探索无痛四维超声造影技术诊断子宫输卵管通畅性中的临床应用价值

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探索无痛四维超声造影技术诊断子 宫输卵管通畅性中的临床应用价值 【摘要】 目的 探索在全身麻醉 下（无痛）经阴道四维子宫输卵管造影 技术（TVS 4D-HyCoSy）结合第二代造 影剂 SonoVue 在诊断子宫输卵管通畅性 的临床应用价值。方法 36 例（72 条输 卵管）不孕症患者， 采用无痛 TVS 4D-HyCoSy 结合第二代造影剂 SonoVue 评判输卵管的通畅性， 并与常规（非 麻醉下， 非无痛）TVS 4D-HyCoSy 及 腹腔镜通染液试验（LPS）进行对比。 结果 常规 TVS 4D-HyCoSy 检查输卵管 通畅的符合率为 69.44%（50/72） ， 无痛 TVS 4D-HyCoSy 评价输卵管通畅 的符合率为 88.89%（64/72） ， 两种方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 法比较差异具有统计学意义（2=8.25， P 中国论文网 /6/view-13006550.htm 【关键词】 全身麻醉；经阴道 四维子宫输卵管造影技术；输卵管通畅 性 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.35.039 不孕症发病率约占育龄妇女的 8%17% ， 且逐年增加。国内外研究 报道指出不孕妇女中输卵管和盆腔疾病 发病率为 30%50% ， 排卵功能异常 约占 15%， 导致不孕的主要原因排序 依次为女性输卵管、盆腔疾病等1。目 前临床上已经普遍应用常规 TVS 4D- HyCoSy 诊断输卵管的通畅性， 这是一 项准确性较高、对超声医生依赖性较小 的相对客观的诊断输卵管通畅性的超声 检查技术2。但是近几年的临床实践发 现， 患者在做常规 TVS 4D-HyCoSy 前 容易出现紧张、焦虑等情绪， 在造影 过程因造影剂推注等因素刺激可造成静 脉逆流、输卵管痉挛， 这些因素都会 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 影响造影的结果从而出现假阳性， 而 无痛 TVS 4D-HyCoSy 则可以很好的解 决上述出现问题3。本研究对 2016 年 10 月2017 年 9 月来本院就诊的 36 例 （72 条输卵管）不孕症患者， 在无痛 TVS 4D-HyCoSy 结合第二代造影剂 SonoVue 评判输卵管的通畅性， 并与 常规 TVS 4D-HyCoSy 及腹腔镜通染液 试验（1aparoscopy and dye test， LPS） 进行对比， 探索无痛 TVS 4D-HyCoSy 的可行性及评估输卵管通畅性的临床应 用价值。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2016 年 10 月2017 年 9 月来本院就诊的 36 例 （72 条输卵管）不孕症患者， 排除内 分泌异常及男方精液异常等不孕因素。 36 例患者年龄 2443 岁， 原发不孕 9 例， 继发不孕 27 例， 不孕史2 年， 未采取避孕措施， 性生活正常。检查 时间为月经干净后 37 d， 期间无性 生活， 白带清洁度 12 度；无全身性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 或心肺血管等重要器官疾病（排除高血 压、甲状腺功能亢进症等） ， 无过敏史。 所有检查均在患者签署知情同意术后进 行。 1. 2 仪器与造影剂 采用 GE-E8 超声诊断仪， RIC-5-9-D 探头， 频率 59 MHz， 造影剂选用 Italy Bracco 公司的第二代超声造影剂 SonoVue， 将 SonoVue 造影剂冻干粉溶于 5 ml 生 理盐水（NaCl） ， 充分溶解混匀后制成 1 mg/ml 的 SonoVue 生理盐水混合液备 用。 1. 3 方法 1. 3. 1 无痛 TVS 4D-HyCoSy 的 麻醉方法 患者建立静脉通道， 留置好 通液管后平躺于检查床上， 接好心电 监护；盐酸戊乙奎醚 0.5 mg、地佐辛 5 mg 、丙泊酚注射液 150 mg 静脉缓慢 推注， 观察患者进入睡眠状态， 生命 体征平稳后开始进行经阴道超声造影检 查， 第二次追加造影剂前追加丙泊酚 5080 mg， 造影检查大概 1520 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 min， 术中根据患者情况适量追加丙泊 酚 5080 mg/次。术毕待患者清醒后送 恢复室观察 30 min， 生命体征平稳后 离开医院。 