外周血内sST2水平评价急性心力衰竭患者病情严重程度及预后质量的临床价值分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 外周血内 sST2 水平评价急性心力衰 竭患者病情严重程度及预后质量的 临床价值分析 摘要 目的 探sST2 水平对急 性心力衰竭（AHF）患者病情严重程度 及预后质量的临床价值。 方法 选取 2014 年 6 月2015 年 12 月徐州市中心 医院心内科收治的 AHF 患者 162 例， 并收集 58 例体检健康人为对照，所有 患者随访 1 年，记录患者终点事件发生 率。采用 ELISA 对患者入院时的外周 血内 sST2 水平进行测定；全自动生化 仪检测 NT-proBNP、肌钙蛋白 I（TNI）水平；采用 ROC 曲线分析 sST2 评估 AHF 预后的价值。 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 AHF 组患者的 sST2、NT-proBNP、TNI 水平均明显高于正常组体检人员，差异 有统计学意义（P 0.05） ，二者联合应 用预测效果明显提高（AUC = 0.938） 。 结论 外周血内 sST2 水平可评价 AHF 患者病情严重程度及预后，如果结合 NT-proBNP 等相关生物学标志物，sST2 可以更好地进行危险分层及预后评估。 中国论文网 /6/view-12955726.htm 关键词 sST2；急性心力衰竭； 临床心功能分级；预后 中图分类号 R542.5 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（b）-0060-04 Clinical value analysis of peripheral blood sST2 on risk stratification and prognosis in patients with AHF ZONG Bin Department of Cardiology， Xuzhou Central Hospital， Jiangsu Province， Xuzhou 221009， China Abstract Objective To discuss the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 clinical value of peripheral blood sST2 on risk stratification and prognosis in patients with acute heart failure （AHF ）. Methods From June 2014 to December 2015， in Xuzhou Central Hospital， 162 AHF patients were selected， 58 healthy persons were chosen as control group. All patients were followed-up 1 year after AHF attack. The incidence of end point was recorded. The sST2 levels were determined by ELISA and the levelsof NT-proBNP and TNI were detected by automatic biochemical analyzer. The value of them on prognosis were analyzed by ROC curve. Results The levels of sST2， NT-proBNP and TNI in AHF patients were significantly higher than healthy people， the differences were statistically significant （P 0.05）. The prognosis value combined sST2 with NT-proBNP was significantly increased （AUC = 0.938）. Conclusion The level -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 of peripheral blood sST2 may be used toevaluaterisk stratification and prognosis in patients with AHF. It will be better to evaluatethe prognosis combining sST2 with other biomarkers such as NT-proBNP. Key words sST2； Acute heart failure； Clinical heart function grade； Prognosis 急性心力衰竭（AHF）指心力衰 竭症状和体征突然发作或恶化，是心血 管疾病死亡的重要原因1。目前对于 AHF 的诊断主要基于临床症状和实验室 检查结果，其中，脑利钠肽（BNP） 、 N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP） 、 肌钙蛋白 T（TNT ） 、肌钙蛋白 I（TNI）等临床生物标志物检测在心力 衰竭的诊断中发挥了重要作用2-4。近 年来有研究发现，sST2 在心力衰竭的 病理生理方面存在一定作用，是 AHF 的生物标志物5。此外，多项研究显示 sST2 的预测心力衰竭患者预后情况不 受年龄、性别、体重指数（BMI）等的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 变化影响6-8。