2015年省直医疗机构放射诊疗依法执业监督检查评分表

附件 3 2015 年省直医疗机构放射诊疗依法执业监督检查评分表 机构名称 检查人员 陪检人员 实得分 标化得分. 项目 检查内容 检查方法 评分标准 满分 扣分 实得分 放射诊疗许可证校验情况（9 分） 对照查看放射诊疗许可证 与医疗机构执业许可证发 放时间与有效期 未按照规定进行放射诊疗许可证校验 的，则本项为 0 分。 取得放射诊疗许可证后是否到 核发医疗机构执业许可证的卫 生行政执业登记部门办理相应诊疗 科目登记手续（2 分）。 查看医疗机构执业许可证 登记科目 未按照规定进行医疗机构执业许可证 登记科目登记的，扣 2 分 是否未经批准擅自变更放射诊疗项 目（2 分） 现场查看实际放射诊疗工作开 展与放射诊疗许可证正本 所许可项目进行对照 超出放射诊疗许可项目扣 2 分 放射 诊疗 许可 情况 （15 分） 是否超出批准范围从事放射诊疗工 作（2 分） 现场查看实际使用的放射诊疗 设备与放射诊疗许可证副 本所登记的设备进行对照 每有一台放射诊疗设备与放射诊疗许可证 副本登记内容不一致的扣 1 分，多于 2 台 则本项为 0 分。 放射诊疗和放射防护管理组织、制 度情况（2 分） 查看医疗机构正式文件，防护 管理组织由医院领导负责 无放射诊疗和放射防护管理组织、制度的， 扣 2 分；有放射诊疗管理组织，但负责人 非医院领导的，扣 1 分 是否配备专（兼）职放射防护管理 人员（2 分） 查看医疗机构的正式文件 未配备专（兼）职放射防护管理人员的， 扣 2 分 管理 制度 （ 5 分） 是否制定放射事件应急预案（1 分） 查看医疗机构的正式文件 未制定放射事件应急预案或应急预案不全 的的，扣 1 分； 放射 工作 人员 放射工作人员持有放射工作人员 证情况（5 分） 查验所有放射工作人员（包括 骨科、介入科需要借助放射诊 疗设备手术的医护人员）的 每一人未持放射工作人员证的，扣 1 分；每一人未定期参加培训的，扣 1 分； 项目 检查内容 检查方法 评分标准 满分 扣分 实得分 放射工作人员证及定期培 训记录 放射工作人员个人剂量监测、档案 建立及个人剂量计佩戴情况（5 分） 查验所有放射工作人员（包括 骨科、介入科需要借助放射诊 疗设备手术的医护人员）是否 进行个人剂量监测、监测周期 及佩戴情况、是否个人剂量档 案 每一人未进行个人剂量监测的，扣 1 分； 每一人未按照规定配戴个人剂量计的，扣 1 分；每一人未按照规定建立个人剂量档案 的，扣 1 分管理（20 分） 放射工作人员职业健康监护情况 （10 分） 查验所有放射工作人员（包括 骨科、介入科需要借助放射诊 疗设备手术的医护人员）是否 进行上岗前、在岗期间的定期 职业健康检查、是否建立职业 健康管理档案 每一人未进行上岗前职业健康检查的，扣 1 分；每一人未定期进行在岗期间职业健康 检查的，扣 1 分；每一人未建立职业健康 管理档案的，扣 1 分 建设 项目 管理 (10 分) 新建、扩建、改建放射诊疗建设项 目卫生审查和卫生验收情况(10 分) 查验医疗机构 2014-2015 年度 新建、扩建、改建放射诊疗建 设项目，施工前是否有相应卫 生行政部门的卫生审查批准文 件，正式投入使用前是否有相 应卫生行政部门的卫生验收批 准文件 每有一项放射诊疗建设项目，未按照规定 进行卫生审查、卫生验收批准的，扣 2 分 放射诊疗工作场所、防护设施和放 射诊疗设备检测情况（5 分） 查验医疗机构 2014-2015 年度 是否按规定定期对放射诊疗工 作场所、放射性同位素储存场 所和防护设施进行放射防护检 测；所有放射诊疗设备是否每 年进行一次状态检测 每有一台放射诊疗设备或工作场所，未按 照规定进行检测的，扣 1 分 放射 诊疗 设备 和防护 管理 (10 分) 大型医用设备配置许可取得情况 （5 分） 凡属于大型医用设备的，查验 是否取得大型医用设备配置 许可证 每有一台放射诊疗设备未取得大型医用 设备配置许可证的，扣 1 分 项目 检查内容 检查方法 评分标准 满分 扣分 实得分 专项整治行动院内部署情况（5 分） 针对专项整治行动检查单位会议记录，分工情况，是否指定 专人负责 有明确的工作部署，责任分工，有专人负 责落实得分，反之扣分。 检查档案，是否按照“五统一” 要求建立相关档案（5 分） 建立档案得分，未建的不得分；少建一项 扣 0.5 分，扣完为止。 检查管理制度，是否按照“五 统一”要求建立相关管理制度 （5 分） 建立管理制度得分，未建的不得分；少建 一项扣 0.5 分，扣完为止。 检查各放射诊疗场所防护用品 配备情况，是否按照“五统一” 要求配备防护用品（5 分） 防护用品配备齐全得分，少配一种扣 0.5 分，未配备不得分。 检查电离辐射警示标识张贴情 况，是否按照“五统一”要求 张贴（5 分） 按要求张贴得分，少一处扣 0.5 分，未张 贴不得分。 “五统一”落实情况（25 分，依据 豫卫监督201521 号附件 2 开展 检查） 检查公示信息牌，是否按照 “五统一”要求进行信息公示 （5 分） 有信息公示得分，未公示不得分。 放射 诊疗 依法 执业 专项 整治 行动 落实 情况 （40 分） “五个 100%”落实情况（10 分， 依据豫卫监督201521 号开展检 查） 检