糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析 摘要 目的 探讨糖尿病合并肝 脓肿的临床特点，提高临床诊疗水平。 方法 回顾性总结 2015 年 1 月2016 年 12 月福建省石狮市医院收治的 30 例 患者的临床资料，并针对当中出现糖尿 病合并肝脓肿问题的患者一般资料、临 床表现情况、血糖指标、产生脓肿问题 的部位以及病原学特点等进行观察和分 析。结果 两组中以发热为首发症状 21 例（70% ） ，上腹痛 11 例（36.7% ） ， 黄疸 5 例（16.7%） ，两组比较差异无统 计学意义， （P0.05） 。体征：肝区叩痛 12 例（40.0%） ，两组叩痛所占比例差 异有统计学意义（P0.05 ） 。两组间穿刺 培养结果比较，差异无统计学意义 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （P0.05 ） 。两组治疗结果、住院时间 及疗程比较，差异均无统计学意义 （P0.05） 。 结论 糖尿病合并肝脓肿 患者血常规、C 反应蛋白、降钙素原、 肝功能和 B 超或 CT 检查有助于肝脓肿 的诊断。 中国论文网 /6/view-12967411.htm 关键词 糖尿病；糖尿病肝脓肿； 临床特点 中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（a）-0021-02 一般来讲，患有糖尿病疾病的患 者，其体内的细胞与体液免疫情况均超 出正常指标，因此，患者极易受到其他 感染性疾病影响而产生其他病症1。糖 尿病并发肝脓肿是糖尿病的严重并发症， 近年来发生率有逐渐增高趋势2。但其 临床表现不典型，易导致漏诊和误诊， 若诊断和处理不及时，病情易发展和恶 化，出现脓毒血症、感染性休克甚至危 及生命。因此，该研究 2015 年 1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 月2016 年 12 月收治的 30 例患者就糖 尿病合并肝脓肿的部分临床特点进行了 分析和总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性总结入住福建省石狮市医 院的 30 例肝脓肿患者（年龄 18 岁） ， 其中糖尿病并发肝脓肿（A 组）15 例， 男 8 例，女 7 例，年龄 4679 岁，平 均为（625.8）岁，平均住院时间 （29.212.7）d，研究对象当中有 6 例 患者的病程超过 10 年，5 例患者病程在 110 年之间，1 例病程为 1 年，另外 3 例患者并未发现糖尿病史，此次为首 次接受该疾病诊断和治疗。非糖尿病肝 脓肿组（B 组）15 例，男 9 例，女 6 例， 年龄 2787 岁，平均为（62.97.1）岁， 平均住院时间（24.316.8）d。患者诊 断结果与 WHO（1999 年）相关指标完 全符合3。细菌性肝脓肿的诊断标准： 患者产生明显的身体发热、恶心以及黄 疸等表现。同时经 CT 检查或者超声检 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 查后表现出肝脏病灶，经检测患者血液 及脓液的细菌培养均显示为阳性，并且 能够排除患有阿米巴性肝脓肿以及结核 性脓肿病症的可能4。 1.2 评估标准 首先，搜集整理研究对象的诊断 和治疗资料，并将其生成详细的记录。 具体包括患者一般资料、临床表现、肝 脓肿的特点、疾病治疗手段、实验室检 查以及最终治疗结果等。然后针对两组 患者的以上各项指标进行观察和对比分 析。 1.3 统计方法 通过 SPSS 19.0 统计学软件针对 两组患者的各项评估标准进行计算和对 比分析，以 t 检验进行两组患者计量资 料的检验，并用（xs）代表计量资料 的结果，以 2检验计数资料， P0.05） 。 体征：肝区叩痛 10 例（ 33.3%） ，两组 叩痛所占比例差异有统计学意义 （P0.05） 。见表 2。 