本研究选取徐州市中心 医院（以下简称“ 我院” ）心内科收治的 162 例 AHF 患者作为研究对象，旨在探 讨 sST2 水平在评价 AHF 病情严重程度 及预后质量的临床价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 6 月2015 年 12 月 于我院心内科收治的 AHF 患者 162 例， 其中男 89 例，女 73 例，年龄 4580 岁，平均（60.9212.34）岁，均符合美 国心脏学会指南诊断标准9，并通过病 史、胸部 X 线片、彩色多普勒超声心动 图、临床生物标志物检测指标等确诊。 排除标准：排除急性 ST 段抬高型心肌 梗死、脑卒中、肺栓塞、严重肝肾疾病、 严重免疫或血液系统疾病、急慢性感染 性疾病、甲状腺功能异常以及恶性肿瘤 等原发性疾病患者。将所有入选患者根 据中华医学会心血管病学分会急性心 力衰竭诊断和治疗指南中临床程度分 级10分为 、级 4 个等级， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 其中级和级为轻度 AHF 组，级 和级为重度 AHF 组，具体分级标准 见表 1。选取同期于我院进行体检的健 康者 58 例作为正常对照组，男 34 例， 女 24 例，年龄 4580 岁，平均 （60.7210.83）岁。本研究经我院医学 伦理委员会审核批准，且患者和/或家属 及入选健康体检者均知情同意。 1.2 研究方法 1.2.1 指标测定 所有入选患者在 入院后 6 h 内采集外周血，采集后 1 份 立即送于我院检验科检测，检测项目包 括血常规、全血生化、NT- proBNP、TNI。另 1 份静置 1 h 后， 2000 r/min 离心 20 min，取上清液，- 80保存，用于检测 sST2 水平。采用 酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA） 测定 sST2 水平，试剂盒由日本 MBL 公 司提供。心脏超声等指标由我院心脏超 声室提供。 1.2.2 数据采集 通过 T 诊或电 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 话每月随访 1 次，记录患者病情变化及 终点事件，随访时间为 1 年。终点事件 定义为患者出院后 1 年内因心力衰竭急 性发作再入院或者心源性死亡。 1.3 统计学方法 采用统计软件 SPSS 17.0 对数据 进行分析，正态分布的计量资料以均数 标准差（xs ）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料以率表示，采用 2 检 验。影响 AHF 患者预后的因素采用 Logistic 多因素回归分析；ROC 工作曲 线评价 sST2 和 NT-proBNP 水平对 AHF 患者预后判断情况。以 P 0.05） ；AHF 组的 sST2、NT-proBNP、TNI 水平均明 显高于正常组，差异有统计学意义（P 0.05） ；重度 AHF 组患者的 sST2、NT- proBNP、TNI 水平均明显高于轻度 AHF 组患者，差异有统计学意义（P 0.05） 。与未发生终点事件组患者比较， 发生终点事件患者的 sST2 和 NT- proBNP 水平均明显升高，差异有统计 学意义（P 0.05） 。见表 4。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 2.4 影响 AHF 患者预后的 Logistic 多因素回归分析 Logistic 多因素回归分析结果显 示：sST2、NT-proBNP、心功能分级三 个协变量对 AHF 患者预后有独立预测 意义（P 0.05） 。见表 5。 2.5 sST2 水平对 AHF 患者预后 判断的 ROC 曲线 sST2 对 AHF 患者预后判断的 ROC 曲线下面积（ AUC = 0.820）略高 于 NT-proBNP（AUC = 0.769） ，二者联 合应用预测效果（AUC = 0.938）明显 提高，sST2 的 cut-off 值为 2250 ng/L，NT-proBNP 的 cut-off 值为 3262 ng/L，灵敏度为 91%，特异度为 77%。 见图 1。 3 讨论 近年来大量研究证实 sST2 在心 力衰竭病理生理方面具有一定作用， sST2 水平能够预测心力衰竭患者 1 年 内终点事件率11-13 。本研究中 162 例 AHF 患者 1 年内有 63 例患者发生终点 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 事件，发生率为 38.89%。在此基础上， 本研究比较了 AHF 患者与体检健康人 的 sST2 水平，结果显示 AHF 患者就诊 时的 sST2 水平明显升高，表明 sST2 水 平对 AHF 的诊断具有一定的辅助作用， 与李珊珊等14 的研究结果一致。 心功能临床分级，是直观反映 AHF 程度的指标之一。本研究根据心功 能分级分析了不同程度 AHF 患者 sST2 水平，结果显示：重度 AHF 组患者的 sST2、NT-proBNP 和 TNI 水平均明显 高于轻度 AHF 组患者， （P 0.05）进 一步表明 sST2 水平与临床常用心脏标 志物 NT-proBNP、TNI 均可作为 AHF 程度的诊断指标，与杨威等15的研究 结果一致。 近年来，一些研究 表明 sST2 在心力衰竭的预后判断上具 有很好地辅助作用，是对目前临床普遍 应用的 NT-proBNP 很好地补充16-17， 甚至有研究表明 sST2 在心力衰竭预后 判断的价值已经超越了其他包括 NT- proBNP 在内的心力衰竭预后评估方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 18。本研究结果显示：发生终点事件 组 AHF 患者的 sST2 水平明显高于未发 生终点事件M 患者，表明 sST2 对 AHF 患者终点事件发生率具有预测价值， 与胡振等19 的研究结果一致。为进一 步明确 sST2、 NT-proBNP 以及就诊时 心脏功能临床分级等指标是否可独立作 为 AHF 患者预后预测的独立因素，本 研究将 sST2、 NT-proBNP 以及就诊