2015年医院感染管理工作计划实施方案

2015 年医院感染管理工作计划实施方案 内 容 完成时间 责任人 1.医院感染管理专职人员参加一次省级以上举办的 医院感染控制培训学习。 以通知为准 2.对全院医护人员分期分批进行医院感染知识培训、 考试，内容包括：医务人员手卫生规范 、 医疗 废物处理条例 、 多重耐药菌医院感染预防与控制 、 医院感染爆发报告与处置管理规范 、 无菌操 作和消毒隔离技术 。 预计培训考试在第四季度全部完成 3.对来院实习及新上岗的医护人员进行多重耐药 菌防控 、 手卫生规范 。 根据具体情况培训 医院感染知识培训 4.对全体保洁人员进行消毒液配置方法、保洁工具 分区使用、分类放置；医疗废物管理条例中医 疗废物分类中医疗废物分类处置方法；个人防护方 法等的培训。 第二季度 1、继续加强重点部门如：口腔科、胃镜室、供应 室、手术室、产房、重症等部门环境卫生学监测和 医疗器械的清洗、消毒灭菌督导工作。 每月一次 2、对全院各科室抗菌药物使用及耐药情况进行监 测，检验科微生物室负责统计临床常见分离细菌菌 株及其耐药情况，并作相关分析上报医院感控科， 医院感控科汇总后向临床发布，指导临床医生合理 选用抗菌药物。 每季度一次 医院感染重点部门、 重点环节的管理 3、加强对多重耐药菌的管理，指导临床合理使用 抗菌药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生，感控 每月不定期深入科室进行督导 科督促临床科室做好耐药菌感染控制工作，杜绝交 叉感染，严防医院感染暴发。 1、按照医疗机构重点科室环境卫生学监测项目和 监测频率要求，对手术室、供应室、产房、口腔科、 胃镜室等科室进行相关采样。 每季一次 2.多重耐药菌的监测。 每季一次 3.手术部位感染目标性监测。 每月一次 4.按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率 调查。 根据上级文件指示 5.认真查阅现运行病历，监测住院病人的医院感染 发病率，及时发现院内感染的漏报情况，现场分析 感染的原因，查找感染的危险因素，同时提出相应 的预防控制措施，避免医院感染的聚集性发生，最 大限度的减少医院感染发生，医院感染监测及时分 析反馈。 每月不定时从医院信息系统上抽查 运行病历。 6、抗菌药物使用监测，监测住院病人的抗菌药物 使用率，抗菌药物使用前标本送检率. 每季一次 医院感染监测 7、消毒灭菌效果的监测：对供应室、手术室、口 腔科使用的压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学检 测、生物监测，每日灭菌前做 B-D 试验，使用中消 毒剂、灭菌剂进行生物和化学检测，灭菌合格率达 100%。 各科室自行监测，感控科不定时督 察 一次性使用无菌医疗 用品及消毒药械管理 定期到药械科对购进一次性使用无菌医疗用品及消 毒药械进行索证，避免假冒伪劣产品入临床使用， 造成医院感染的暴发流行。 每季度一次 医疗废物管理 监督检查各部门的医疗废物分类、收集、运送、登 记等情况。 随时抽查 手卫生 根据卫生部医务人员手卫生规范要求，加强各 级医务人员手卫生培训、教育及宣传，掌握手卫生 知识，保证洗手与手消毒效果，增强预防医院感染 的意识，加强各科手卫生依从性、手卫生正确率的 调查和反馈。 随时抽查 医院感染质量监测 根据 2014 年修订的临床科室和各重点部门（供应 室、手术室、门诊手术室、血透室、内镜室、口腔 科、检验室等）的“医院感染管理质量考核标准” ， 不定时深入科室，监督、检查、反馈、督促整改， 持续改进医院感染管理质量，保障医疗安全。 随时抽查 医院感染管理质量指 标 医院感染现患率8%，医院感染现患调查实查率 96%，清洁手术切口感染率1.5% ，医院感染散发 病例数报告时间24 小时，医疗器械消毒灭菌合格 率 100%，一人一针一管执行率应达到 100%，手 卫生依从性95%，洗手正确率95%，手卫生执行 率95%。 每月监测 医院感染管理委员会