糖尿病慢性肾脏病早期患者继发性甲状旁腺功能亢进症的影响因素分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病慢性肾脏病早期患者继发性 甲状旁腺功能亢进症的影响因素分 析 摘要 目的 分析糖尿病慢性肾 脏病（CKD）早期患者继发性甲状旁腺 功能亢进（SHPTH ）的影响因素，为临 床工作提供理论依据。 方法 回顾性分 析 2012 年 7 月2014 年 7 月于解放军 第九五医院肾脏内科住院糖尿病 CKD 早期患者的临床资料，依据是否合并 SHPTH 分为合并 SHPTH 组和非合并 SHPTH 组。对两组患者的一般情况进 行分析，同时以 SHPTH 为因变量进行 影响糖尿病 CKD 患者 SHPTH 的多因素 回归分析。 结果 所有纳入患者共 481 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 例。合并 SHPTH 组 214 例（44.49%） ， 非合并 SHPTH 组 267 例（ 55.51%） 。两 组高血压、高脂血症、血磷、25-羟维 生素 D（25-OH-VitD ） 、尿微量白蛋白、 糖化血红蛋白（HbA1c ）比较，差异有 统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12955529.htm 关键词 慢性肾脏病；继发性甲 状旁腺功能亢进；糖尿病；高血压 中图分类号 R692 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（b）-0125-04 Influence factors analysis on secondary hyperparathyroidism in early stage patients with diabetic CKD YANG Qingbai JI Guoxin CHEN Zhizhong HUANG Yuping CHEN Hong ZHANG Huimin 95th Hospital of PLA， Fujian Province， Putian 351100， China Abstract Objective To analyze the influence factors on secondary -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 hyperparathyroidism （SHPTH） in early stage patients with diabetic CKD， as to provide theoretical basis for clinical work. Methods All data of early stage patients admitted to 95th Hospital of PLA from July 2012 to July 2014 were retrospectively analyzed， and all patients were divided into combined with SHPTH group and not combined with SHPTH group according to whether the merger of SHPTH. General situation of two groups were analyzed， and at the same time， SHPTH was chosen as the dependent variable to analyze the multiple factors regression for patients with diabetic CKD. Results 481 patients were studied， in which， 214 cases （ 44.49%） was combined with SHPTH， 267 cases （55.51%） were not combined with SHPTH. The levels of hypertension， hyperlipidemia， serum phosphorus， 25-OH-VitD， urinary albumin and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 HbA1c between two groups were compared， with statistically significant differences （ P 90 d，无蛋白尿；无 特殊药物过敏史；签署知情同意书。 1.3 排除标准 肾病综合征、肾小管酸中毒、 多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢 进症及应用糖皮质激素所致骨病者。 活动性感染及相关传染病、消化性溃疡。 严重心脑血管疾病及精神疾病。