1. 3. 2 TVS 4D-HyCoSy 结合第 二代造影剂 SonoVue 检查方法 造影 剂 Sono Vue 每瓶注入 5 ml 生理盐水后 振荡摇均位混悬液备用， 患者排空膀 胱、取膀胱截石位， 暴露宫颈， 消毒、 铺巾， 固定宫颈 4， 插入双腔子宫输 卵管造影导管， 向球囊内注入 23 ml 生理盐水。使用 RIC-5-9-D 探头， 探查盆腔， 记录子宫附件及盆腔二维 超声图像。取 2.5 ml 混悬液加 20 ml 生 理盐水， 配成造影液。将探头取至 最大宽角， 并显示子宫及双侧卵巢位 置， 固定探头， 启动编码对比成像技 术模式5。自宫腔缓慢、匀速注入造影 液。启动 3D 或 4D 模式， 记录造影 剂自双侧宫角至双侧输卵管伞端的流动 轨迹 3D 或 4D 图像。再次启动 3D 或 4D 模式， 记录造影剂自输卵管伞端向 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 盆腔弥散后盆腔内造影剂分布情况的 3D 或 4D 图像；由 2 名具有 5 年以上妇 科超声诊断经验的医师完成检查， 将 整个检查及造影图像存储于仪器内6， 采用 GE 公司的 4D View 图像分析软件 进行分析和重建。评估输卵管的通畅 情况。 1. 4 输卵管通畅程度判断标准7 通畅：注入造影剂时无阻力、无返流； 超声显示输卵管全程走行自然， 管径 粗细均匀；卵巢周围环状强回声带；阻 塞：推注造影剂时阻力较大， 停止后 几乎全部反流；输卵管不显示或部分显 示， 卵巢周围无环状强回声带；通而 不畅：注入造影剂时有阻力， 少量返 流；输卵管局部纤细或呈结节状， 走 行明显迂曲；卵巢周围见半环状强回声 带。输卵管通畅程度见图 1， 图 2。 1. 5 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资 料以率（% ）表示， 采用 2 检验。 P0.05 表示差异具有统计学意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 2 结果 以腹腔镜通染液试验为金标准， 常规 TVS 4D-HyCoSy 诊断通畅 18 例患 者中 10 例与腹腔镜通染液试验金标准 相符， 54 例通而不畅及阻塞患者中有 40 例与腹腔镜通染液试验金标准相符； 无痛 TVS 4D-HyCoSy 诊断通畅 22 例患 者中 19 例与腹腔镜通染液试验金标准 相符， 50 例通而不畅及阻塞患者中 45 例与腹腔镜通染液试验金标准相符。常 规 TVS 4D-HyCoSy 检查输卵管通畅的 符合率为 69.44%（50/72） ， 无痛 TVS 4D-HyCoSy 评价输卵管通畅的符 合率为 88.89%（64/72 ） ， 两种方法比 较差异具有统计学意义（2=8.25， P0.05） 。常规 TVS 4D-HyCoSy 因各种 因素如患者情绪及检查过程中的疼痛等 造成造影剂静脉逆流和输卵管痉挛等将 原本通畅的输卵管误诊为阻塞， 而无 痛 TVS 4D-HyCoSy 则可以明显降低上 述的假阳性率。见表 1。 3 讨论 输卵管的狭窄、堵塞使精子或卵 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 子不能通过输卵管， 是引起女性不孕 的主要原因。因此， 准确评价输卵管 的形态和功能是治疗输卵管性不孕的关 键， 不但有利于阐明女性不孕的病因， 还能为临床的治疗提供重要依据， 近 年逐渐成为研究的焦点。常规 TVS 4D- HyCoSy 近几年已经发展相当成熟， 广 泛应用于临床输卵管通畅性的诊断。然 而随着临床实践的不断推进， 临床发 现常规 TVS 4D-HyCoSy 在诊断输卵管 通畅性方面存在一定的假阳性， 如患 者的o 张情绪以及造影剂推注等因素 可造成输卵管痉挛， 这些都会影响最 终造影结果从而出现假阳性8。无痛 TVS 4D-HyCoSy 是近几年医学界又一 发展热门， 无痛=消除疼痛（镇痛）+ 消除恐惧（镇静） ， 而无痛技术就是为 消除患者在疾病诊疗过程中所产生的疼 痛而使用的方法和技术9。本研究结果 表明， 无痛技术的实施能够使患者在 睡眠状态下完成检查， 能明显减低假 阳性率。因为是在全身麻醉下检查， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 麻醉药物的使用必然存在药物并发症的 风险， 如头晕、恶心、呕吐等症状， 因此检查前需患者签署知情同意书并详 细交代检查过程中可能出现的不良反应、 并发症以及一旦出现意外时所采取的急 救措施；科室也必须建立一套切实可行 的应急处理流程， 医护人员需熟练掌 握心肺复苏（CPR） 、常备急救药品和 器械， 并尽可能降