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文档简介

2014年*乡卫生院 慢性病、老年人管理总结 2014年，我院在市卫生局的正确领导下，严格执行国家基本公共 卫生服务规范（2011年版）认真贯彻落实*市2011年基本公共卫生服 务项目工作方案以及市卫生局各类文件精神，加强慢病管理，严抓慢 病管理项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了 较好效果，现将我院公共卫生慢病管理服务项目工作汇报如下： 一、通过者几个月对慢性疾病的管理工作所发现问题如下： 1.基本信息填写不完整； 2.血压、血糖控制率低； 4.随访效率较差，无接诊记录，血压及血糖控制不良未有转诊记录 5血压血糖筛查率不足； 6.完善高血压咨询登记表.健康咨询登记不全 7、老年人体检率低 为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据2011年基本公 共卫生服务慢性病管理项目工作方案及市卫生局要求，我院对我乡居 民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿 病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我乡高血压、2型糖尿病 等慢性病发病、死亡和现患情况。 1、高血压患者管理规范 一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压； 健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。 二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每 次随访询问病情、测量血压，对血压控制不良者要求其调整药物或转 诊，并 对饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含 一般体格检查和随机血糖测试）。 截止2011年10，我院共登记管理并提供随访高血压患者为723人， 随访2892人次。 2、2型糖尿病患者管理规范 一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过 程中询问等方式发现患者。 二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访， 每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对血糖控制 不良者要求其调整药物或转诊，并对饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含 一般体
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