出 现短时间内血肌酐急剧升高者。手术、 创伤患者。不遵医嘱自行停药或不坚 持用药者。 1.4 诊断标准 CKD 早期：符合 CKD2002 年美 国肾脏病基金会（NKF）组织编写的 慢性肾脏病及透析的临床实践指南 （K/DOQI）所制订的 CKD 分期标准6。 糖尿病肾病的诊断根据糖尿病 肾病防治专家共识 （2014 年版） ，符合 以下 3 项之一可以诊断糖尿病肾病： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 大量白蛋白尿；糖尿病视网膜病变伴 任何一期 CKD；在 10 年以上糖尿病 病程的 1 型糖尿病中出现微量白蛋白尿。 高血压的诊断依据 2010 年中国 高血压防治指南7进行诊断，患者既往 有高血压病史，目前正在使用降压药物， 血压虽然低于 140/90 mmHg，也诊断为 高血压。 血脂紊乱诊断标准：以 2007 年 中国成人血脂异常指南8确定血脂紊乱， 具体界定为总胆固醇5.72 mmol/L，三 酰甘油1.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆 固醇（LDL-C ）3.64 mmol/L，高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C） 0.05） ；两组 患者高血压、高脂血症、血磷、25-羟 维生素 D（25-OH-VitD ） 、尿微量白蛋 白、HbA1c 比较，差异有统计学意义 （P 0.05 或 P 0.01） 。见表 1。 2.2 影响糖尿病 CKD 早期患者 SHPTH 的多因素回归分析 以出现 SHPTH 为因变量，高血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 压、高脂血症、血磷、25-OH-VitD、尿 微量白蛋白、HbA1c 为自变量，对其建 立多因素回归分析模型，结果显示患者 的高血压、高脂血症、高血磷、低 25- OH-VitD、高尿微量白蛋白、高 HbA1c 与 SHPTH 的发生有一定关系（P 0.05） 。见表 2。 3 讨论 SHPTH 是 CKD 患者常见的并发 症，在 CKD 早期即可出现并贯穿于肾 功能持续下降的疾病进程中，SHPTH 可导致高磷、低钙、高 PTH 血症，引 起软组织钙化，累及肺脏、心脏、心血 管等重要脏器，是导致终末期肾脏病心 血管事件死亡率增加的一个重要因素5。 本研究显示，有 44.49%的糖尿病 CKD 早期患者发生 SHPTH，发生率较高。 西班牙的一项研究也调查了 1129 例 CKD 患者（其中 461 例为糖尿病肾病） ， 该研究显示 CKD3 期患者 SHPTH 的发 生率为 71.3%，CKD4 期为 79.7%10。 提示临床上在 CKD 早期即应该对患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 进行血 PTH 检测，以便早期诊断及处 理 SHPTH。 本研究对糖尿病 CKD 早期患者 中合并 SHPTH 的疾病风险因素进行了 分析探讨，结果得出，合并 SHPTH 组 心血管危险因素高血压、高脂血症的发 生率显著高于非合并 SHPTH 组。众所 周知，高血压在 2 型糖尿病患者肾病的 发生发展中起重要作用，与之类似，高 脂血症（低 HDL 为主要特征）也是 2 型糖尿病肾病发生发展的一个独立危险 因素。两组中另一显著差异是尿白蛋白 水平，在糖尿病肾病伴 SHPTH 组显著 高于非合并 SHPTH 组。临床上，白蛋 白尿往往被认为是 2 型糖尿病患者肾脏 损伤的标志物，随访性研究也得出，尿 白蛋白水平升高与肾功能下降速率呈独 立相关关系11 。本研究中也可以得出， 尿白蛋白水平可能是反映肾功能的一个 指标，尿白蛋白水平越高，合并 SHPTH 的可能性越大。 就钙磷代谢方面而言，本研究中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 两组血钙未见显著性差异，合并 SHPTH 组血磷高于非合并 SHPTH 组， 25-OH-VitD 低于非合并 SHPTH 组。有 研究发现，糖尿病患者 25-OH-VitD 缺 乏比较常见12-13 。既往认为 25-OH- VitD 缺乏与钙磷代谢及骨骼矿化相关， 但是最近研究显示，25-OH-VitD 缺乏 可能在一些慢性疾病（例如糖尿病、心 血管疾病）的发生发展中起到一定作用 14-15。尚有研究对 2 型糖尿病患者 25-OH-VitD 水平与一些病理生理及代 谢参数之间关系进行研究，得出 25- OH-VitD 水平与胰岛素敏感性及糖耐量 存在一定关系16-17 。最近一项研究显 示，糖尿病患者 25-OH-VitD 水平与肾 病发生发展相关18-21 。这也提示早期 VitD 及其类似物治疗是很有必要的。 本研究以合并 SHPTH 为因变量，对其 相关性进行多因素回归分析，结果显示， 患者的高血压、高脂血症、高血磷、低 25-OH-VitD、高尿微量白蛋白、高 HbA1c 与 SHPTH 的发生有一定关