2014年临床执业医师考试《精神病学总结》高分辅导资料库精选汇总

2014 年临床执业医师精神病高分辅导资料库精选汇总 2014 年临床执业医师笔试将于 9 月 13 日进行，医学教育网小编整理了“2014 年临床执 业医师精神病高分辅导资料库精选”，供大家复习使用，更多考试复习资料可关注医学 教育网执业医师考试频道！ 精神总结 第一单元 精神病概论 精神病学概论 二、认知障碍：感知觉障碍：一)错觉( 灯泡看成人头 )、幻觉(虚幻的清晰，无中生有) 与表象(虚幻的受意识控制，想家 )。(二) 非幻觉性知觉障碍，1.视物变形症 2.空间知觉障碍 3.非真实感 4.人格解体 5.时间知觉障碍。(三) 幻觉：1.幻觉的分类：真性幻觉和假性幻觉， 区别在于通不通过感官，通过就是真性的。功能性幻听、反射性幻听，区别在于功能通过 同一器官，反射通过 2 个不同器官。 三、思维障碍：(一)思维内容障碍：强迫观念/ 超价观念( 此地无银三百两)/妄想。妄想 的三个特征：1.妄想都是涉及自我的 2.这种观念为个人独享 3.坚信不移。 四、注意力：注意力不(难) 集中。注意转移困难。注意力容易转移。无注意。 五、智能障碍：概念：是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新 概念的能力。记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。临床将精神发 育迟滞分为 4 个等级：轻度(智商为 5070);中度( 智商为 3549);重度(智商为 2034);极 重度(智商为 20 以下)。 六、自知力：又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。(是不 是问题，需要帮助，需要治疗) 七、记忆障碍：错构(经历过但时间错了 )与虚构(根本没有经历过)。 情感障碍：七情六欲。正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性。 八、意志、行为障碍：一)意志障碍：1.意志增强 2.意志减退。二) 行为障碍：空气枕头 ，木僵可分为：1.器质性木僵：常见于中枢神经系统病变 2.紧张型木僵：常见于精神分裂 症 3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症 4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍。 第二单元 脑器质性疾病所致精神障碍 AD( 阿尔茨海默病) 与 VD(血管性痴呆)的鉴别要点：AD 老人缓慢无高血压脑卒中，早 期人格智能障碍，丧失自知力，全面痴呆脑萎缩，缺血7 。 第三单元 躯体疾病所致精神障碍 由于各种原因导致各种躯体疾病，进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能， 产生各种精神障碍的总称。症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性：1.发生、发 展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致 2.昼轻夜重 3.相应的症状、体征与实验室检查的 阳性发现 4.表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现。慢性脑综合征：共 同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。糖尿病患者主要表现为抑郁。甲亢所致精 神障碍：高代谢症候群的基础上出现精神症状。表现为：怕热、出汗多、食欲亢进、体重 下降、皮肤温暖潮湿等。出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。(二) 甲减所致精神障 碍：是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。1.抑郁综合征 2.情 感平淡或淡漠 3.幻觉、妄想等精神病性症状 4.智能障碍 5.粘液水肿性昏迷。 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 第四单元 精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质(药物)：人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生 理状态。二、药物依赖(成瘾 )三、戒断综合征：阿片类药物的药理作用 (欣快和兴奋呕吐中 枢抑制胃肠蠕动)。酒精所致精神障碍：一、急性酒中毒：( 一)单纯性醉酒(普通性醉酒) 表 现为：(1)下皮质脱抑制的表现多语(2)小脑脱抑制的表现共济失调(3)中枢神经系统抑制的表 现嗜睡。(二) 病理性醉酒( 复杂性醉酒，常人剂量引起的) 表现为：(1) 意识障碍(2)情绪障碍( 不稳定，伤人)(3)行为障碍。