糖尿病足延续护理研究新进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病足延续护理研究新进展 摘要 延续护理是指患者由医院 向家庭、社区转移过程中照护服务的延 续，可以有效的为患者解决过渡期的健 康照护问题，提高患者自我照护能力， 减轻患者精神、经济负担，改善患者生 存质量。该文将从糖尿病足延续护理模 式的发展现状、常用随访形式、随访时 限等几方面进行论述，旨在为延续护理 的进一步研究和探索提供参考依据。 中国论文网 /6/view-12967390.htm 关键词 糖尿病足；延续护理； 研究进展 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（b）-0197-02 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 近年来，由于居民饮食习惯改变、 人口老龄化等原因，糖尿病的发病率逐 年上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统 计数据显示，截止 2013 年我国糖尿病 患病人数已经达到 9 840 万，发病总人 数位居全球首位1。随着糖尿病病程的 延长，患者会出现不同程度的并发症。 糖尿病足是糖尿病最常见且较为严重的 并发症，约 49.5%的糖尿病患者患有糖 尿病足2。 1 延续护理概念、意义 美国老年病协会将延续护理定义 为一种帮助患者顺利完成不同健康照顾 场所（如医院至家庭）之间转移或不同 层次健康照顾机构（如医院不同科室） 之间转移的健康服务，该服务具有协调 性和连续性3。在延续护理实施的过程 中，随访人员通过与患者及患者家属之 间建立良好的护患关系，从而给患者及 家属良好的院外指导，促进患者健康恢 复，提高了患者生活质量，减轻患者经 济负担，节约社会资源。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2 延续护理的起源及发展 1989 年美国开创性的为老年慢性 病患者提供“ 延续护理干预 ”的临床研究， 该研究显示延续护理有利于降低患者再 入院率和医疗费用4。该小组经过 20 余年不断深入的研究，发现延续护理有 利于多种慢性疾病患者的预后。我国台 湾、香港地区较早引入延续护理这一概 念，并将其应用于出院患者健康管理5。 香港理工大学黄金月教授及其团队将奥 马哈系统翻译、汉化应用于冠心病、糖 尿病、晚期肾病等多种老年慢性疾病的 延续护理服务当中，并取得良好的干预 效果6。黄金月教授在对延续护理的不 断研究过程中提出了“4C”延续护理模式， “4C”模式要求在延续护理服务过程中做 到服务全面、协调，具有良好的延续性 和协作性7。对于糖尿病、高血压等慢 性疾病的延续护理，我国各大医院仍在 不懈探索过程当中。施雁等8在为糖尿 病患者进行延续护理时采用了“医院-社 区-家庭 ”三元联动模式，从患者入院到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 患者回归日常生活为患者提供专业、优 质、全程的健康照护，有效的改善患者 生活质量。近年来，我国学者对延续性 护理越来越重视，对延续护理的研究与 探索逐渐增多，并取得了良好的临床、 科研效果。目前，我国延续护理主要采 用电话随访、家庭访视、应用智能 APP 随访、患者小讲座、糖友俱乐部、宣教 视频等形式。 3 延续护理的院内评估 患者在入院初期，由医生、专科 护士、营养师、心理咨询师等专业成员 组成的延续护理团队要对患者情况进行 全面、系统的评估，评估内容一般包括 患者经济情况、卫生情况、接受知识的 能力、心理状态、生理健康等方面9-10。 良好的院内评估有利于延续护理人员更 为深入的了解患者情况，为患者制定更 为个性化的延续护理方案，优化延续护 理干预效果。 4 延续护理的随访形式 4.1 电话随访 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 电话随访是利用电话与患者及患 者家属进行互动，了解患者出院后疾病 情况、服药情况、生活习惯、心理状态 等，对患者进行监控与指导10。旨在 为出院患者提供专业、持续的健康知识 及医疗护理服务11 。电话随访具有节 约人力物力、方便快捷，患者遇到问题 时可以及时沟通解决。在丁娅婕等9的 研究中，予以实验组电话随访等形式的 延续护理，对照组常规护理。延续护理 干预后，实验组患者的生化指标优于对 照组，汉密尔顿抑郁量表、抑郁自评量 表评分明显低于对照组，研究表明延续 护理临床效果良好。但目前我国电话随 访缺乏标准化流程，多凭借经验进行， 各个医院标准不一。电话随访团队成员 大多是护理人员，缺乏医师、营养师等 人员的参与10 。 4.2 家庭访视 家庭访视是指医护人员按照约定 时间到患者家中为患者提供治疗、护理。 在家庭方式过程中，随访人员可以实地 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 了解患者出院后的生活环境，能够及时 发现患者日常生活中存在的问题并为其 提供切实可行的解决方案，避免盲目指 定延续护理方案的弊端，从而最大限度 的提高患者的依从性，改善患者生活质 量12。敖洁等 13在为中高危糖尿病 足患者进行延续护理时采用了医院-社 区延续护理干预模式，研究结果显示该 延续护理模式有利于提升糖尿病足患者 的自护能力。然而，大面积的家庭随访 起来需要调动大量医护人员。国内医院 普遍存在人力资源短缺的问题，这导致 家庭随访实施起来比较困难，与社区联 合的延续护理可以有效缓解这一问题 12。 4.3 应用微信、 QQ 等 APP 进行 随访 随着智能手机的普及，延续护理 的随访形式也趋于多元化，越来越多的 护理同仁_ 始使用微信、 QQ 等应用软 件对患者进行随访。王丽娟等14、康 烁等15使用微信公众号定时发送推送， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 建立微信群对患者进行鼓励、监督，均 取得良好效果。但由于糖尿病患者中有 很大部分是老年人，其使用智能手存在 一定困难，因此该随访形式存在一定的 局限性。此外，患者的理解能力不同， 对微信等平台发送的文字理解可能会产 生偏差。这些因素制约着依托微信等 APP 延续护理模式的发展。 4.4 其他形式 大多数延续护理的随访并不拘泥 于某一种形式，而采用多种形式结合的 患者随访。在我国患者小讲座、糖友俱 乐部、宣教视频等16-18形式也深受患 者喜爱，既丰富了老年人日常生活又可 以使患者习得疾病相关知识，寓教于乐， 干预效果良好。 5 随访频率 由于糖尿病足患者 Wanger 分级 不同，不同学者的研究中随访频率存在 一定差异，但随访时限大多集中在患者 出院 6 个月内19 。目前我国糖尿病足 延续护理的目标人群大多集中在糖尿病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 足 Wanger 0 级患者。国内学者郑娜 20 的研究为期 3 个月，在患者出院后 12 d 进行首次电话随访，之后 1 次/周电话 随访，半月 1 次家庭访视，并要求患者 门诊复查 1 次/月。而对于已经出现溃疡 创面的患者进行延续护理的随访时间相 对较长，张玉红等21 对 26 糖尿病足伤 口患者进行延续护理，出院后到医院复 诊 1 次/周，患者溃疡创面愈合后终止随 访，随访时间达 855 周。 6 结语 近年来，我国糖尿病足发病率显 著提高，各界学者对于糖尿病足的治疗 及护理愈加重视。而糖尿病足具有病程 长、迁延难愈等特点，短期的院内治疗 远远不能满足患者需求。