2015年临床执业医师考试内分泌系统考点速记(第二节)

2015 年临床执业内分泌系统考点速记汇总，医学教育网搜集整理供考生们参考，希望 大家顺利通过今年临床执业医师考试。 第 2 节：下丘脑-垂体疾病 一.垂体腺瘤 它的定位首选的是核磁 MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来 (一)垂体腺瘤的分类 直径10mm 的称为大腺瘤 直径10mm 的为微腺瘤 (二)垂体腺瘤的治疗 所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗( 刀)。 除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤(PRL)，它用溴隐亭 (三)泌乳素瘤 1.临床表现 泌乳素腺瘤(PRL 腺瘤)是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性 患者是男性的 1015 倍。最典型的表现是闭经-泌乳。 增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野 缺损、视力下降、海绵窦综合征 双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现 长期使用巴胺激动剂药物(溴隐亭)会出现骨质疏松 2.诊断 鞍区 MRI 检查，PRL(催乳素)瘤的诊断并不困难 3.治疗 首选多巴胺激动剂药物(溴隐亭) (四)生长激素分泌腺瘤 1.临床表现 起病于青春期前的为巨人症 起病于成人期的为肢端肥大症 起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症 2.诊断：葡萄糖负荷实验; 葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血 IGF-1 也升高，提示病情有活动性 GH 和 IGF-1 不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情 活动性最可靠的指标 3.治疗 治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径 二.腺垂体功能减退症 临床上以各种垂体腺瘤(包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤)引起的最常见， 产后大出血引起的腺垂体坏死、即 Sheehan 综合征最典型、最严重。 1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身; 2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan 综合征 3.引起 Sheehan 综合征最常见的原因：产后大出血。 4 引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄的损伤。 (一)病因 这里了解一个 Sheehan(希恩)综合征是是产后大出血引起的 (二)临床表现 1.腺垂体功能减退 性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减 退的表示病情较重。诱发因素：感染; 在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能(ACTH)减退时与生长激素(GH)缺乏协同作 用，引起低血糖. 治疗：替代治疗(所有的功能减退疾病都用此法); 医学教育网免费提供 () 三.中枢性尿崩症 (一)病因 中枢性尿崩症是因抗利尿激素(又叫血管加压素)缺乏 (二)临床表现 特征性表现是多尿、烦渴和多饮，糖尿病也会出现这种情况，怎么鉴别呢，就看尿的 性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。所以只要出现烦渴和多饮排出大量低渗、低 比重尿，说的就是中枢性尿崩症。 一一对应(题眼)低渗低比重的尿-中枢性尿崩症 低重大多1.005，甚至 1.001，尿渗透压血浆渗透压，都300mOsm/(kgH20)。 (三)诊断 1.确诊尿崩症的试验是禁水试验; 2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验 (四)治疗： 1.首选去氨加压素(DDAVP，minirin，弥凝)：人工合成的加压素类似物 2.氢氯噻嗪(双氢克尿