二、慢性酒中毒：戒断综合征：精神障碍表现(遗忘综合征， Wernick 脑病，酒精性痴呆，酒相关性幻觉症，人格障碍等)酒依赖和戒断综合症诊断，病 期超过 12 个月：对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望;主观上控制饮酒及饮酒量的能 力存在缺损;使用酒的意图是解除戒酒症状 ;出现过生理戒断症状 ;出现了耐受状态，只有增 大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应;个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束 地饮用;不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍 继续使用;饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少 ;饮酒产生戒断症状后又重新饮酒， 使依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。四、戒断症状与震 颤谵妄的处理：苯二氮卓类药物的使用原则：首剂大剂量使用，但不要长期使用。震颤谵 妄的处理：镇静：首选苯二氮卓类药物，持续一周，直到谵妄消失 控制精神症状：首选 Hal(氟哌啶醇 )。 第五单元 精神分裂症 精神分裂症的定义：认知损害，阳性，阴性症状，情感症状，攻击和自杀行为。具有 特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。一般无意识和智能障碍。精神分 裂症的认知功能障碍主要表现以下方面：1.智力的损害 2.学习与记忆功能的损害 3.注意的 损害 4.运动协调性的损害 5.语言功能的损害。发展期，精神分裂症的症状可以分为三类： 阳性症状- 过度的思考、情绪和行为。幻觉、妄想。阴性症状- 思考、情绪和行为缺乏。 思孤僻内向。精神运动性症状：(一) 阳性症状：妄想、幻觉 (二)阴性症状。语言贫乏：丧失 意志力：兴趣动机缺乏。社会退缩。(三) 精神运动性症状：整体称为紧张症：紧张性的木 僵状态。紧张性姿态-笨拙、古怪的姿势。紧张性激动 -很兴奋地走动，有时会疯狂的挥 动他的手臂和双脚。精神分裂症的分型：单纯型生活不能自理、偏执型幻觉妄想时间长和 青春型行为言语紊乱为主、紧张型空气枕头。抗精神病药物：1.经典药物：称神经阻滞剂 ，主要通过阻断 D2 受体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙 嗪，后者以氟哌啶醇为代表。2.非经典药物：平衡阻滞 5-HT 与 D2 受体，对幻觉妄想等阳 性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表。 非经典抗精神病药：氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现，立即停药。利培同/维思通 ：5-HT2/D2 受体平衡拮抗剂多为 4 mg/d。奥氮平/奥兰扎平： D4,D3,D2,5-HT2,2 受体。 锥体外系副作用：1.震颤麻痹综合症 2.静坐不能 3.急性肌张力障碍 4.迟发性运动障碍。 情感性精神障碍：一、概述：抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主 要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。抑郁发作的一般标准：抑郁发作须持续 至少 2 周;在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作 ;不是由于精神活性物质或器质性 神经障碍所致。二、抑郁症的临床表现：1.核心症状：(1)兴趣下降或缺乏：抑郁心境(2 周 持续性情绪低落)：兴趣丧失：快感丧失： (2)心理症状：“三无症状“：无望、无助和无价值 。“ 三自症状“：自责、自罪甚至自杀。 2.附加症状：自责、自杀想法 ;(1)心理症状群：内心 感受。焦虑。精神病性症状：妄想、自杀的企图。精神运动性抑制：动力下降。精神运动 性激越：容易烦躁。(2)躯体症状群( 生物症状群)：早醒、晨重晚轻。(3)非特异性症状群： 任何躯体的不适。 (一) 诊断标准 ：1.抑郁发作必须持续 2 周以上 2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和 躁狂发作 3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致 4.必须符合核心标准和附加症状 的一些特点。核心症状：对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。附加症状 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 ：自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法 、或者任何一种自杀的行为;思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的 改变：激越或迟滞;睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。快感缺失+动力缺乏，无望、 无助、无欲，自责、自罪、自杀。四、抑郁症的治疗：中枢神经系统某部位的 5-羟色胺的 相对或绝对不足。(一)常用抗抑郁剂：1.五羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀。 2.五 羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂：万拉法新。去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑 郁剂：米氮平。(三)常用抗抑郁剂的选用：起效均需要一定时间的延迟 2 周左右。