糖尿病合并冠心病的中医药研究概况

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病合并冠心病的中医药研究概 况 【摘要】 中国论文网 /6/view-12958147.htm 近年来糖尿病发病率明显升高， 与其伴随的心血管疾病亦明显增加，本 文从中医病名、病因病机、辨证施治、 实验研究、临床研究等方面对这一领域 近年来的研究进展进行综述。 【关键词】糖尿病；冠心病；综 述 【中图分类号】R712 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0451-03 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 糖尿病(DM)发病率正逐年升高， 已成为严重影响人民健康的疾病之一， DM 患者伴随的心血管疾病的发病率亦 明显增加，心脏病变是最严重而突出的 问题，约占 2 型糖尿病患者死亡原因 的 70%，其中约一半死于冠心病1 。 目前，对这一领域的研究正日益受到人 们的重视，本文就近年来的中医药研究 情况作一综述。 1 中医病名的认识 中医学本无“ 糖尿病 ”、 “冠心病”之 名，但历代医学家对二者的论述颇多。 如灵枢本脏:“心脆则善病消瘅热 中”。张仲景在 伤寒论 中也有“ 消渴， 气上撞心，心中痛热” 的记载。巢元方 在诸病源候论载有“ 消渴重，心中 痛”，认为心中痛是消渴病重症的表现， 非所有消渴病所有，说明“心中痛” 是消 渴病晚期重症之一。孙文胤胎玉案 云:“消者，易消之谓也。邪火内烁，真 阴枯竭，善渴善饥，不能能滋养肌肤， 饮食入胃，顷刻消尽，故名消证， ”形象 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 地说明了消渴多食易饥的临床特点和真 阴枯竭的基本病机。 医宗己任篇消 症曰“：消之为病，源于心火炎炽， 然其病之路，皆由不节嗜欲，不慎喜怒。 ”说明了心与消渴发病的内在联系。 “消 渴病心病”首见于吕仁和教授糖尿病 及其并发症中西医诊治学 。赵进喜 2将糖尿病性心脏病所涉及的烦杂 症状通属之“ 消渴病心病”。 现代多数 人根据其发病特点及临床表现分别归属 于不同的病证，有医家将其归属于消渴 病、胸痹范畴3 ；有医家将其归属于 “胸痹”、 “胸痛”、 “心痛” 、 “厥心痛”、 “真心 痛”范畴，且根据其不同表现分为胸痹 和真心痛4 ；亦有医家将其归属为心 悸、胸痹范畴5 。笔者认为“糖尿病 性冠心病”的中医病名可称为“ 消渴病胸 痹”。 2 病因病机的研究 胸痹与消渴合病，在病机上存在 以消渴病机为基础的转化规律。消渴病 初期的病机特点是阴虚为本，燥热为标， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 二者又互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴 愈虚则燥热甚。阴虚燥热煎熬阴血成瘀， 炼液灼津成痰，随着病情的进展，消渴 病的病机逐渐演变为阴损及气伤阳，致 气阴两虚，阴阳俱虚。气虚无以行血， 胸阳不运，血停为瘀，阻滞心脉；血行 受阻，影响津液代谢，津聚为痰，痰瘀 交阻，心脉不通。以上因素均可渐致糖 尿病合并冠心病的发生。林兰6总 结实践经验认为消渴病经久不愈“，久 病必虚”， “久病必瘀”， “久病入络”，因虚 致实，而形成虚实夹杂，以心气心阴虚 为本，心脉瘀阻为标之本虚标实证。魏 执真7认为，本病乃消渴病迁延不 愈、日久生变而成，其主要病机是肺脾 肾之阴虚燥热，耗气伤阴进而涉及于心， 使得心脏气阴耗伤，心体受损，于是心 脉瘀阻，遂形成本病；此外，消渴患者 多食多饮使中焦受伤，脾失健运，痰湿 内生，痰湿之邪阻滞气机，痰气互阻也 可引起心脉不通而形成本病。张茂华等 8观察 120 例 2 型糖尿病患者，分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 伴血瘀证和不伴血瘀证两组进行对照分 析，发现高血压、冠心病、周围神经病 变等的发生率在血瘀证组中显著增高(P 0.05 )，说明糖尿病性心血管病变与血 瘀证的发生和发展有一定的联系。丁邦 晗等9通过对 375 例胸痹心痛患者 进行辨证分型和冠状动脉造影检查，分 析糖尿病对胸痹心痛证型的影响。结果 显示冠心病并发糖尿病时，证型表现以 虚实夹杂为主。随着糖尿病的病程延长， 虚证有增加的趋势，这也符合“久病必 虚”的理论。