2015年执考药二“抗高血压『血管紧张素转换酶抑制剂』”必备考点

药二“抗高血压血管紧张素转换酶抑制剂”必备考点 常用抗高血压药包括利尿剂、 受体阻断剂、钙通道阻滞剂 (CCB)、血管紧张素转换酶抑 制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB) 及抗高血压药的单片复方制剂。 其他抗高血压药，如肾素抑制剂、作用于交感神经系统的降压药(可乐定、甲基多巴和利血 平)、血管平滑肌扩张药(硝普钠)以及钾通道开放剂等。在临床某些特定情况(高血压急症、 危象以及妊娠期高血压疾病等)也会使用或与常用抗高血压药组成复方制剂应用。 本节只论述血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、紧张素抑制剂和其他抗 高血压药。 抗高血压药 血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI）ACEI 的作用是抑制血管紧张素转换成血管紧张素（Ang ），同 时还抑制缓激肽降解。 一、代表药物 ACEI 类主要药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利。 二、药理作用与临床评价 （1）作用特点： 抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素转换成血管紧张素，同时还作用于 缓激肽系统，抑制缓激肽降解，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官 功能 改善左心室功能 扩张动静脉、降低外周血管阻力和冠状动脉、肾动脉阻力，增加冠脉血流量，增加静脉 血容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低，缓解肾动脉闭塞引起的高血压 调节血脂和清除氧自由基 保护肾功能 （2）典型不良反应 长期干咳、胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）、血肌酐和尿素氮及尿蛋白高、血管神经性水肿、 味觉障碍（有金属味） （3）禁忌证 妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者；血钾升 高到6.0mmol/L 或者血肌酐增加50%或高于 265mol/L（3mg/dl）患者 （4）药物相互作用 非甾体抗炎药可减少 ACEI 的血管扩张效应 留钾利尿剂、钾盐或含高钾的低盐替代品：可加重 ACEI 引起的高钾血症 与人促红素合用,可能影响后者的促红细胞生成作用 与二氢吡啶类 CCB 合用,可加强降压作用并增加抗动脉粥样硬化和靶器官保护作用。治 疗慢性心力衰竭,ACEI 和 受体阻断剂有协同作用 药师在线 三、用药监护 1.注意首剂低血压反应 （1）用前和使用中应监测肾功能（血肌酐、尿素氮、蛋白尿）。 （2）严重肥厚型心肌病者应慎用；有特发性血管神经水肿应避免应用。 （3）使用 ACEI 用于心力衰竭的治疗时，应从最小剂量开始，逐步调整到最佳剂量。 2.注意监护肾毒性 （1）开始使用 ACEI，应定期监测血肌酐、血尿素氮和电解质，尤其是血钾的水平。 （2）使用 ACEI 治疗期间避免使用含钾盐的食盐替代品。 3.监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳。 四、主要药品 3 卡托普利 基医保（甲） 【适应证】高血压，心力衰竭，高血压急症。 【注意事项】 （1）肾功能不全、哺乳期妇女、自身免疫性疾病、骨髓功能抑制、脑动脉或冠状动脉供血 不足、血钾过高、肾功能不全、主动脉瓣狭窄、严格饮食限制钠盐或进行透析者慎用。 （2）儿童仅用于其他降压治疗无效时，老年人减量。 （3）用药期间监测白细胞计数和分类计数。 （4）食物可使本品吸收减少 30%40%，宜在餐前 1h 服药。 （5）与留钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。 依那普利 基医保（甲） 【适应证】原发性高血压、肾性高血压、心力衰竭。 【注意事项】 （1）肝功能不全时应密切监测白细胞计数和肝功能。 （2）肾功能不全时慎用并监测；更易出现高钾血症或其他不良反应； （3）下列情况慎用：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、哺乳期妇女。 贝那普利 医保（乙） 【适应证】高血压，充血性心力衰竭。 【注意事项】 （1）肝功能不全时应密切监测白细胞计数和肝功能。 （2）肾功能不全时慎用并监测；更易出现高钾血症或其他不良反应； （3）下列情况慎用：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、哺乳期妇女。 雷米普利 医保（乙） 【适应证】原发性高血压、充血性心力衰竭、急性心肌梗死（29 日）后出现的轻到中度 心力衰竭。 【注意事项】 （1）同时使用利尿剂，有充血性心力衰竭或肝肾功能不全的老年患者应慎用。 （2）下列情况慎用：肝肾功能不全、电解质紊乱、免疫反应紊乱或结缔组织病、全身应用 免疫抑制剂。 （3）治疗期间发生血管神经性水肿，必须立即停药。 福辛普利 医保（乙） 【适应证】高血压、心力衰竭。 【注意事项】 （1）下列情况慎用：自身免疫性疾病、骨髓功能抑制、脑或冠状