基本治 疗原则：足量足疗程。五、双向情感障碍：心境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻 躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。(一)躁狂发作：充满精力。(二)躁狂治 疗：慎用抑郁剂。 第七单元 癔症及神经症 神经症绪论：严重程度标准：1.影响社会功能：工作、学习、生活 2.无法摆脱的精神 痛苦 3.主动要求治疗。 恐怖症：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方 式来解除这种焦虑不安。2.特征：无法控制的过度恐怕情绪，主动采取回避行为，因为回 避而影响生活。鉴别：焦虑症：对象不特定。强迫症：指自身的观念的恐惧和担心。精神 分裂症：早期。 焦虑症：是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁 或不相称。二、临床表现：1.广泛性焦虑障碍(慢性焦虑状态) ：症状持续时间长。1)心理症 状：担心、恐惧、惴惴不安 2)躯体症状：注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍 3)植物神 经症状：交感神经系统过度 4)运动症状：肌肉紧张、震颤。2.惊恐发作( 急性焦虑发作)：症 状较重，持续时间短。一般为药物治疗：抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。鉴别诊断：1.躯 体疾病：冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔 2.精神疾病：其它神经症，抑郁症，精神分 裂症。 强迫症：控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此 深感痛苦。诊断要点：1.符合神经症一般性的诊断标准，2.同时存在强迫症状的一项，至少 一项而且持续三个月以上 3.患者对强迫症状感到苦恼却又无法摆脱 4.强迫症状要影响患者 日常生活、工作。三环类药物氯丙米嗪最常用。 癔病：明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做 作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍 、运动障碍或意识障碍。二、临床表现：1.分离性障碍：精神运动性的表现为主。情感爆 发：歇斯底里症。2.转换性症状：躯体的症状为主。感觉障碍。抽搐：与癫痫鉴别：无节 律性抽搐。鉴别诊断:1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、 对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。癔病无这 些特点 2.反应性精神病：无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。3.诈病(伪装病) ：意识清除，目的明确 4.其他疾病：与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。 疑病症：担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种 躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。鉴别诊断：1.抑 郁症：发作性疾病：性趣减退、快感缺失、精力下降和躯体的和心理的临床现象。疑病症 ：反复、持续就医。 神经衰弱：一、临床表现：精神易兴奋：不该兴奋的时候兴奋。脑力易疲劳：需要紧 张工作的时候疲劳。二、神经衰弱的诊断：2.具有以下三种以上症状：衰弱、情绪症状、 兴奋症状、肌肉紧张性头痛、睡眠障碍。 关于痴呆综合征，A.无意识障碍。 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是(D.不同程度的意识障碍 ) 记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是(E.近事遗忘) 病人坚持不在床上睡，因为他感到床在运动，实际上床是静止的，此症状是(D.幻觉) 。 病人将一盏灯看成是一个牛头(B.错觉) 病人看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样细，此种现象是(B.感知综合障 碍) 病人自觉大脑突然涌现出大量不自主地、杂乱无章的不属于自己思想的陌生内容，此 症状是(A. 强制性思维非自主的想法)C.强迫性思维都是自主产生的。 妄想是(B.不能被说服的病态信念) 病人凭空听到两个人因为买一件物品而争吵不休，各说各的理(A.争论性幻听。 突然发生，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是(D.原发性妄想) 下列哪妄想的特点 A.无事实依据但坚定不移的相信 B.内容与个人利益安全密切相关 C.具 有个人特征，不同于集体共有的信念 D.内容受个人经历和时代背景影响。 属于戒断综合征一般表现的是 A.情绪改变 B.幻觉或错觉 D.人格改变 E.失眠 C.判断力 减弱 谵妄状态最常见的症状是(C.恐怖性错觉、幻觉 精神自动综合征的临床表现 A.假性幻觉 B.被控制感 C.强制性思维 D.排出意识障碍 E. 影响妄想 慢性酒精中毒不