2015考研西医综合骨科复习指导 中公考研

一、骨折的定义： 骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。 直接暴力。间接暴力。肌肉拉力。积累性外力外伤性骨折 骨骼疾病(脆骨病) 病理性骨折 二、骨折的分类 A。开放性、闭合性 B。完全性、不完全性 C。稳定性、不稳定性 D。形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。 三、临床表理： 全身：休克、体温(发热) 局部： a、专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、 b、一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍 四、骨折的愈合 (一)愈合过程 a、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨 骨折血肿血凝固局部化学性类症反应肉芽组织形成纤维组织(需要 3 月)， 骨内外膜深层，成骨 cell 增生活跃第二周以后形成骨样组织。 b、原始骨痂形成膜 (1)膜内化骨、骨样组织成骨 cell 增生钙化、骨化，即骨折愈合过程 (2)外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜外骨痂、内骨膜内骨痂 (3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。 c、骨痂改造塑形期 成人 2 4 年，儿童 2 年，应力线上骨痂加强改造，非应力线 上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。 (二)影响愈合的因素 a、年龄 b、骨折部位的血液供应情况 c、感染 d、软组织伤程度 e、软组织嵌入骨折 线内 f、健康状态 g、治疗方法不当 五、骨折愈合的标准： 1、无压痛，叩击痛 2、无反常活动 3、X 线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。骨折线消失 4、上肢：平举 1kg ，重物持续达 1 分钟，下肢不扶拐平地走 3 分钟，并不少于 30 步， 连续 2 周骨折处于不变形。 六、几种特殊愈合形式 A、骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合 X 线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化; B、骨折不愈合-骨折在 8 个月内未达骨性连接的愈合 X 线片有骨折端分离，断端光滑， 有囊性改变 C、畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合 在既不解剖复位，也非功能复位的状态。 七、骨折的急救 ： 抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。 八、骨折治疗原则： a、复位：要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好，愈合后功能不受影响); b、固定;内固定和外固定; 给人改变未来的力量 中公考研 c、功能锻炼：早、中、晚期 开放性骨折：骨折端和外周环境相通(骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于)。 治疗原则： a、开放性骨折转化为闭合性骨折 b、开放性骨折可分三度; I 0 度：皮肤粘膜刺破 II 0 功能受影响 0 软组织损伤重，有神经，血管损伤。 C、开放性骨折的处理：抗休克，清创(创伤后 6-8h 内进行，超过也要)修复 注意 (1) II 0 以上损伤，6h 以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定 (2) I 期缝合：6-8h 内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过 5 天。 九、骨折并发症： (一)早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。 (二)晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。 十、几种常见骨折 各种骨折都有其发生机制 (1)锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折;(合并臂丛损伤)“ 8 ”字固 定，三角巾兜起三周(目前美观角度内固定) (2)肱骨外科颈骨折：手撑地倒地 无移位性骨折：无需复位，固定即可 内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周(21 天) 外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周(21 天) (3)肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折 治疗： 1、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡 A 搏动正常者 2、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者; 3、手术复位：髁间骨折 (4)桡骨下(远)端骨折 1、桡骨远端 3cm 以内者，多为间接暴力 包括： Collis Smith Barton 骺分离 尺桡骨茎突骨折 骨折远端向背桡侧移位 向掌桡侧 腕关节移位，常伴腕关节脱位 2、可以手法复位，石膏、夹板固定 (5)股骨颈骨折 病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。 分类： 头下型，经颈型和基底型 内收型( Paunel 角 50 0 )不易愈合，外展型( paunel 角 30 0 Garden ：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量： Bryant 氏三角底边 Nelaton 线 choemaker 线 Kaplan 交点(应在腹中线上两边对称)若 一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。 治疗：外展：“嵌插”型;牵引 6 - 8 周，三个月后持拐负重 内收型：手术固定，人工股骨头置换(主张 55y 后换) (6)转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富 病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击 分类： I 型(稳定) II 型(不稳定) 治疗：稳定型：外展牵引 6 - 8 周 不稳定型：手术 区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙，前者，患肢外旋 45 0 ，转子间骨折患肢则 外旋 90 0. (7) 脊柱骨折：重要的是注意有关脊髓损伤： 病因：多为间接暴力，少为直接暴力 重点：急救：可疑者注意搬运，脊髓损伤，胸颈椎多见 治疗：稳定型保守 (马尾起始 L2 上缘) 不稳定型或有神经症状者：手术 给人改变未来的力量 中公考研 (8)骨盆骨折(