梁晓春等 10观察 21 例 糖尿病合并冠心病，36 例单纯冠心病和 30 例健康人，辨证后发现糖尿病合并冠 心病患者以气阴两虚夹血瘀为主要证类， 单纯冠心病患者以气虚血瘀为主要证类。 张润云等11认为气血虚弱，血脉瘀 阻为消渴、心系病变的共同基础。 3 辨证施治的研究 林兰4按病因辨证将糖尿病 冠心病分为 3 型治疗：痰瘀互阻型 以燥湿化痰，活血止痛为主，方用温胆 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 汤合失笑散加减；寒凝血瘀型以通阳 宣痹，化瘀止痛为主，方用瓜蒌薤白桂 枝汤加味；肾阳虚衰型以温阳利水为 主，方用真武汤加减。黄建辉12分 5 型施治：气阴两虚，阴虚火旺型用益 气养阴，清热安神法；气阴两虚，郁痰 阻滞型用益气养阴，活血通脉法；心气 不足，痰浊阻痹型用益气化痰，宣通痹 阻法；心气虚衰，水饮射肺型用益气养 心，温阳利水法；心气虚衰，心阳欲脱 型用益气回阳，救逆固脱法。屠伯言按 阴阳辨证分两型施治13：心脾阳 虚型用益气健脾、化瘀通脉法；阴虚 火旺型用滋阴泻火、活血养心法；高莹 按脏腑辨证分两型论治14：心气 阴虚，郁瘀阻脉型治以益气养心，理气 通脉法；心脾不足，痰气阻脉型治以 疏肝化痰，益气通脉法；许莉嘉按气血 津液辨证分为四型论治15：气虚 血瘀型治以益气活血法；气滞血瘀型 治以疏肝理气、宣痹止痛法；痰浊瘀 阻型治以化痰宽胸、宣痹止痛法；气 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 阴两虚型治以益气养阴活血法。 4 实验研究 孙新宇等16实验研究结果表 明糖冠康胶囊对实验性糖尿病性冠心病 大鼠有明显的降血糖、降血脂作用；能 明显降低垂体后叶素所致糖尿病性冠心 病大鼠心电图 T 波峰值、对抗 ST 段的 抬高，对大鼠心肌缺血具有明显的保护 作用。邓常青等17观察三黄降糖方 对糖尿病大鼠心肌 GluT4 表达的影响。 结果显示，糖尿病大鼠心脏重量增加， 血糖升高，血清胰岛素素水平降低，血 清总胆固醇（TC） 、TG、低密度脂蛋白 胆固醇（LDL ）升高，心肌 GLuT4 mRNA 表达降低。说明三黄降糖方和 达美康对糖尿病性心肌病变具有对抗作 用，其作用与促进心肌局部 GLuT4mRNA 表达改善心肌细胞能量 代谢有关，达美康还可能通过降低血脂 而起作用。邝秀英等18采用三黄降 糖方研究糖尿病大鼠心肌血管紧张素及 相关因子的影响。结论三黄降糖方和达 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 美康均可使心肌局部 RAS 的激活，提 示其对抗糖尿病心肌病变的作用于此有 关。孙红梅等19报道糖心宁对实验 性糖尿病大鼠心脏超微结构的影响，结 果显示中药糖心宁有一定降低血糖作用， 也可减少糖尿病大鼠心肌内脂质的沉积， 缓解或抑制糖尿病性冠状动脉粥样硬化 及微血管病变的发生，改善心脏功能。 5 临床研究 闫振文等20采用自拟通心脉 汤 ( 黄芪、太子参、麦门冬、丹参、 鬼箭羽、三七粉、半夏、瓜蒌、黄连) 治疗糖尿病冠心病 42 例，结果显效 2 例(4. 76%) ，有效 34 例 (80. 95%) ，无 效 6 例，总有效率 85. 71% 。张 h21采用活血化瘀法治疗糖尿病冠 心病 42 例，在西药治疗的基础上加用 血府逐瘀汤，4 周后评定临床症状疗效 和心电图疗效，19 例胸闷、心悸、气 短等症状基本消失，结果 19 例上述症 状减轻，无效 4 例，总有效率 90. 48% ; 心电图有效率为 73. 81% 。李翠萍 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 22采用生脉注射液加血塞通注射液 对糖尿病合并冠心病心绞痛的疗效与能 量合剂组的对照，结果表明生脉注射液 加血塞通注射液组中医证候、心绞痛总 有效率均为 90.32%，优于能量合剂组 (P0.01)；硝酸甘油停减 90.32%，心电 图总有效 77.42%，也优于消心痛 (P0.05)。治疗组在降低血糖、胆固醇、 甘油三酯、提高高密度脂蛋白作用上均 显著优于对照组(P0.05 或 P0.01)。分 析认为，生脉注射液加血塞通注射液是 一种疗效好的治疗糖尿病合并冠心病心 绞痛药物。 6 展望 综上所述，目前以中医理论为指 导，糖尿病合并冠心病在病因病机、辨 证治疗、实验研究、临床研究等方面均 取得了一定的成效。西医虽然治疗糖尿 病心脏病效果较显著，但西药的副作用 较大，且病情反复。中医学通过辨证论 治有效提高患者机体的