2016宁夏事业单位笔试备考指导：医学基础知识之肺结核复习知识梳理

2016 宁夏事业单位笔试备考指导：医学基础知识之肺结核复 习知识梳理 2016 年 02 月 14 日 13:40:41 来源： 宁夏中公教育 一、概述 医学基础知识复习重点包括肺结核的内容，中公教育专家对肺结核需要掌握的内容进 行了梳理，帮助大家更好地掌握医学基础知识的相关复习重点内容! 结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种 慢性、缓发的传染病。结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径。 二、临床表现与分型 典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。 (一)全身症状 表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。妇女可有月 经失调或闭经。 (二)呼吸系统症状 1.咳嗽、咳痰 通常为干咳或带少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性;合并支气管结核可出现刺激 性干咳。 2.咯血 约 1/3 患者有不同程度咯血，痰中带血。咯血易引起结核播散。 3.胸痛 病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。 4.呼吸困难 重症肺结核时，常出现渐进性呼吸困难。 (三)分型(原发血播急粟继) 1.原发型肺结核 多见于少年儿童，无症状或症状轻微，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 2.血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核 多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良的小儿、免疫力低下的人群，多同时伴有原 发型肺结核。X 线胸片和 CT 检查可发现均匀分布粟粒状结节阴影。起病急，持续高热，中 毒症状严重，约一半以上患者可合并结核性脑膜炎。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病 较缓，症状较轻，X 线胸片新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核 多无明显中毒症状。 3.继发型肺结核 多发生在成人，病程长，易反复。根据肺部影像学特点，分为：浸润性肺结核、空洞 性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和结核性胸膜炎。 三、治疗 肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗(简称“化疗”)的目标是消 除传染性、阻断传播和治愈患者。 传统的休息、日光浴和充足的能量、蛋白质及微营养素的摄入起到重要的辅助治疗作 用。 治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。 联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效; 适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个 体，给予适合的给药剂量; 规律是指在强化阶段和巩固阶段每日 1 次用药或每周 23 次间歇用药，均应有规律， 不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药; 全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为 69 个月。 (一)抗结核药物的分类 1.早期杀菌活性药物 指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、 阿米卡星和乙胺丁醇等。 2.灭菌活性药物 消灭组织内(包括细胞内)的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺 (通常儿童不宜应用)和异烟肼。 3.防止耐药的药物 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。 4.抗结核一线药 宁夏分校 给人改变未来的力量 异烟肼(H)、链霉素(s)、利福平(R)、利福喷汀(L)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z) (二)化疗方案 初治活动性肺结核化疗方案常选用一线抗结核药物短程联合治疗，即 2 种杀菌药(异烟 肼、利福平)及 2 种抑菌药(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治疗 6 个月。 1.2HRZE/4HR (1)强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日 1 次，共 2 个月。 (2)继续期：异烟肼、利福平，每日 1 次，共 4 个月。 2.2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角数字为 1 周用药次数) (1)强化期 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日 1 次，共 2 个月。 (2)继续期 异烟肼、利福平，隔日 1 次，共 4 个月，用药 60 次。 在治疗过程中观察体温、肺部情况的变化，进行痰菌检查，若痰菌检查仍为阳性，提 示治疗失败，需复治及耐多药结核患者需就诊于专科医院，进行化疗方案的调整。 四、用药注意事项与患者教育 (一)用药注意事项 1.结核病的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则 结核分枝杆菌难以被完全杀灭，其细胞壁富含脂质，药物难以通过;结核菌侵入人体后 具有滞留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点，使结核病在病程上易迁延不愈，往往需较 长程的联合化疗，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病，乃至严重耐多 药结核病，成为难治结核病。 2.采用全程督导服药 提高用药的依从性，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发耐药。 3.提倡联合用药 可交叉杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。 4.联合化疗方案的注意事项 各种药物有各自的不良反应，需注意肝、肾功能，血常规，过敏反应等，必要时在方 案组成及剂量用法上作相应的调整。 5.常用药物的注意事项 (1)异烟肼 治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。可发生周围神经病(肌肉痉挛、 四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)，尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的 患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素 B6 可防止和减轻周围神经病， 50100mg/d，分 12 次服。亚临床肝炎(ALT 和 AST 升高)：常见(10%20%)。异烟 肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用;抗酸药尤其 是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟肼代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝 功能。 (2)利福平 常见不良反应有消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振等)，肝功能受损。 服药后排泄物呈橘红色。长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液 系统反应和肝毒性。肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。是 CYP3A 的强诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV 蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕 米(异搏定)、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、 促皮质素、氨苯砜、洋地黄苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。 应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。利福平的抗菌效能强，与 其他抗结核药之间无交叉耐药性;与异烟肼联合应用呈互补。 (3)对氨基水杨酸盐 主要不良反应：胃肠道不适、肝炎、狼疮样综合征。可能影 响利福平的吸收，导致利福平的血药浓度降低。充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷 酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症、严重肝功能损害、严重肾功能损害者慎用。链霉素与对氨基 水杨酸毒性较强，剂量不宜加大，但利福平，异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。 (4)乙胺丁醇 推荐剂量用药时不良反应少见。不良反应：球后视神经炎(视力模糊、 红绿色盲、视野受限)，通常停药后可恢复;需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评 估;抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平。肝功能损害，注意 监测肝功能;不宜用于 13 岁以下小儿。与乙硫异烟胺合用可增加不良反应;与氢氧化铝 同用能减少本品的吸收;与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。 (5)吡嗪酰胺 不良反应与剂量疗程有关。高尿酸血症，出现非痛风性多关节痛;肝功 能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。三岁以下儿童不宜应用。与环孢素同用时可能减 低环孢素的血浓度，需测血浓度以调整剂量。 (6)利福喷汀 抗菌谱性质与利福平相同，但不适用于结核性脑膜炎。该品不良反应比 利福平轻微。 (7)链霉素 属于氨基糖苷类药，可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经肌肉阻滞。 过敏反应：以皮疹、瘙痒、药物热、嗜酸性粒细胞增多症较多见，偶可引起血管神经性 水肿、过敏性出血性紫癜、过敏性休克等。孕妇禁用，老年及儿童、肾功能不全者均应 慎用。 6.免疫调节剂的使用 宁夏分校 给人改变未来的力量 对耐药、难治的结核患者，在抗结核药治疗时可考虑联合使用。 (二)患者教育 (1)肺结核患者的消毒与隔离 咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用 手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒;不随地吐痰，做好痰液的消毒处理，痰吐在纸上和 擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉;患者所用食具应于餐后煮沸消毒;将患者所用卧具每 日在阳光下暴晒 2 小时;密切接触者应作卡介苗接种。 (2)增强体质 增加高蛋白和维生素的摄入，日光浴。 (3)肺结核进展期患者应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者;没有明 显中毒症状者可进行一般活动，保证充分休息时间;好转期过渡到稳定期，