2.3 脓肿特点 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 B 超或者 CT 检查显示，所有肝 脓肿病灶局限于肝右叶者的比例高于局 限于肝左叶及同时累及两叶的比例，且 肝脓肿以单发、直径 0.05） 。见表 3 。 2.4 病原学检查 A 组患者 3 例（ 20.0%）行脓肿 穿刺细菌培养，1 例培养结果阳性，为 肺炎克雷白杆菌亚种（100.0%） 。B 组 行脓肿穿刺细菌培养 1 例（6.7%） ， 1 例培养结果阳性，为肺炎克雷白杆菌亚 种（100.0%） 。两组间穿刺培养结果比 较，差异无统计学意义（P0.05） 。 2.5 诊断、治疗及预后 A 组 2 例以糖尿病酮症酸中毒收 入院，6 例以发热原因待诊入院；B 组 1 例疑为肝癌，2 例疑为血管瘤。23 例 均接受甲硝唑联合三代头孢或环丙沙星 等抗生素治疗，其中 4 例接受侵入性 治疗（包括导管引流、细针穿刺吸引、 肝叶切除等） ，A 组 3 例（ 20.0%） ， B 组 1 例（6.7%） ，两组间比较差异无统 计学意义。A 组 8 例治愈，4 例好转， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3 例迁延，平均住院时间（29.212.7） d，疗程（14.05.34）d；B 组 11 例治 愈，2 例好转，2 例迁延，平均住院时 间（24.316.8）d，疗程（11.34.09） d。两组治疗结果、住院时间及疗程比 较，差异无统计学意义（P0.05） 。 3 讨论 糖尿病是细菌性肝脓肿的重要易 患因素5。最近几年的时间里，随着我 国临床中糖尿病发病率的逐步提升，肝 脓肿这一疾病的患病人数也随之渐渐增 加。该次研究中，该研究发现大部分患 者都会产生寒战、发热、腹部疼痛、呕 吐、咳嗽咳痰以及黄疸等症状，而其中 寒战发热、腹部疼痛这几种临床表现最 为严重，分别占所有临床表现比例的 80%和 36.7%。与非糖尿病肝脓肿患者相比较 而言，糖尿病并发肝脓肿患者产生肝部 叩痛和压痛症状的比例要低很多，分析 其原因可能和患者产生的神经病变以及 痛觉减退等因素有关6。该次研究中， 两组患者在发生肺部感染问题的概率上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 比较，糖尿病并发肝脓肿患者组明显大 于非糖尿病肝脓肿患者组。考虑是由于 细菌进入血液在体内循环运动或者细菌 穿过膈肌引发肺部感染。在进行糖尿病 并发肝脓肿疾病的临床治疗工作中，为 了进一步提高治疗效果，应在采取抗菌 治疗的同时实施合理的胰岛素降糖治疗， 这样能够提高患者身体机能的恢复。该 文两组患者肝脓肿均以局限于肝右叶的 病灶为主，考虑可能和患者肝右叶体积 较大、右肝管较短以及血液较多等因素 有关，为细菌的活动提供了更多机会和 空间，从而扩大了感染的可能性。有专 家提出：目前肺炎克雷白杆菌已经取代 了大肠埃希菌成为细菌性肝脓肿的主要 致病菌。该文 4 例行脓肿穿刺培养者中， 细菌培养阳性 2 例，肺炎克雷白杆菌亚 种占 100.0%，这可能与胆道疾病、人 口老龄化及自身免疫力减低有关，和糖 尿病患者高糖血症诱发的肝脓肿对病原 体的选择关系不大。实验室方面有近 80%患 者白细胞计数升高，白蛋白 0.05） ，这 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 与其他文献报道基本一致。如今，在我 国各大医疗机构的临床治疗过程中，抗 生素的应用越来越多，因此各种耐药菌 也纷纷出现。对此，各医学人士一定要 针对 ESBL 阳性肺炎克雷白杆菌亚种予 以充分注意和警惕，积极进行专项研究 以及试验工作，早期足量选用抗生素。 现阶段我国针对细菌性肝脓肿疾病的治 疗基本都是采取脓肿部位穿刺引流或者 抗菌药物的给药方式进行治疗。该次研 究中，研究对象均采取药物治疗的方式 进行抗菌治疗，选用的治疗药物为环丙 沙星、第三代头孢以及甲硝唑等抗生素 类药物。总而言之，由于糖尿病并发肝 脓肿患者在临床诊断的过程中可能会产 生不明显的肝区叩痛或者压痛等症状， 因此极易导致症状的误诊及漏诊问题， 基于此，针对伴有发