素34.2 umol/L，显性黄疸 1、 胆红素来源：血红素（衰老红细胞释放的血红蛋白） 2、 胆红素-在肝脏解毒：形成胆红素葡萄糖醛酸酯，水溶性增加结合胆红素 3、 溶血性黄疸：血管里，未结合-非结合胆红素（游离胆红素） 4、 梗阻性黄疸：肠道里，结合胆红素拍不出-陶土色（缺结合胆红素） ，尿胆原（- ） 尿胆红素（+）-通过肾脏 5、 尿胆原：必须经过肝肠循环-（+） 吃橘子多了-黄疸，手和足底 肝细胞黄疸：结合，游离都有 三十四、腹水 正常：200ml；腹水1500 ml，明显症状体征 原因：肝脏疾病（肝硬化）-最常见 美格斯综合症-盆腔肿瘤（卵巢纤维瘤）-引起腹水 尺压试验：-区别巨大卵巢肿瘤与腹水 直尺随腹主动脉波动 结合性腹膜炎：腹壁揉面干 三十七、腹部肿块 5 岁以下小儿：腹部包快-肾母细胞瘤 阑尾炎出现包快：阑尾周围脓肿 三十八、排尿异常 夜尿增多：成人夜间超过 2 次 四十四、紫癜 压之不退色 五十、瘫痪 脊髓肿瘤：杯口半切外移位，梭形膨大内分离。 浅感脊